Kompartmentový syndróm je spôsobený abnormálnym zvýšením tlaku v tkanivách obsiahnutých vo svalovom oddelení nazývanom kompartment. V chronickej forme sa vyskytuje pri námahe, pričom spôsobuje bolesť svalov a nervov rôznej závažnosti. Akútny syndróm sa môže objaviť aj po úraze, ktorý vyžaduje núdzovú operáciu. Chirurgia je tiež reakciou, keď sa nenašlo žiadne lekárske riešenie v chronických formách.

Definícia

Kompartmentový syndróm alebo kompartmentový syndróm je dôsledkom zvýšenia vnútro tkanivového tlaku v jednom alebo viacerých oddeleniach, to znamená vo svalových oddeleniach uzavretých nerozťažiteľnou vláknitou membránou nazývanou aponeuróza, ktoré sú prítomné v nohe, predlaktí alebo ruke. . Táto bolestivá patológia môže byť sprevádzaná znížením krvného obehu (ischémia), čo zvyšuje utrpenie svalových vlákien a nervov.

Závažnosť je premenlivá v závislosti od dôležitosti pretlaku.

V tretine prípadov sú svalové hernie: miestami sa svalové hmoty dostávajú von z obalu cez prasknutú aponeurózu.

Príčiny

Kompartmentový syndróm je výsledkom konfliktu medzi nádobou (aponeuróza) a obsahom (svalové tkanivo, ale aj nervy a cievy). Zvýšenie objemu svalov môže súvisieť so sťahovaním svalov, edémom alebo tvorbou hematómov alebo dokonca s abnormalitami žíl alebo svalov. Môžu byť tiež zahrnuté abnormality kontajnera, napríklad zosilnená aponeuróza po fibróze alebo traume.

Pri chronickom kompartmentovom syndróme námaha priamo spôsobuje nadmerné zvýšenie objemu svalov, ktoré je reverzibilné v variabilnom čase po zastavení. Tele je najčastejšou lokalitou. Útoky sú v 50 až 80% prípadov bilaterálne.

Akútna forma je spojená s náhlym zvýšením tlaku po úraze a / alebo prílišnom stlačení obväzom alebo odliatkom, ktoré spôsobuje prekrvenie svalov. O Volkmannovom syndróme hovoríme vtedy, ak postihuje odliatok predlaktia. Kompresný prvok by mal byť odstránený čo najskôr.

Diagnostický

Pri chronickom kompartmentovom syndróme sa bolestivé prejavy vyskytujú iba počas námahy, pokiaľ ide o príslušné oddelenie, a vždy identicky (rovnaký typ úsilia, rovnaké oneskorenie).

Fyzikálne vyšetrenie je v pokoji normálne, ale oddelenia sú po záťažovom teste (napr. Na bežiacom páse) napäté a bolestivé a svalové kýly stvrdnú.

Meranie intramuskulárneho tlaku

Meranie intramuskulárneho tlaku pomocou zariadenia obsahujúceho ihlu implantovanú do priehradky umožňuje potvrdiť diagnózu. Klasický postup pozostáva z troch meraní: v pokoji, 1 minútu po cvičení a 5 minút po cvičení. Normálne hodnoty v pokoji sú rádovo 15 mm Hg. Tlaky nad túto hodnotu viac ako 6 minút po cvičení alebo hodnoty, ktoré tesne po cvičení presahujú 30 alebo dokonca 50 mm ortuti, sa považujú za patologické.

Na vylúčenie iných diagnóz môžu byť potrebné rôzne testy:

• krvný test,
• magnetická rezonancia,
• röntgen,
• Dopplerova ozvena,
• scintigrafia,
• elektromyogram (EMG) merajúci neuromuskulárnu aktivitu.

Keď sú klinické príznaky dostatočné na diagnostiku syndrómu akútneho kompartmentu, meranie tlaku nie je potrebné a nemalo by oddialiť operáciu.

Kto sa to týka?

Deväťkrát z desiatich ľudí má chronický kompartment syndróm. Ide najčastejšie o mladého športovca vo veku 20 až 30 rokov. Zintenzívnenie cvičenia je často pôvodom jeho výskytu.

Manuálni pracovníci alebo hudobníci môžu trpieť kompartmentovým syndrómom hornej končatiny.

