Obsah
Diagnóza rakoviny pľúc by mala byť rýchla, úplná a komplexná. Potom vlastne umožňuje individuálny výber a optimalizáciu liečby rakoviny. Niektorí pacienti majú vďaka inovatívnym terapiám šancu predĺžiť si život nie o pár, ale o niekoľko desiatok mesiacov. Rakovina pľúc sa stáva chronickým ochorením.
Rakovina pľúc - diagnóza
– Diagnostika rakoviny pľúc si vyžaduje zapojenie mnohých špecialistov, na rozdiel od niektorých orgánových nádorov, ako je rakovina prsníka alebo melanóm, ktoré diagnostikujú a liečia najmä onkológovia. Rakovina pľúc sa tu výrazne líši – hovorí prof. dr hab. n. med. Joanna Chorostowska-Wynimko, vedúca oddelenia genetiky a klinickej imunológie Ústavu tuberkulózy a pľúcnych chorôb vo Varšave.
Spolupráca mnohých odborníkov je veľmi dôležitá, čas venovaný diagnostike a následne kvalifikácii na liečbu je neoceniteľný. – Čím skôr sa rakovina diagnostikuje, čím skôr sa vykoná zobrazovacia a endoskopická diagnostika, čím skôr sa vykoná patomorfologické posúdenie a potrebné molekulárne vyšetrenia, tým skôr vieme pacientovi ponúknuť optimálnu liečbu. Nie suboptimálne, len optimálne. V závislosti od štádia rakoviny môžeme hľadať liečbu, ako v prípade štádia I-IIIA alebo pri generalizovanej rakovine pľúc. V prípade lokálneho napredovania môžeme použiť lokálnu liečbu kombinovanú so systémovou liečbou, ako je rádiochemoterapia, optimálne doplnená o imunoterapiu, alebo napokon systémová liečba venovaná pacientom s generalizovaným karcinómom pľúc, tu sú nádejou inovatívne metódy liečby, teda molekulárne cielené. alebo imunokompetentné lieky. Klinický onkológ, rádioterapeut, chirurg by sa mal bezpodmienečne podieľať na interdisciplinárnom tíme odborníkov – pri nádoroch hrudníka je to hrudný chirurg – v mnohých prípadoch aj pneumológ a špecialista na zobrazovaciu diagnostiku, teda rádiológ – vysvetľuje prof. dr hab. n. med. Dariusz M. Kowalski z oddelenia rakoviny pľúc a hrudníka Národného onkologického inštitútu-Národného výskumného ústavu vo Varšave, prezident Poľskej skupiny pre rakovinu pľúc.
Profesorka Chorostowska-Wynimko pripomína, že mnohí pacienti s rakovinou pľúc majú súčasne ochorenia dýchacích ciest. – Neviem si predstaviť situáciu, keď sa o optimálnej onkologickej liečbe takéhoto pacienta rozhodne bez zohľadnenia sprievodných pľúcnych ochorení. Je to preto, že na chirurgickú liečbu sa kvalifikujeme pacienta so všeobecne zdravými pľúcami okrem rakoviny a pacienta s chronickým respiračným ochorením, ako je pľúcna fibróza alebo chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP). Pamätajte, že oba stavy sú silnými rizikovými faktormi pre rakovinu pľúc. Teraz, vo veku pandémie, budeme mať veľa pacientov s pľúcnymi komplikáciami COVID-19 – hovorí Prof. Chorostowska-Wynimko.
Odborníci zdôrazňujú dôležitosť dobrej, komplexnej a kompletnej diagnostiky. – Keďže čas je mimoriadne dôležitý, diagnostika by sa mala vykonávať efektívne a efektívne, tj v dobrých centrách, ktoré dokážu efektívne vykonávať minimálnu a invazívnu diagnostiku vrátane odberu správneho množstva kvalitného bioptického materiálu na ďalšie testy bez ohľadu na použitú techniku. Takéto centrum by malo byť funkčne prepojené s dobrým centrom patomorfologickej a molekulárnej diagnostiky. Materiál na výskum by mal byť riadne zabezpečený a okamžite odovzdaný, čo umožňuje dobré posúdenie z hľadiska patomorfologickej diagnózy a potom genetických charakteristík. V ideálnom prípade by diagnostické centrum malo zabezpečiť simultánne stanovenie biomarkerov – domnieva sa Prof. Chorostowska-Wynimko.
Aká je úloha patológa
Bez patomorfologického alebo cytologického vyšetrenia, teda diagnostikovania prítomnosti rakovinových buniek, sa pacient nemôže kvalifikovať na žiadnu liečbu. – Patomorfológ musí rozlíšiť, či máme do činenia s nemalobunkovým karcinómom pľúc (NSCLC) alebo malobunkovým karcinómom (DRP), pretože od toho závisí manažment pacientov. Ak je už známe, že ide o NSCLC, patológ musí určiť, o aký podtyp ide – žľazový, veľkobunkový, skvamózny alebo ktorýkoľvek iný, pretože je bezpodmienečne nutné objednať sériu molekulárnych vyšetrení, najmä pri type ne -skvamózna rakovina, aby sa kvalifikovala na cielenú molekulárnu liečbu – pripomína prof. Kowalski.
