L 'Anorexia duševné je súčasťou porúch príjmu potravy alebo porúch príjmu potravy (ADD) rovnako ako bulímia a záchvatové prejedanie sa.

Osoba, ktorá trpí anorexiou, vedie urputný a nebezpečný boj proti akémukoľvek priberaniu. Je obeťou mnohých iracionálnych strachov, ktoré možno v súvislosti s následkami jedenia, akými sú priberanie na váhe alebo obezita, prirovnať k skutočným fóbiám. Výsledkom je tvrdohlavé a často nebezpečné obmedzovanie jedla.

Kontrola, ktorú ľudia s anorexiou vykonávajú nad svojou stravou, je nadmerná a trvalá. Chuť do jedla je väčšinou zachovaná, ale človek zápasí s potrebou a túžbou po jedle. Vyžaduje postupné chudnutie, ktoré môže ísť až do vychudnutia (extrémna chudosť).

V srdci anorektického správania je skutočná fóbia z priberania na váhe, ktorá je taká intenzívna, že núti človeka vyhýbať sa situáciám alebo správaniu, ktoré by mohlo viesť k prírastku hmotnosti: jesť neznáme jedlá, jesť bez cvičenia atď. Výsledkom je, že človek postupne chudne, ale uspokojenie, ktoré cíti, je pominuteľné a rýchlo sa snaží znova schudnúť.

Vnímanie, ktoré má zo svojho tela, je skreslené, hovoríme o tom dysmorfofóbia. Toto nevhodné správanie spôsobí viac alebo menej vážne zdravotné komplikácie (nepohodlie, záchvaty paniky, amenorea atď.) A povedie človeka k sociálnej izolácii.

Anorexia alebo mentálna anorexia?

Pojem anorexia sa používa nesprávne na označenie mentálnej anorexie, ale mentálna anorexia je sama osebe lekárska jednotka. Anorexia je symptóm vyskytujúci sa v mnohých patológiách (gastroenteritída, rakovina atď.), Ktorý zodpovedá strate chuti do jedla. Pri mentálnej anorexii je chuť k jedlu zachovaná, ale človek odmieta jesť. 

Príčiny

Anorexia nervosa je široko študovaná porucha príjmu potravy. Presné príčiny nástupu tejto poruchy sú zložité a často sú navzájom prepojené.

Vedci súhlasia s tvrdením, že príčinou anorexie je mnoho faktorov, vrátane genetických, neuroendokrinných, psychologických, rodinných a sociálnych. 

Napriek tomu, že žiadny gén nebol jasne identifikovaný, štúdie poukazujú na a rodinné riziko. Ak v rodine jedna z jej ženských členov trpí anorexiou, existuje 4 -krát vyššie riziko¹¹ že táto porucha postihne inú ženu z tejto rodiny ako v „zdravej“ rodine.

Iná štúdia uskutočnená na identických (monozygotných) dvojčatách ukazuje, že ak jedno z dvojčiat trpí anorexiou, je 56% pravdepodobnosť, že bude postihnuté aj jej dvojča. Táto pravdepodobnosť sa zvyšuje na 5%, ak ide o rôzne dvojčatá (dizygoty)¹. 

Zdá sa, že pri tejto chorobe pôsobia endokrinné faktory, ako je hormonálny nedostatok. Je zvýraznený pokles hormónu (LH-RH), ktorý sa podieľa na regulácii funkcie vaječníkov. Tento deficit sa však pozoruje, keď dochádza k úbytku hmotnosti a hladina LH-RH sa s priberaním vráti do normálu. Zdá sa, že táto porucha je skôr dôsledkom anorexie než príčinou. 

Au neurologická úroveňMnoho štúdií uvádza serotonergickú dysfunkciu. Serotonín je látka, ktorá zaisťuje prechod nervovej správy medzi neurónmi (na úrovni synapsií). Zvlášť sa podieľa na stimulácii centra sýtosti (oblasť mozgu, ktorá reguluje chuť do jedla). Z mnohých doposiaľ neznámych dôvodov dochádza k zníženiu aktivity serotonínu u ľudí s anorexiou.².

na psychologická úroveň„Mnoho štúdií ukázalo súvislosť medzi výskytom mentálnej anorexie a negatívnym sebahodnotením (pocit neúčinnosti a nekompetentnosti) a tiež veľkou potrebou perfekcionizmu.

