Autoimunitné ochorenie je výsledkom anomálie v imunitnom systéme, ktorá vedie k tomu, že imunitný systém útočí na normálne zložky organizmu („ja“, a preto koreňové auto- hovorí o tejto poruche imunity). Klasicky sa rozlišujú orgánovo špecifické autoimunitné ochorenia, ktoré postihujú konkrétny orgán (napríklad autoimunitné ochorenia štítnej žľazy), a systémové autoimunitné ochorenia, ako je lupus, ktoré môžu postihnúť niekoľko orgánov.

Aj keď nás má chrániť pred patogénmi (ktoré môžu spôsobiť choroby), náš imunitný systém môže niekedy vypadnúť. Potom môže byť príliš citlivý na určité exogénne (vonkajšie) zložky a môže vyvolať alergie alebo reagovať na zložky vlastného ja a podporovať vznik autoimunitných chorôb.

Autoimunitné ochorenia tvoria skupinu, v ktorej nachádzame choroby tak odlišné ako diabetes typu I, roztrúsená skleróza, thumatoidná artritída alebo Crohnova choroba. Všetky zodpovedajú chronickým ochoreniam spôsobeným stratou imunologickej tolerancie organizmu na vlastné zložky.

Ako sa stanovujú autoimunitné choroby?

Skutočná vnútorná armáda pozostávajúca z niekoľkých bielych krviniek, imunitný systém chráni telo pred vonkajšími útokmi, ako sú baktérie alebo vírusy, a zvyčajne toleruje svoje vlastné zložky. Keď sa tolerancia seba samého rozpadne, stane sa zdrojom chorôb. Niektoré biele krvinky (autoreaktívne lymfocyty) špecificky napádajú tkanivá alebo orgány.

Môžu sa objaviť aj protilátky bežne produkované určitými imunitnými bunkami na neutralizáciu nepriateľa naviazaním na určité molekuly (antigény) a zacieľovať na prvky nášho tela. Telo vylučuje protilátky proti svojim vlastným antigénom, ktoré považuje za cudzie.

Napríklad:

• pri cukrovke typu I: autoprotilátky sa zameriavajú na pankreatické bunky vylučujúce inzulín;
• pri reumatoidnej artritíde: je zameraná membrána obklopujúca kĺby, zápal sa šíri do chrupaviek, kostí, dokonca aj šliach a väzov;
• pri systémovom lupus erythematosus sú auto-anticopry namierené proti molekulám prítomným v mnohých bunkách tela, čo vedie k poškodeniu viacerých orgánov (koža, kĺby, obličky, srdce atď.).

V niektorých prípadoch nenájdeme autoprotilátky a hovoríme skôr o „auto -zápalových“ ochoreniach. Prvá línia obranných imunitných buniek tela (neutrofily, makrofágy, monocyty, bunky prirodzeného zabíjania) samotná spôsobuje chronický zápal vedúci k deštrukcii určitých tkanív:

• koža pri psoriáze (ktorá postihuje 3 až 5% európskej populácie);
• niektoré kĺby pri reumatoidnej spondylitíde;
• tráviaci trakt pri Crohnovej chorobe;
• centrálny nervový systém pri skleróze multiplex.

Bez ohľadu na to, či sú vyslovene autoimunitné alebo auto-zápalové, všetky tieto choroby vyplývajú z dysfunkcie imunitného systému a vyvíjajú sa do chronických zápalových ochorení.

Kto sa to týka?

Na začiatku 5. storočia postihujú autoimunitné choroby vo Francúzsku približne 80 miliónov ľudí a stali sa treťou príčinou úmrtnosti / chorobnosti po rakovine a kardiovaskulárnych chorobách a zhruba v rovnakom pomere. XNUMX% prípadov sa týka žien. Dnes, ak ošetrenia umožňujú spomaliť ich vývoj, autoimunitné ochorenia zostávajú nevyliečiteľné.

Prevažná väčšina autoimunitných chorôb je multifaktoriálna. Až na niekoľko výnimiek sa považujú za založené na kombinácii genetických, endogénnych, exogénnych a / alebo environmentálnych, hormonálnych, infekčných a psychologických faktorov.

Genetické pozadie je dôležité, a preto často rodinná povaha týchto chorôb. Napríklad frekvencia diabetu typu I sa pohybuje od 0,4% v bežnej populácii do 5% v príbuzných diabetikov.

Pri ankylozujúcej spondylitíde je gén HLA-B27 prítomný u 80% postihnutých subjektov, ale iba u 7% zdravých subjektov. S každým autoimunitným ochorením boli spojené desiatky, ak nie stovky génov.

Experimentálne štúdie alebo epidemiologické údaje jasne opisujú asociáciu medzi črevnou mikroflórou (tráviacim ekosystémom), ktorá sa nachádza na rozhraní medzi imunitným systémom a životným prostredím, a výskytom autoimunitného ochorenia. Medzi črevnými baktériami a imunitnými bunkami dochádza k výmene, druh dialógu.

Veľkú úlohu zohráva aj prostredie (pôsobenie mikróbov, určitých chemikálií, UV lúčov, fajčenie, stres atď.).

Hľadanie autoimunitného ochorenia musí byť vždy evokujúce. Vyšetrenia zahŕňajú:

• prieskum na diagnostiku postihnutých orgánov (klinická, biologická, orgánová biopsia);
• krvný test na vyhľadávanie zápalu (nešpecifický), ktorý však môže poukázať na závažnosť záchvatov a na vyšetrenie imunologického hodnotenia vyhľadaním autoprotilátok;
• systematické hľadanie možných komplikácií (obličky, pľúca, srdce a nervový systém).

Každé autoimunitné ochorenie reaguje na špecifickú liečbu.

Ošetrenia umožňujú kontrolovať symptómy ochorenia: analgetiká proti bolesti, protizápalové lieky proti funkčnému nepohodliu v kĺboch, náhradné lieky umožňujúce normalizáciu endokrinných porúch (inzulín pri cukrovke, tyroxín pri hypotyreóze).

Lieky, ktoré kontrolujú alebo inhibujú autoimunitu, tiež ponúkajú spôsob, ako obmedziť symptómy a progresiu poškodenia tkaniva. Obvykle ich treba brať chronicky, pretože nevedia vyliečiť chorobu. Okrem toho nie sú špecifické pre autoimunitné efektorové bunky a zasahujú do určitých všeobecných funkcií imunitného systému.

Historicky sa používajú imunosupresíva (kortikosteroidy, cyklofosfamid, metotrexát, cyklosporín), pretože interagujú s centrálnymi efektormi imunitného systému a umožňujú celkovo obmedziť jeho aktivitu. Často sú spojené so zvýšeným rizikom infekcie, a preto vyžadujú pravidelné sledovanie.

Dvadsať rokov sa vyvíjajú bioterapie: ponúkajú lepšiu kontrolu symptómov. Ide o molekuly, ktoré sa špecificky zameriavajú na jedného z kľúčových hráčov zapojených do príslušného procesu. Tieto liečebné postupy sa používajú, ak je ochorenie závažné alebo nereaguje dostatočne na imunosupresíva.

V prípade veľmi špecifických patológií, ako je Guillain -Barreov syndróm, plazmaferéza umožňuje elimináciu autoprotilátok filtráciou krvi, ktorá sa potom reinjektuje do pacienta.