Hirzutizmus je choroba postihujúca iba ženy, charakterizovaná zvýšením ochlpenia fúzov, trupu ... zdrojom často veľkého psychického utrpenia postihnutých žien.

Definícia hirzutizmu

Ide o prehnaný vývoj rastu vlasov v mužských oblastiach (fúzy, trup, chrbát atď.) Od dospievania alebo náhle u dospelej ženy.

Hirzutizmus alebo nadmerné ochlpenie?

Hirzutizmus rozlišujeme od zvýšenia normálneho rastu vlasov (rúk, nôh a pod.) Nazývaného hypertrichóza. Vlasy z hypertrichózy teda postihujú len normálne oblasti u žien, ale chĺpky sú dlhšie, hrubšie a hrubšie ako obvykle. 

Na rozdiel od hirsutizmu táto hyperpilosita najčastejšie existuje už v detstve a postihuje obe pohlavia. Hypertrichóza je najčastejšie familiárna a je bežná v oblasti Stredozemného mora a u hnedých. Hormonálne ošetrenia preto nie sú účinné a laserová epilácia sa spravidla ponúka.

Hirzutizmus je odrazom účinku mužských hormónov na ženský organizmus. Existujú tri hlavné typy hormónov, ktoré môžu ovplyvniť rast vlasov v mužských oblastiach u žien:

Mužské hormóny z vaječníkov (testosterón a delta 4 androstendion):

Ich nárast môže byť odrazom vaječníkového nádoru vylučujúceho tieto mužské hormóny alebo častejšie mikrocystí na vaječníkoch vylučujúcich tieto hormóny (syndróm mikropolycystických vaječníkov). V prípade zvýšenia hladín testosterónu v sére alebo delta 4-androstendiónu lekár predpíše endovaginálny ultrazvuk na vyšetrenie týchto dvoch patológií (mikropolycystické vaječníky alebo nádor vaječníkov).

Mužské hormóny z nadobličiek

Toto je SDHA pre De Hydroepi Androsterone Sulfate vylučovaný nádorom nadobličiek a častejšie ide o funkčný adrenálny hyperandrogenizmus miernym zvýšením sekrécie 17 hydroxyprogesterónu (17-OHP), ktorý potom vyžaduje stimulačný test so Synacthène® na potvrdenie diagnózy. Zriedkavejšie, pretože anomália môže byť vrodená: je to vrodené, pretože je pri narodení systematicky vyšetrovaná vzorkou krvi z päty 3. deň života meraním hladiny 17 hydroxyprogesterónu (17-OHP) v krvi. adrenálna hyperplázia spôsobená nedostatkom 21-hydroxylázy spojenou s mutáciou jej génu na chromozóme 6.

Kortizol

Zvýšenie kortizolu v krvi (Cushingov syndróm) môže byť dôsledkom dlhodobého užívania kortikosteroidov, kortizolu vylučujúceho nádor nadobličiek alebo ACTH (hormónu, ktorý vylučuje kortizol z nadobličiek).

Príčiny nádoru sú u dospelej ženy často náhle, zatiaľ čo hirzutizmus prítomný v dospievaní je najčastejšie spôsobený funkčným ovariálnym alebo nadobličkovým hyperandrogenizmom.

Pri normálnych hormonálnych dávkach a normálnom ultrazvuku vaječníkov sa to nazýva idiopatický hirzutizmus.

V praxi teda lekár za prítomnosti hirzutizmu požaduje krvné dávkovanie testosterónu, Delta 4-androstendionu, SDHA a 17-hydroxyprogesterónu (s testom Synacthène®, ak je stredne vysoký), kortizolúrie v prípade podozrenia na Cushinga a ultrazvuk vaječníkov.

O dávky treba požiadať bez užívania kortizónu, bez hormonálnej antikoncepcie tri mesiace. Mali by sa vykonávať ráno okolo 8:XNUMX a v jeden z prvých šiestich dní cyklu (nemali by sa vyžadovať počas prvých troch rokov dospievajúceho obdobia, pretože sú irelevantné).

Tvrdé chĺpky na tvári, hrudníku, chrbte ... u žien.

Lekár hľadá ďalšie príznaky súvisiace s hyperandrogenizmom (nárast mužských hormónov): hyperseborrhea, akné, androgenetická alopécia alebo plešatosť, poruchy menštruácie ... alebo virilizácia (hypertrofia klitorisu, hlboký a chrapľavý hlas). Tieto znaky naznačujú zvýšené hladiny hormónov v krvi, a preto sa nehádajú v prospech idiopatického hirsutizmu.