Rizikové faktory

Niektoré športy nadmerne a opakovane namáhajú rovnaké svaly a podporujú rozvoj kompartmentového syndrómu.

Boxové syndrómy v lýtku sa týkajú hlavne bežcov na dlhé a stredné trate alebo účastníkov tímových športov spojených s behom, akým je futbal. Rizikovým športom je aj beh na lyžiach, rýchla chôdza, kolieskové korčule alebo plávanie s plutvami.

Syndrómy oddelení horných končatín môžu byť spojené s cvičením motokrosu, windsurfingu, vodného lyžovania, horolezectva ...

Syndróm chronického kompartmentu

Bolesť je hlavným symptómom. Sprevádzaný pocitom napätia vás núti zastaviť úsilie. Má rôznu intenzitu a môže napríklad spôsobiť jednoduché krívanie alebo naopak môže byť veľmi násilný.

Môžu sa pridať abnormálne pocity brnenia, necitlivosti alebo mravčenia (parestézie), ako aj prechodná paralýza postihnutého oddelenia.

V pokoji bolesť ustupuje viac -menej rýchlo, ale bolesti môžu pretrvávať niekoľko dní.

Neliečený, kompartmentový syndróm sa pravdepodobne bude zhoršovať pomaly, pričom bolesť sa bude objavovať s čoraz menším a menším úsilím a riziko vzniku akútnej formy, v ktorej bolesť po námahe pretrváva.

Syndróm akútneho kompartmentu

Veľmi intenzívna alebo dokonca neznesiteľná bolesť je kŕčový alebo tenzný typ. Zmena polohy jej neuľavila a je odolná voči analgetikám. Krabica je pri palpácii natiahnutá.

Rýchlo sa objaví deficit citlivosti nervu inervujúceho poškodené oddelenie. Parestézia prechádza do straty citlivosti, po ktorej nasleduje anestézia.

Ak sa liečba oneskorí, nedostatok zavlažovania (ischémia) spôsobí vymiznutie periférnych impulzov a motorický deficit, čo má za následok poškodenie svalu a nervu.

Prispôsobenie športovej praxe a lekárskej starostlivosti môže prekonať chronický kompartmentový syndróm. Chirurgickú liečbu je možné prediskutovať u športovcov trpiacich značným nepohodlím s vedomím, že alternatívou je ukončenie športovej praxe. Operácia prebieha v prípade zlyhania lekárskeho ošetrenia po 2 až 6 mesiacoch. Naliehavo sa musí praktizovať tvárou v tvár syndrómu akútneho kompartmentu.

Športová prevencia a rehabilitácia

Zahŕňa to zníženie intenzity úsilia alebo zmenu aktivít, prispôsobenie typu tréningu (strečing, rozcvička), úpravu výstroja alebo gest atď.

Lekárske ošetrenie

Niekedy sa odporúčajú venotonické lieky alebo nosenie kompresných ponožiek.

V niektorých prípadoch je účinná fyzioterapia. Základom sú predovšetkým strečingové cvičenia (na predlaktie) a rôzne druhy masáží.

Chirurgická liečba

Cieľom je dosiahnuť dekompresiu otvorením príslušných oddelení (aponeurotómia). Klasická intervencia vyžaduje dosť veľké kožné rezy, alternatívou je mikroinvazívna artroskopická chirurgia.

Komplikácie (modriny, poškodenie nervov, defekt hojenia, infekcie a pod.) Sú zriedkavé. V prevažnej väčšine prípadov chirurgický zákrok natrvalo odstráni bolesť. Po rehabilitácii (fyzioterapia, chôdza atď.) Je spravidla možné obnoviť športové aktivity po 2 až 6 mesiacoch.

Na druhej strane, oneskorenie zvládania syndrómu akútneho kompartmentu je sprevádzané veľkým rizikom inštalácie ireverzibilných lézií (svalová nekróza, fibróza, poškodenie nervov atď.) S viac či menej závažnými následkami: stiahnutie svalov, senzorické a motorické poruchy…

Primerané rozcvičky, strečingové cvičenia, ako aj športové cvičenia prispôsobené vašim schopnostiam s veľmi postupným zvyšovaním intenzity a trvania úsilia môžu pomôcť predchádzať kompartmentovému syndrómu.

Keď je sadra alebo obväz príliš tesný, neváhajte to nahlásiť lekárovi.