Odoslanie materiálu k patológovi by zároveň malo byť odkázané na kompletnú molekulárnu diagnostiku zahŕňajúcu všetky biomarkery indikované liekovým programom, ktorých výsledky sú potrebné pre rozhodnutie o optimálnej liečbe pacienta. – Stáva sa, že pacienta posielajú len na určité molekulárne testy. Toto správanie je neopodstatnené. Takto vykonaná diagnostika málokedy umožňuje rozhodnúť o tom, ako dobre liečiť pacienta. Sú situácie, kedy sa jednotlivé stupne molekulárnej diagnostiky kontrahujú v rôznych centrách. V dôsledku toho po Poľsku koluje tkanivo alebo cytologický materiál a čas sa kráti. Pacienti nemajú čas, nemali by čakať – alarmuje prof. Chorostowska-Wynimko.
– Inovatívna liečba, vhodne zvolená, umožňuje pacientovi s rakovinou pľúc stať sa chronickým ochorením a venovať mu nie niekoľko mesiacov života, ale dokonca niekoľko rokov – dodáva prof. Kowalski.
- Skontrolujte si riziko vzniku rakoviny. Otestujte sa! Kúpte si výskumný balíček pre ženy a mužov
Mali by byť všetci pacienti plne diagnostikovaní?
Nie každý pacient musí podstúpiť celý panel molekulárnych testov. Je určená typom rakoviny. – Pri neskvamóznom karcinóme, najmä adenokarcinóme, by všetci pacienti kvalifikovaní na paliatívnu liečbu mali podstúpiť kompletnú molekulárnu diagnostiku, pretože v tejto populácii pacientov sa molekulárne poruchy (mutácie EGFR, preskupenia génov ROS1 a ALK) vyskytujú podstatne častejšie ako u iných podtypov rakoviny pľúc . Na druhej strane, hodnotenie ligandu pre receptor programovanej smrti typu 1, tj PD-L1, by sa malo vykonávať vo všetkých prípadoch NSCLC – hovorí prof. Kowalski.
Chemoimunoterapia je lepšia ako samotná chemoterapia
Začiatkom roku 2021 dostali pacienti so všetkými podtypmi NSCLC možnosť dostať imunokompetentnú liečbu bez ohľadu na úroveň expresie proteínu PD-L1. Pembrolizumab možno použiť, aj keď je expresia PD-L1 < 50 %. - v takejto situácii v kombinácii s chemoterapiou s použitím zlúčenín platiny a cytostatických zlúčenín tretej generácie vybraných podľa podtypu rakoviny.
– Takýto postup je rozhodne lepší ako samostatná chemoterapia – rozdiely v dĺžke prežívania dosahujú aj 12 mesiacov v prospech chemoimunoterapie – hovorí prof. Kowalski. To znamená, že pacienti liečení kombinovanou terapiou žijú v priemere 22 mesiacov a pacienti, ktorí dostávajú samotnú chemoterapiu, len niečo vyše 10 mesiacov. Sú pacienti, ktorí vďaka chemoimunoterapii žijú aj niekoľko rokov od jej užívania.
Takáto terapia je dostupná v prvej línii liečby, keď nie je možné použiť operáciu a chemorádioterapiu u pacientov s pokročilým ochorením, tj vzdialenými metastázami. Bližšie podmienky sú uvedené v Liekovom programe Ministerstva zdravotníctva SR na liečbu rakoviny pľúc (program B.6). Podľa odhadov je 25-35 percent kandidátmi na chemoimunoterapiu. pacientov so štádiom IV NSCLC.
Vďaka pridaniu imunokompetentného lieku k chemoterapii pacienti reagujú na protirakovinovú liečbu oveľa lepšie ako ľudia, ktorí dostávajú iba chemoterapiu. Dôležité je, že po ukončení chemoterapie sa imunoterapia ako pokračovanie kombinovanej liečby využíva ambulantne. To znamená, že pacient nemusí byť hospitalizovaný zakaždým, keď ho dostane. Určite to zlepšuje kvalitu jeho života.
Článok vznikol v rámci kampane „Dlhší život s rakovinou“, ktorú portál realizuje www.pacjentilekarz.pl.
Toto by vás mohlo zaujímať:
- Jedovatý ako azbest. Koľko toho môžete zjesť, aby ste si neublížili?
- Počet prípadov rakoviny pribúda. Počet zosnulých rastie aj v Poľsku
- Takáto diagnóza je šokujúca. Čo potrebujem vedieť o rakovine pľúc?
Obsah webovej stránky medTvoiLokony má za cieľ zlepšiť, nie nahradiť, kontakt medzi používateľom webovej stránky a jeho lekárom. Stránka je určená len na informačné a vzdelávacie účely. Predtým, ako sa budete riadiť odbornými znalosťami, najmä lekárskymi radami, uvedenými na našej webovej stránke, musíte sa poradiť s lekárom. Správca nenesie žiadne dôsledky vyplývajúce z použitia informácií obsiahnutých na Webovej stránke. Potrebujete lekársku konzultáciu alebo elektronický recept? Prejdite na stránku halodoctor.pl, kde získate online pomoc – rýchlo, bezpečne a bez opustenia domova.