V dôsledku otáčania časti čreva „prstom rukavice“ je intususcepcia signalizovaná prudkou bolesťou brucha. Je to príčina lekárskej a chirurgickej núdze u malých detí, pretože môže dôjsť k upchatiu čriev. U starších detí a dospelých môže mať chronickú formu a signalizovať prítomnosť polypu alebo malígneho nádoru.

Definícia

Intususcepcia (alebo intususcepcia) nastáva, keď sa časť čreva otočí ako rukavica a zapojí sa do črevného segmentu bezprostredne po prúde. Po tomto „teleskopingu“ sa tráviace tuniky, ktoré tvoria stenu tráviaceho traktu, navzájom spoja a vytvoria invaginačný valec pozostávajúci z hlavy a krku.

Intususcepcia môže ovplyvniť akúkoľvek úroveň črevného traktu. Deväťkrát z desiatich sa však nachádza na križovatke ilea (posledný segment tenkého čreva) a hrubého čreva.

Najčastejšou formou je akútna intususcepcia dieťaťa, ktorá môže rýchlo viesť k obštrukcii a prerušeniu dodávky krvi (ischémia) s rizikom črevnej nekrózy alebo perforácie.

U starších detí a dospelých existujú neúplné, chronické alebo progresívne formy intususcepcie.

Príčiny

Akútna idiopatická intususcepcia bez identifikovanej príčiny sa zvyčajne vyskytuje u zdravých malých detí, ale v kontexte vírusovej alebo ORL infekcie so zimným opätovným rastom, ktorá spôsobila zápal brušných lymfatických uzlín.

Sekundárna intususcepcia je spojená s prítomnosťou lézie v stene čreva: veľký polyp, malígny nádor, zapálený Merckelov divertikul atď. Môžu zahŕňať aj všeobecnejšie patológie:

• reumatoidná purpura,
• lymfóm,
• hemolyticko -uremický syndróm,
• cystická fibróza …

Pooperačná intususcepcia je komplikáciou niektorých operácií brucha.

Diagnostický

Diagnóza je založená na lekárskom zobrazení. 

Ultrazvuk brucha je teraz skúškou voľby.

Báriový klystír, röntgenové vyšetrenie hrubého čreva vykonané po análnej injekcii kontrastného média (bária), bolo kedysi zlatým štandardom. Na potvrdenie diagnózy sa teraz používajú hydrostatické klystíry (injekciou roztoku bária alebo fyziologického roztoku) alebo pneumatické (vdychovaním vzduchu) pod rádiologickou kontrolou. Tieto vyšetrenia majú tú výhodu, že umožňujú súčasne včasnú liečbu intususcepcie podporou výmeny invaginovaného segmentu pod tlakom klystíru.

Dotknutí ľudia

Akútna intususcepcia postihuje predovšetkým deti do 2 rokov, pričom najvyššia frekvencia je u dojčiat vo veku 4 až 9 mesiacov. Chlapci sú dvakrát tak postihnutí ako dievčatá. 

Intususcepcia u detí starších ako 3-4 roky a u dospelých je oveľa vzácnejšia.

Rizikové faktory

Vrodené malformácie gastrointestinálneho traktu môžu byť predispozíciou.

Malé zvýšenie rizika intususcepcie po injekcii vakcíny proti rotavírusovým infekciám (Rotarix) potvrdilo niekoľko štúdií. Toto riziko sa vyskytuje hlavne do 7 dní od podania prvej dávky očkovacej látky.

U dojčiat veľmi prudká bolesť brucha, náhleho nástupu, prejavujúca sa prerušovanými záchvatmi trvajúcimi niekoľko minút. Veľmi bledé, dieťa plače, plače, je vzrušené ... Na začiatku sú intervaly 15 až 20 minút oddelené a útoky sú stále častejšie. V pokojnom období môže dieťa pôsobiť pokojne alebo naopak skľúčene a ustarane.

Zvracanie sa objaví rýchlo. Dieťa odmieta kŕmiť a v stolici sa niekedy nachádza krv, ktorá vyzerá „ako egrešové želé“ (krv sa zmieša s črevnou výstelkou). Nakoniec zastavenie črevného tranzitu vyvoláva črevnú obštrukciu.

U starších detí a dospelých sú príznakmi predovšetkým črevná obštrukcia s bolesťou brucha a zastavením stolice a plynov.

Niekedy sa patológia stane chronickou: intususcepcia, neúplná, pravdepodobne sama ustúpi a bolesť sa prejavuje v epizódach.

Akútna intususcepcia u dojčiat je detská pohotovosť. Vážne alebo dokonca smrteľné, ak sa nelieči kvôli riziku črevnej obštrukcie a nekrózy, má pri správnom manažmente vynikajúcu prognózu s veľmi nízkym rizikom recidívy.

Globálna podpora

Mala by sa riešiť bolesť dieťaťa a riziko dehydratácie.

Terapeutický klystír

Deväťkrát z desiatich, pneumatických a hydrostatických klystírov (pozri diagnózu) stačí na to, aby sa invaginovaný segment vrátil na svoje miesto. Návrat domov a obnovenie stravovania je veľmi rýchle.

chirurgia

V prípade neskorej diagnózy, zlyhania klystíru alebo kontraindikácie (príznaky podráždenia pobrušnice atď.) Je potrebná chirurgická intervencia.

Niekedy je možná manuálna redukcia intususcepcie pôsobením spätného tlaku na črevo, až kým klobása nezmizne.

Chirurgickú resekciu invaginovanej časti je možné vykonať laparotómiou (klasická operácia otvoreného žalúdka) alebo laparoskopiou (minimálne invazívna operácia vedená endoskopiou).

V prípade sekundárnej intususcepcie k nádoru sa musí tiež odstrániť. Nie vždy však ide o núdzovú situáciu.