Obsah
Toxokaróza u detí je zoonotická helmintiáza, ktorá sa prejavuje poškodením vnútorných orgánov a očí migráciou lariev háďatka po tele. Ochorenie je vyvolané červom toxocara (Toxocara canis). Červy majú predĺžené telo pripomínajúce valec, na oboch koncoch špicaté. Samice môžu dosiahnuť dĺžku 10 cm a samce 6 cm.
Dospelí jedinci parazitujú v tele psov, vlkov, šakalov a iných psovitých šeliem, menej často sa Toxocara nachádza v tele mačiek. Zvieratá vypúšťajú do prostredia vajíčka, ktoré sa po určitom čase stanú invazívnymi, potom sa nejakým spôsobom dostanú do tela cicavca a migrujú ním, čím spôsobujú príznaky choroby. Toxokaróza podľa klasifikácie helmintiáz patrí medzi geohelmintiázy, pretože vajíčka s larvami sa pripravujú na inváziu do pôdy.
Toxokaróza sa u detí prejavuje širokou paletou symptómov, ktoré niekedy ani skúsení lekári nedokážu stanoviť diagnózu na základe klinického obrazu ochorenia. Faktom je, že larvy môžu preniknúť takmer do akéhokoľvek orgánu dieťaťa, pretože migrujú cez krvné cievy. V závislosti od toho, ktorý orgán je postihnutý, sa príznaky ochorenia líšia.
Vždy s toxokarózou sa však u detí vyvinú alergické reakcie, ako je žihľavka alebo bronchiálna astma. V závažných prípadoch sa pozoruje Quinckeho edém.
Toxokaróza je široko rozšírená u detí mladších ako 14 rokov žijúcich vo vidieckych oblastiach. V rizikovej zóne deti od 3 do 5 rokov. Choroba môže trvať roky a rodičia neúspešne liečia dieťa na rôzne patológie. Len adekvátna antiparazitárna terapia zachráni deti pred mnohými zdravotnými problémami.
Príčiny toxokarózy u detí
Zdrojom nákazy sú najčastejšie psy. Najväčší epidemiologický význam z hľadiska prenosu infekcie majú šteniatka. Pôvodca toxokarózy u mačiek je veľmi zriedkavý.
Parazity vzhľadom silne pripomínajú ľudské škrkavky, keďže patria do rovnakej skupiny helmintov. Toxokáry aj škrkavky majú podobnú štruktúru, podobný životný cyklus. Definitívnym hostiteľom v Ascaris je však človek, zatiaľ čo v Toxocara je to pes. Preto sa príznaky ochorenia líšia.
Ak sa parazity dostanú do tela človeka, ktorý je pre nich náhodným hostiteľom, spôsobia vážne poškodenie vnútorných orgánov, pretože v jeho tele nemôžu normálne existovať. Larvy nedokážu primerane dokončiť svoj životný cyklus a zmeniť sa na sexuálne zrelého jedinca.
Toxokáry sa do tela zvierat (mačky a psy) dostávajú cez tráviaci trakt, najčastejšie k tomu dochádza pri konzumácii iných infikovaných cicavcov, pri konzumácii trusu s larvami, v prenatálnom vývoji šteniat (larvy sú schopné preniknúť do placenty) alebo pri požití šteniat. sú dojčené chorou matkou. Vplyvom žalúdočného prostredia sa larvy uvoľňujú zo svojho obalu, prenikajú krvou do pečene, do dolnej dutej žily, do pravej predsiene a do pľúc. Potom stúpajú do priedušnice, do hrtana, do hrdla, opäť sa prehĺtajú so slinami, opäť vstupujú do gastrointestinálneho traktu, kde dosahujú pubertu. Toxocara žije, parazituje a množí sa v tenkom čreve mačiek a psov. Ich vajíčka sa vylučujú spolu s výkalmi do vonkajšieho prostredia a po určitom čase sú pripravené na inváziu.
Infekcia detí toxokarózou sa vyskytuje takto:
Dieťa prehltne vajíčka červa zo srsti zvieraťa.
Dieťa konzumuje potraviny kontaminované vajíčkami Toxocara (najčastejšie ovocie, zeleninu, bobuľové ovocie, bylinky).
Dieťa zje pôdu (najčastejšie piesok) s vajíčkami toxokara. Väčšinou sa to deje počas hier na pieskovisku a je to spôsobené vekovými charakteristikami detí.