Hypotézy a analytické štúdie zisťujú určité konštanty v osobnosti a pocitoch, ktoré zažívajú ľudia s anorexiou. Anorexia by často postihla mladých ľudí, ktorí sa vyhýbajú situáciám dokonca veľmi nízkeho nebezpečenstva a ktorí sú veľmi závislí na úsudku ostatných. Psychoanalytické spisy často vyvolávajú odmietnutie tela ako sexuálneho objektu. Tieto dospievajúce dievčatá by si nevedome priali, aby zostali malými dievčatami, a mali by problém vybudovať si identitu a získať autonómiu. Poruchy spôsobené poruchami príjmu potravy poškodzujú telo, ktoré „ustupuje“ (absencia menštruácie, strata tvaru s chudnutím atď.).

Nakoniec štúdie uskutočnené na osobnosti ľudí postihnutých anorexiou zistili, že niektoré typy osobnosti sú touto patológiou viac ovplyvnené, ako napríklad: vyhýbavá osobnosť (sociálna zábrana, pocit nesplnenia úlohy, precitlivenosť na negatívny úsudok.) ), závislej osobnosti (nadmernú potrebu chrániť, strach z odlúčenia, ...) a obsedantnej osobnosti (perfekcionizmus, kontrola, rigidita, zmysel pre detail, svedomitý prístup, ...). 

Au kognitívna úroveňŠtúdie poukazujú na automatické negatívne myšlienky vedúce k falošným presvedčeniam často prítomným v anorektikách a bulimikách, ako napríklad „chudosť je zárukou šťastia“ alebo „akékoľvek priberanie na tuku je zlé“.

Napokon, anorexia je patológia, ktorá viac postihuje populáciu priemyselných krajín. Sociokultúrne faktory preto zohrávajú dôležité miesto vo vývoji anorexie. Sociálne kritériá krásy sprostredkované mladými modelkami s obzvlášť tenkými a takmer nepohlavnými telami do značnej miery ovplyvňujú našich dospievajúcich pri hľadaní identity. Kult štíhlosti je všadeprítomný v médiách, ktoré nám donekonečna „predávajú“ množstvo zázračných diét a často obhajujú kontrolu hmotnosti na dĺžku časopisu pred, počas a po prázdninách a letných prázdninách.

Súvisiace poruchy

S mentálnou anorexiou sú spojené predovšetkým psychopatologické poruchy. Je však ťažké zistiť, či je príčinou anorexie tieto poruchy, alebo či prítomnosť týchto porúch povedie človeka k anorexii.

Podľa niektorých štúdií^{3, 4,5}Hlavné psychologické poruchy súvisiace s anorexiou sú:

• obsedantno-kompulzívnej poruchy (OCD), ktorá postihuje 15 až 31% anorektikov
• sociálna fóbia 
• depresia, ktorá by v určitom okamihu choroby postihla 60 až 96% anorektikov 

Extrémne obdobia pôstu a kompenzačné správanie (čistky, používanie preháňadiel atď.) Vedú k komplikáciám, ktoré môžu spôsobiť vážne problémy s obličkami, srdcom, gastrointestinálnym a zubným systémom.

převládání

Prvýkrát popísaný prípadovou štúdiou v roku 1689 Richardom Mortonom, až v 50. rokoch minulého storočia bol vďaka dôležitej práci Hilde Bruch na túto tému podrobnejší popis nervovej anorexie. 

Od tej doby sa výskyt ochorenia neustále zvyšuje. Podľa najnovších štúdií, 

globálna prevalencia anorexie v ženskej populácii sa odhaduje na 0,3%s vysokou úmrtnosťou (medzi 5,1 a 13%). Postihne to ženy 10 -krát častejšie ako mužov^{6, 7,8}.

Diagnostický

Psychopatologické hodnotenie

Na stanovenie diagnózy nervovej anorexie je potrebné v správaní osoby sledovať rôzne faktory.

V Severnej Amerike je obvyklým nástrojom skríningu nástroj Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM-IV) publikovala Americká psychiatrická asociácia. V Európe a inde vo svete zdravotnícki pracovníci spravidla používajú medzinárodnú klasifikáciu chorôb (ICD-10).

Stručne povedané, na vyvolanie anorektickej poruchy je potrebné posúdiť prítomnosť niekoľkých kritérií, z ktorých hlavným je odmietnutie udržať normálnu hmotnosť. Anorektička zvyčajne odmieta zostať na 85% svojej ideálnej hmotnosti (získanej z výšky a kostí). Existuje tiež intenzívny alebo dokonca fóbický strach z priberania spojený s výraznou poruchou telesného diagramu (skreslené videnie týkajúce sa hmotnosti, veľkosti a tvarov tela). Nakoniec, rôzne správanie súvisiace s jedlom je typické pre ľudí s anorexiou ako napr skryť jedlo alebo dokonca dajte jesť iným. Po každom príjme potravy nasleduje pocit viny, ktorý do anorektičky vtrhne a privedie ho k adopcii kompenzačné správanie (intenzívne športové cvičenia, užívanie preháňadiel ...).

