Cystektómia je operácia na odstránenie močového mechúra v celkovej anestézii. Zahŕňa zriadenie bypasového systému na evakuáciu moču. Táto intervencia sa vykonáva na liečbu určitých rakovín alebo u určitých pacientov trpiacich neurologickým ochorením alebo podstupujúcich náročné ošetrenia, ktoré menia fungovanie močového mechúra. Po cystektómii sú narušené močové funkcie, sexualita a plodnosť.

Cystektómia je operácia na odstránenie močového mechúra. Operáciu je možné vykonať laparotómiou (rez pod pupkom) alebo laparoskopickou operáciou s robotickou pomocou alebo bez nej. Obvykle zahŕňa odstránenie prostaty u mužov a maternice u žien.

Vo všetkých prípadoch ide o zriadenie bypasového systému na výmenu močového mechúra a evakuáciu moču produkovaného obličkami.

Sú možné tri typy odvodenia:

• Ileálny ne-močový mechúr, ktorý sa zvažuje, ak je možné udržať močovú trubicu (trubicu, ktorá umožňuje evakuáciu moču): chirurg postaví umelý močový mechúr z kúska čreva, ktoré tvaruje do rezervoáru. Potom spojí toto vrecko s močovodmi (trubicami, ktoré prenášajú moč z obličiek) a močovou trubicou. Tento neo-močový mechúr umožňuje evakuáciu moču prirodzenými prostriedkami;
• Obtok kožného kontinentu: chirurg postaví umelý mechúr z kúska čreva, ktoré tvaruje vo forme rezervoáru. Potom pripojí tento vak k trubici spojenej s otvorom na úrovni kože, čo umožňuje pacientovi vykonávať pravidelné manuálne vyprázdňovanie;
• Uretero-ileálny bypass podľa Brickera: chirurg odstráni segment čreva, ktorý sa pomocou močovodov spojí s obličkami a ktorý sa spojí s kožou v blízkosti pupka. Koniec segmentu tvorí viditeľný otvor na bruchu, ktorý slúži ako opora pre vonkajšie vrecko pripevnené k telu, v ktorom neustále prúdi moč. Pacient by mal toto vrecko pravidelne vyprázdňovať a meniť.

Príprava na cystektómiu

Tento zákrok vyžaduje prípravu, najmä pre krehkejších pacientov (srdcová anamnéza, antikoagulanciá, cukrovka atď.) Počas 10 dní pred operáciou musí pacient dodržiavať obvyklé rady chirurgického tímu: odpočinok, ľahké jedlo, prestať fajčiť. žiadny alkohol ...

Črevo sa pravdepodobne použije počas postupu umiestnenia bypassu. Musí byť preto pripravená bezzvyškovou diétou, aby ste začali niekoľko dní pred operáciou.

Deň pred zásahom

Pacient vstupuje do nemocnice deň pred operáciou. Musí prijať tekutinu, ktorá umožní vyprázdnenie čreva.

Rôzne fázy cystektómie

• Anesteziológ umiestni epidurálny katéter do lokálnej anestézie na kontrolu bolesti po operácii. Potom pacienta uspí úplne;
• Chirurg odstráni močový mechúr (a často prostatu a maternicu) laparotómiou alebo laparoskopickou operáciou;
• Potom nastaví močový bypass na elimináciu moču.

V prípade cystektómie pri rakovine je odstránenie močového mechúra spojené s:

• U mužov disekcia lymfatických uzlín (chirurgický zákrok na odstránenie všetkých lymfatických uzlín z oblasti, kde sa pravdepodobne rozšíri rakovina) a odstránenie prostaty;
• U žien disekcia lymfatických uzlín a odstránenie prednej steny pošvy a maternice.

• Cystektómia je štandardná liečba rakoviny, ktorá postihla sval močového mechúra, najzávažnejšiu formu rakoviny močového mechúra;
• Cystektómia môže byť predpísaná pre rakovinu močového mechúra, ktorá sa nedostala do svalu v prípade recidívy rakoviny napriek resekcii nádoru (odstránenie nádoru z orgánu) a liečba liekom predpísaná ako prvá línia;
• Napokon, o ablácii močového mechúra je možné uvažovať u niektorých pacientov trpiacich neurologickým ochorením alebo podstupujúcich náročné ošetrenia (rádioterapia), ktoré menia fungovanie močového mechúra.

Nasledujúce dni po operácii

• Pacient je umiestnený na intenzívnu starostlivosť, aby lekársky tím mohol kontrolovať bolesť (epidurálny katéter), funkciu moču (krvné testy), správnu funkciu elektród a obnovenie tranzitu;
• Moč je odvádzaný katétrami a operovaná oblasť je odvádzaná exteriorizovanými drénmi na oboch stranách brušného rezu;
• Tím zaisťuje, aby pacient získal autonómiu čo najskôr;
• Trvanie hospitalizácie je najmenej 10 dní.

Riziká a komplikácie

Nasledujúce dni po operácii sa môžu objaviť komplikácie:

• krvácanie;
• Flebitída a pľúcna embólia;
• Infekcie (močové, výstelkové, jazvové alebo generalizované);
• Močové komplikácie (rozšírenie črevného mechúra, zúženie na úrovni stehu medzi črevom a močovými cestami atď.);
• Tráviace komplikácie (črevná obštrukcia, žalúdočný vred atď.)

Nežiaduce účinky

Cystektómia je intervencia, ktorá má dôsledky na močové a sexuálne funkcie:

• Sexualita a plodnosť sú narušené;
• U mužov vedie odstránenie prostaty k strate určitých mechanizmov erekcie;
• Kontinencia (schopnosť kontrolovať emisiu moču) je výrazne upravená;
• V noci sa pacienti musia zobudiť, aby vyprázdnili močový mechúr a vyhli sa úniku.