Šváby predstavujú osobitné nebezpečenstvo z hľadiska prenosu toxokarózy na človeka. Jedia vajíčka červov a vylučujú ich v domoch ľudí, pričom svojimi výkalmi často vysievajú ľudskú potravu životaschopnými vajíčkami. To môže viesť k infekcii u ľudí.
Ošípané, kurčatá, jahňatá môžu pôsobiť ako rezervoáre pre larvy toxokaru. Preto sa dieťa môže nakaziť konzumáciou infikovaného mäsa.
Toxokarózou sa najčastejšie nakazia malé deti, pretože majú zle vytvorené pravidlá osobnej hygieny. Vrchol invázie pripadá na teplé obdobie, keď sa kontakty človeka so zemou stávajú častejšie.
Keď sa larvy toxocary dostanú do tela dieťaťa, prenikajú do systémového obehu a usadzujú sa v rôznych orgánoch. Keďže ľudský organizmus je pre toxokaru nevhodným prostredím, larva je obalená hustou kapsulou a v tejto forme bude dlho neaktívna. V tomto stave môžu larvy parazitov existovať mnoho rokov. Imunitný systém dieťaťa jej zároveň neumožňuje ísť ďalej, neustále útočí na cudzí organizmus. Výsledkom je, že v mieste, kde sa parazit zastavil, vzniká chronický zápal. Ak sa imunitný systém oslabí, červ sa aktivuje a ochorenie sa zhorší.
Príznaky toxokarózy u detí
Príznaky toxokarózy u detí do 12 rokov sú najčastejšie výrazné, niekedy má ochorenie ťažký priebeh. Vo vyššom veku môžu byť príznaky ochorenia vymazané alebo úplná absencia sťažností pacienta.
Príznaky toxokarózy u detí by sa mali posudzovať prostredníctvom formy ochorenia, to znamená v závislosti od toho, ktorý orgán je napadnutý parazitom:
Viscerálny toxokaróza u detí s poškodením vnútorných orgánov. Keďže sa larvy červa pohybujú po tele cez žily, najčastejšie sa usadzujú v tých orgánoch, ktoré sú dobre zásobené krvou, ale prietok krvi v nich nie je silný. Väčšinou sú to pľúca, pečeň a mozog.
Vzhľadom na porážku tráviacich orgánov dieťaťa (pečeň, žlčové cesty, pankreas, črevá) larvami Toxocar možno rozlíšiť tieto príznaky:
Bolesť v pravom hypochondriu, v bruchu, v pupku.
Poruchy chuti do jedla.
Nadúvanie.
Horkosť v ústach.
Častá zmena hnačky a zápchy.
Nevoľnosť a zvracanie.
Strata telesnej hmotnosti, zaostávanie vo fyzickom vývoji.
Ak toxokar zasiahne pľúca, potom sa u dieťaťa objavia charakteristické bronchopulmonálne príznaky so suchým kašľom, dýchavičnosťou a ťažkosťami s dýchaním. Nie je vylúčený rozvoj bronchiálnej astmy. Existujú dôkazy o prejave zápalu pľúc, ktorý skončil smrťou.
Ak sa larvy usadia na srdcových chlopniach, potom to vedie k rozvoju srdcového zlyhania u pacienta. Dieťa má modrú kožu, dolné a horné končatiny, nasolabiálny trojuholník. Dokonca aj v pokoji sa objavuje dýchavičnosť a kašeľ. Pri porážke pravej polovice srdca sa na nohách objavuje silný edém. Tento stav si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu.
Očná toxokaróza u detí. Zorné orgány sú larvami toxokara postihnuté zriedkavo, čo sa prejavuje stratou zraku, prekrvením spojoviek, vydutím očnej gule a bolesťou oka. Najčastejšie je postihnuté jedno oko.
kožné toxokaróza u detí. Ak sa larvy dostanú do dermis dieťaťa, prejaví sa to silným svrbením, pálením, pocitom pohybu pod kožou. V mieste, kde sa larva zastaví, sa spravidla vyskytuje pretrvávajúci zápal.
neurologický toxokaróza u detí. Ak larva toxokara prenikla do mozgových blán, potom sa ochorenie prejavuje charakteristickými neurologickými príznakmi: poruchami správania, stratou rovnováhy, bolesťami hlavy, poruchami spánku, závratmi, príznakmi fokálneho poškodenia mozgu (kŕče, obrny, parézy a pod.).
Bez ohľadu na to, kde sa larva zastaví, imunitný systém na ňu začne útočiť, čo vedie k rozvoju alergických reakcií:
Kožná vyrážka. Najčastejšie pripomína uštipnutie komárom a má tvar krúžku. Vyrážka intenzívne svrbí a môže sa objaviť takmer kdekoľvek na tele.