Somatické hodnotenie

Okrem psychopatologického hodnotenia je potrebné aj úplné fyzické vyšetrenie na diagnostikovanie mentálnej anorexie a na posúdenie stavu podvýživy a dôsledkov nedostatku potravy na fyzické zdravie človeka.

U detí mladších ako 8 rokov bude lekár hľadať stopy, ktoré môžu naznačovať anorexiu. Bude sa hľadať spomalenie rastu postavy, stagnácia alebo pokles BMI, prítomnosť nevoľnosti a nevysvetliteľnej bolesti brucha.  

Tvárou v tvár teenagerovi, ktorý pravdepodobne prejaví mentálnu anorexiu, bude špecialista hľadať oneskorenú pubertu, amenoreu, fyzickú a / alebo intelektuálnu hyperaktivitu.

U dospelých môže niekoľko indícií nasmerovať lekára na diagnózu nervovej anorexie. Medzi najbežnejšími bude lekár ostražitý tvárou v tvár úbytku hmotnosti (viac ako 15%), odmietnutiu pribrať napriek nízkemu indexu telesnej hmotnosti (BMI), žena so sekundárnou amenoreou, muž s výrazným poklesom libido a erektilná dysfunkcia, fyzická a / alebo intelektuálna hyperaktivita a neplodnosť.

Správanie zavedené osobou zamerané na zníženie príjmu potravy má viac alebo menej vážne dôsledky na zdravie. Lekár vykoná klinické a paraklinické vyšetrenie (krvné testy atď.) Pri hľadaní problémov:

• srdcové problémy, ako sú poruchy srdcového rytmu
• zubné, vrátane erózie zubnej skloviny
• gastrointestinálne poruchy, ako sú poruchy pohybu čriev
• kosti, vrátane zníženia minerálnej hustoty kostí
• oblička
• dermatologické

Skríningový test EAT-26

Test EAT-26 môže preveriť ľudí, ktorí môžu trpieť poruchami príjmu potravy. Jedná sa o 26-položkový dotazník, ktorý pacient vyplní sám a potom ho odovzdá profesionálovi, ktorý ho analyzuje. Otázky nám umožnia spochybniť prítomnosť a frekvenciu diét, kompenzačné správanie a kontrolu, ktorú človek prejavuje nad svojim stravovacím správaním.

Zdroj: Pre francúzsku verziu skríningového testu EAT-26 Leichner a kol. 1994⁹

Komplikácie

Hlavnými komplikáciami anorexie sú viac alebo menej závažné fyziologické poruchy vyvolané chudnutím.

U detí s anorexiou môže silná strata hmotnosti spôsobiť zastavenie rastu.

Hlavnými komplikáciami anorexie sú viac či menej závažné fyziologické poruchy vyvolané diétnym obmedzením a čistiacimi kompenzátormi.

Dietetické obmedzenia môžu viesť k úbytku svalov, anémii, hypotenzii, spomaleniu srdca a nízkym hladinám vápnika, ktoré môžu viesť k osteoporóze. Navyše, väčšina ľudí s anorexiou má amenoreu (neprítomnosť menštruácie), ale to často zostáva bez povšimnutia, skryté pred umelými menštruáciami vytvorenými užívaním antikoncepčnej pilulky.

Opakované vracanie môže spôsobiť rôzne ochorenia, ako napríklad: eróziu zubnej skloviny, zápal pažeráka, opuch slinných žliaz a pokles hladín draslíka, ktoré môžu spôsobiť poruchy rytmu alebo dokonca srdcové zlyhanie. .

Užívanie preháňadiel tiež spôsobuje mnohé poruchy, medzi ktorými je možné pozorovať črevnú atóniu (nedostatok tonusu tráviaceho traktu), ktorá spôsobuje zápchu, dehydratáciu, edém a dokonca aj pokles hladiny sodíka, čo môže viesť k zlyhaniu obličiek.

Nakoniec najzávažnejšou a najtragickejšou z komplikácií mentálnej anorexie zostáva smrť komplikáciami alebo samovražda, ktoré postihujú predovšetkým ľudí s chronickou anorexiou. Čím skôr sa anorexia zistí a zvládne včas, tým lepšia je prognóza. Takto ošetrené symptómy vo väčšine prípadov zmiznú v priebehu 5 až 6 rokov od nástupu.