Hormonálna substitučná terapia spočíva, ako naznačuje jej názov, v prekonaní nedostatočnosti hormonálnych sekrétov. Tento typ liečby je možné predpísať v čase peri-menopauzy a menopauzy, aby sa kompenzovalo zastavenie produkcie ovariálnych hormónov. Odtiaľ pochádza aj jeho iný názov, menopauzálna hormonálna terapia (THM).

Pripomíname, že menopauza sa zvyčajne vyskytuje okolo 50. roku života. Po vyčerpaní folikulárnej zásoby sa produkcia ovariálnych hormónov (estrogénu a progesterónu) zastaví, čo spôsobí koniec menštruácie. Žena sa považuje za menopauzu najmenej po 12 mesiacoch, keď prestala menštruovať.

Zastavenie hormonálnej produkcie môže spôsobiť rôzne príznaky, známe ako „klimakterické poruchy“: návaly tepla, nočné potenie, suchosť vagíny a problémy s močením. Intenzita a trvanie týchto porúch sa u žien líši.

HRT má za cieľ obmedziť tieto symptómy kompenzáciou nedostatku estrogénu na začiatku týchto klimakterických porúch. U žien, ktoré nie sú hysterektomizované (stále majú svoju maternicu), sa estrogén bežne kombinuje s perorálnym gestagénom, aby sa zabránilo vzniku rakoviny endometria súvisiacej s estrogénom.

Táto liečba je účinná a znižuje frekvenciu a závažnosť návalov horúčavy, zlepšuje suchosť vagíny a sexuálne problémy. Má tiež ochranný účinok na všetky zlomeniny (stavce, zápästia, boky) u postmenopauzálnych žien, uzavrela správa HAS z roku 2004 o HRT (1).

HSL bola široko predpisovaná až do začiatku roku 2000. V rokoch 2000 až 2002 však niekoľko amerických štúdií, vrátane iniciatívy Women’s Health Initiative, známejšej pod názvom WHI (2), hlásilo zvýšené riziko rakoviny prsníka a rakoviny prsníka. kardiovaskulárne ochorenia u žien užívajúcich HSL.

Táto práca viedla zdravotnícke orgány k tomu, aby prehodnotili riziká HSL a zodpovedajúcim spôsobom prispôsobili svoje odporúčania v tejto správe za rok 2004. Práca pripomína rôzne ďalšie riziká pozorované v prípade užívania HSL:

• zvýšené riziko rakoviny prsníka: kombinovaná liečba estrogénom a gestagénom vedie k zvýšenému riziku rakoviny prsníka spojeného s trvaním predpisu, najmä po 5 rokoch používania (3). V rokoch 2000 až 2002 sa predpokladalo, že 3% až 6% prípadov rakoviny prsníka u žien vo veku 40 až 65 rokov možno pripísať hormonálnej terapii pri menopauze (4);
• zvýšené riziko venóznej trombózy vrátane pľúcnej embólie;
• zvýšené riziko mozgovej príhody. V rokoch 2000 až 2002 bolo 6,5% až 13,5% prípadov mozgovej príhody spôsobených ženami vo veku 40 až 65 rokov (5);
• zvýšené riziko rakoviny endometria v prípade estrogénovej terapie, a preto je u žien bez hysterektómie vždy spojený s gestagénom.

Na druhej strane estrogén-progestogénová HSL má ochrannú úlohu pred rakovinou hrubého čreva a konečníka.

HRT by sa nemala predpisovať rutinne v období menopauzy. HAS odporúča, aby ste pred predpisovaním HSL individuálne posúdili pomer prínosu a rizika. Profil každej ženy sa musí študovať z hľadiska rizík (kardiovaskulárne riziká, riziko zlomenín, anamnéza rakoviny prsníka) a prínosov (proti klimakterickým poruchám a na prevenciu osteoporózy), aby sa mohla zvoliť liečba, jej spôsob podávania (perorálne alebo transdermálnou cestou) a jej trvaním.

V roku 2014 HAS obnovila svoje odporúčania (6) a pripomenula nasledujúce indikácie pre HRT:

• keď sú klimakterické poruchy vnímané ako dostatočne zahanbujúce na zhoršenie kvality života;
• na prevenciu postmenopauzálnej osteoporózy u žien so zvýšeným rizikom osteoporotických zlomenín, ktoré netolerujú alebo sú im kontraindikované iné liečebné postupy indikované na prevenciu osteoporózy.

Odporúča tiež predpísať liečbu v minimálnej dávke a na obmedzený čas a prehodnotiť liečbu najmenej raz za rok. Aktuálna doba predpisovania je v priemere 2 alebo 3 roky v závislosti od zlepšenia symptómov.

Vzhľadom na rôzne uvedené riziká je HSL kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• osobná anamnéza rakoviny prsníka;
• anamnéza infarktu myokardu, ischemickej choroby srdca, cievnej mozgovej príhody alebo venóznej tromboembolickej choroby;
• vysoké kardiovaskulárne riziko (hypertenzia, hypercholesterolémia, fajčenie, nadváha) (7).