Náhly nástup týchto znakov skôr poukazuje na nádor, zatiaľ čo ich postupná inštalácia od dospievania je skôr v prospech funkčného ovariálneho alebo nadobličkového hyperandrogenizmu, alebo dokonca idiopatického hirzutizmu, ak sú vyšetrenia normálne.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory hirzutizmu u žien patria:

• užívanie kortizónu niekoľko mesiacov (Cushingov syndróm)
• obezita: môže odrážať problém s kortizolom alebo byť súčasťou syndrómu polycystických vaječníkov. Ale tiež vieme, že tuk má tendenciu podporovať metabolizmus mužských hormónov.
• rodinná anamnéza hirzutizmu

Možný vývoj a komplikácie

Hirzutizmus spojený s nádorom vystavuje ľudí rizikám spojeným s nádorom samotným, najmä ak je zhubný (riziko metastáz atď.)

Hirsutizmus, či už nádorový alebo funkčný, je okrem estetických nepríjemností často komplikovaný akné, folikulitídou, plešatosťou u žien ...

Liečba hirzutizmu je založená na liečbe príčiny a kombinácii užívania antiandrogénov a techník odstraňovania chĺpkov alebo depilácie

Liečba príčiny

Odstránenie nádoru vaječníkov alebo nadobličiek, nádoru vylučujúceho ACTH (často lokalizovaného v pľúcach) ... v prípade potreby.

Kombinácia techniky depilácie alebo depilácie a antiandrogénu

Techniky odstraňovania chĺpkov alebo depilácie je potrebné kombinovať s anti-androgénnou hormonálnou liečbou, aby sa obmedzilo riziko opätovného rastu hrubých vlasov

Odstránenie chĺpkov a depilácia

Je možné použiť mnoho techník, ako je odfarbovanie vlasov, holenie, depilačné krémy, voskovanie alebo dokonca elektrické odstraňovanie chĺpkov v ordinácii dermatológa, ktoré je bolestivé a únavné.

Existuje krém na báze eflornitínu, antiparazitickej molekuly, ktorý lokálne aplikovaný inhibuje ornitín dekarboxylázu, enzým, ktorý sa podieľa na tvorbe vlasov vlasovým folikulom. Je to Vaniqa®, ktorý pri aplikácii dvakrát denne spomaľuje rast vlasov.

Laserová epilácia je indikovaná v prípadoch rozsiahleho hirzutizmu. Je kombinovaný s anti-androgénnou terapiou, aby sa zabránilo opakovaniu.

Anti androgény

Termín anti-androgén znamená, že molekula inhibuje väzbu testosterónu (presnejšie 5-dihydrotestosterónu) na jeho receptor. Pretože testosterón už nemá prístup k svojim receptorom vo vlasoch, nemôže mať už stimulačný účinok.

V súčasnej praxi sa používajú dva:

• cyproterónacetát (Androcur®) sa vo Francúzsku uhrádza za prejav hirzutizmu. Okrem aktivity blokujúcej anti-androgénny receptor má aj antigonadotropný účinok (znižuje produkciu androgénov znížením stimulácie hypofýzy) a inhibíciu komplexu 5-dihydrotestosterón / receptor na úrovni proteínu viažuceho androgén. .

Je to progestogén, ktorý sa preto musí najčastejšie kombinovať s estrogénom, aby sa napodobnil prirodzený hormonálny cyklus žien: lekár najčastejšie predpisuje tabletu Androcuru 50 mg / deň v kombinácii s prírodným estrogénom v tablete, géli alebo náplasti, dvadsať dní. z dvadsiatich ôsmich.

Zlepšenie hirzutizmu sa prejaví až po približne 6 mesiacoch liečby.

• Spironolaktón (Aldactone®), diuretikum, môže byť ponúkaný mimo značky. Okrem toho, že blokuje antiandrogénny receptor, inhibuje syntézu testosterónu. Lekár predpisuje dve tablety 50 alebo 75 mg denne, aby sa dosiahla denná dávka 100 až 150 mg / deň v kombinácii pätnásť dní v mesiaci s neandrogénnym gestagénom, aby sa predišlo poruchám cyklu. Rovnako ako u cyproterónacetátu sa účinok začína pozorovať až po 6 mesiacoch liečby, niekedy aj za rok.