Quinckeho edém. Tento stav je charakterizovaný opuchom mäkkých tkanív na krku. Pri výraznej reakcii sa môže vyskytnúť astmatický záchvat, ktorý, ak sa neposkytne náležitá pomoc, povedie k smrti dieťaťa.
Bronchiálna astma. Dieťa neustále kašle. Kašeľ má suchý charakter, spúta sa oddeľuje v malých množstvách. Počas záchvatu je počuť silné sipot a hlučné dýchanie.
Bežné príznaky toxokarózy u detí sú:
Zvýšenie telesnej teploty na 37-38 ° C a vyššie, horúčkovitý stav.
Intoxikácia tela so slabosťou, bolesťami hlavy, stratou chuti do jedla.
Zväčšenie lymfatických uzlín vo veľkosti, pričom neublížia a zostávajú pohyblivé.
Pľúcny syndróm s pretrvávajúcim suchým kašľom.
Zväčšenie veľkosti sleziny a pečene.
Porušenie črevnej mikroflóry.
Časté infekcie spojené s imunosupresiou.
Diagnóza toxokarózy u detí
Diagnóza toxokarózy u detí je veľmi ťažká, pretože symptómy ochorenia je veľmi ťažké odlíšiť od ochorení iných orgánov. Preto takéto deti dlhodobo neúspešne liečia gastroenterológovia, pneumológovia a iní úzky špecialisti. Pediatri klasifikujú takéto deti ako často choré.
Podozrenie na parazitickú inváziu je možné pri zvýšení počtu eozinofilov v krvi (zodpovedajú za antiparazitickú imunitu) a pri zvýšení celkového imunoglobulínu E.
Niekedy sa larvy Toxocara môžu nájsť v spúte počas mikroskopického vyšetrenia. Najinformatívnejšou metódou na detekciu tejto parazitickej invázie je však ELISA s extrasekrečným antigénom lariev Toxocara.
Liečba toxokarózy u detí
Liečba toxokarózy u detí začína podávaním anthelmintických liekov.
Najčastejšie sa dieťaťu predpisuje jeden z nasledujúcich liekov:
Mintezol. Priebeh liečby môže byť 5-10 dní.
Vermox. Priebeh liečby môže trvať od 14 do 28 dní.
ditrazín citrát. Liečivo sa užíva 2-4 týždne.
albendazol. Celý kurz môže trvať 10 až 20 dní.
Okrem toho dieťa potrebuje normalizovať črevnú mikroflóru. Na tento účel sú mu predpísané probiotiká Linex, Bifiform, Bifidum forte atď. Na odstránenie toxínov z čriev sa predpisujú adsorbenty, napríklad Smektu alebo Enterol.
Symptomatická liečba sa znižuje na užívanie antipyretických liekov (Paracetamol, Ibuprofen). So silnou bolesťou v bruchu je možné predpísať Papaverin. Na odstránenie alergických reakcií je dieťaťu predpísané antihistaminiká, vrátane Zirtek, Zodak atď Glukokortikosteroidy sa podávajú v závažných prípadoch ochorenia s ťažkými alergickými reakciami. To isté platí pre roztoky elektrolytov, ktoré sa podávajú intravenózne v nemocnici na zníženie príznakov intoxikácie.
Uistite sa, že deťom predpisujete hepatoprotektory, ktoré umožňujú obnoviť fungovanie pečene. Ak je to potrebné, do práce sa zapája nielen parazitológ, pediater a špecialista na infekčné choroby, ale aj neurológ, oftalmológ a chirurg.
Keď sú príznaky ochorenia akútne, je indikované umiestnenie dieťaťa do nemocnice.
Okrem užívania liekov je dieťa prenesené na špeciálnu diétu, pričom sa z ponuky odstránia všetky produkty, ktoré by mohli spôsobiť alergickú reakciu. Ide o čokoládu, citrusové plody, korenie, údeniny atď.
Keď je dieťa prepustené z nemocnice, ďalší rok ho sleduje pediater, ktorý ho navštevuje každé 2 mesiace. V závislosti od závažnosti ochorenia sa deti neočkujú 1-3 mesiace. Na rovnaké obdobie majú zdravotnú výnimku z telesnej výchovy.
Prognóza toxokarózy u detí je spravidla priaznivá, poškodenie srdca, mozgu a očí je zriedkavé. Je však veľmi nebezpečné odkladať adekvátnu terapiu.