Pojem intertrigo pochádza z latinského inter, between a tergo, drhnem. Označuje preto dermatózy nachádzajúce sa na miestach, kde sa dve oblasti pokožky dotýkajú a trú o seba, nazývané záhyby.

Čo je to? 

Intertrigo je dermatóza lokalizovaná do kožných záhybov, či už sú postihnuté jednotlivo alebo spoločne, veľké (inguinálne, do seba zapadajúce, axilárne, submamárne záhyby) alebo malé (interdigito-palmarové, medzi prsty, pupok, retroaurikulárne, labiálne komisúry, pupok).

Rôzne typy intertriga

Existujú intertrigózy infekčného pôvodu (mykózy, baktérie atď.) A neinfekčné intertrigózy, ktoré najčastejšie vyplývajú z lokalizácie dermatóz (ekzém, psoriáza atď.) V záhyboch.

Klinicky sa rozlišuje medzi suchými a mokrými a vytekajúcimi intertrigami.

Príčiny intertriga

Infekčné intertrigo

Fungus intertrigo, mykóza záhybov

Kvasinková infekcia je hlavnou príčinou intertriga. Existujú dva druhy húb:

• Dermatofyty, často dávajúce suché intertrigos
• Candida, čo sú kvasinky, najčastejšie spôsobuje lesklé, mokré intertrigo

Baktérie intertrigos

• Corynebacterium minutissium intertrigo, erythrasma: Erythrasma je najbežnejšie bakteriálne intertrigo v inguinálnych a axilárnych záhyboch.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, tiež nazývaný pyocyanický bacil, je baktéria, ktorá žije v pôde a vo vode. Kontaminujeme sa preto pri kontakte s vlhkou pôdou (záhradkárčenie a pod.) Alebo v horúcej vode (kúpele a pod.) A často to komplikuje dermatofytické intertrigos maceráciou a potením. Je preto bežné v medzipriestorových priestoroch, ktoré zrazu začnú byť bolestivé, erozívne, vytekajú alebo dokonca zapáchajú.

Intertrigos voči iným patogénnym baktériám

Spôsobujú ich stafylokoky, streptokoky a gramnegatívne bacily (colibacilli). Tieto intertrigá sú častejšie u obéznych ľudí, diabetikov a pacientov so zlou hygienou a zvyčajne komplikujú základnú dermatózu.

Neinfekčné intertrigos

• Psoriáza: V intergluteálnom záhybe je bežná psoriáza alebo „obrátená“ psoriáza.
• Podráždenie: Je sekundárne pri aplikácii lokálnych ošetrení (antiseptikum, kozmetika) alebo pri náhodnom kontakte s žieravinou.
• Ekzém: Môže to byť kontaktný ekzém alergický napríklad na deodorant v podpazuší alebo atopická dermatitída prednostne postihujúca určité záhyby (retroaurikulárne ryhy, záhyby kolien, záhyby lakťov ...).

Zriedkavé príčiny

• Hailey-Haileyova choroba je zriedkavé dedičné ochorenie kože.
• Pagetova choroba je zhubné ochorenie zodpovedajúce intraepidermálnemu adenokarcinómu.
• Crohnova choroba, zápalové tráviace ochorenie, môže postihnúť medzigluteálne a inguinálne ryhy
• Vegetatívny pemfigus je zriedkavá klinická forma vulgárneho pemfigu postihujúceho hlavné záhyby.
• Sekundárny syfilis môže postihnúť hlavné záhyby.
• Langerhansova histiocytóza je ochorenie spojené s akumuláciou Langerhansových buniek v tkanivách.
• Nekrolytický migračný erytém je špecifický pre glukagonómiu, zhubné nádory pankreasu.
• Sneddonova a Wilkinsonova sub-rohovková pustulóza patrí do skupiny neutrofilných dermatóz, charakterizovaných prítomnosťou neutrofilov v koži a postihovaním veľkých záhybov.

Diagnóza intríg

Diagnóza intertriga je jednoduchá: je definovaná sčervenaním záhybu, ktoré môže svrbieť, byť bolestivé, mokvať ... Je chúlostivejšia diagnostika príčiny. Lekár sa zameria na charakteristiky, ktoré mu umožňujú orientovať sa na jednu alebo viac príčin: bilaterálne a možno symetrické alebo jednostranné intertrigo, prítomnosť deskvamácie, vytekanie, vývoj odstredivým predĺžením, jasné hranice alebo rozpadnuté kontúry, prítomnosť vezikúl, pustúl, praskanie spodná časť záhybu…

Často je potrebné odobrať mykologickú vzorku (na priame vyšetrenie a kultiváciu) alebo dokonca bakteriologickú a niekedy aj kožnú biopsiu.

Možný vývoj a komplikácie

Intertrigo má zriedkavo tendenciu liečiť sa sám. Má tendenciu sa meniť a často sa zhoršuje v dôsledku macerácie, trenia a niekedy aj lokálnej starostlivosti, ktorá ho zvykne dráždiť, môže spôsobiť alergie alebo dokonca spôsobiť komplikáciu (napríklad pri použití kortizónového krému na infekčné intertrigo).

Klasickými komplikáciami sú aj bakteriálna superinfekcia, bolesť a praskanie.

Príznaky sa líšia v závislosti od príčiny intertriga:

Infekčné intertrigos

Kvasinková infekcia

Dermatofytové intertrigo

Na úrovni veľkých záhybov spôsobujú suché a šupinaté sčervenanie s ružovým stredom, najčastejšie dvojstranným a symetrickým, ktoré svrbí. Evolúcia sa vykonáva odstredivým predĺžením s jasným okrajom, polycyklickým, vezikulárnym a šupinatým. Klasickým zapojením je inguinálny záhyb.

Na úrovni malých záhybov je to intertrigo inter toe, ktorý sa bežne nazýva „športová noha“, pretože je častý u športovcov, najmä v poslednom medziprstovom priestore (medzi poslednými dvoma prstami). Vytvára ružovkastú alebo červenú prasklinu ohraničenú maceráciou, ktorá dodáva pokožke vlhký a belavý vzhľad a potom sa môže rozšíriť do zadnej časti chodidla alebo chodidla. Často svrbí.

Intertrigo až candida

Na úrovni veľkých záhybov poskytujú zasklené a vlhké červené intertrigo, ktorého dno je často popraskané, dokonca pokryté krémovo bielym povlakom. Hranice intertriga sú rozpadnuté belavým volánom a niekoľkými pustulami. Tu je opäť výberovým miestom inguinálny záhyb, ale je ho vidieť aj pod prsiami.

Na úrovni malých záhybov je to intertrigo, ktoré má rovnaké vlastnosti ako vo veľkých záhyboch, ale najčastejšie sedí medzi prstami alebo na rohu pier (perlèche).

baktérie

Intertrigo z prášku Streptomyces, l Erythrasma

Erythrasma má formu zaobleného, ​​dobre ohraničeného nahnedlého plaku. Svetelná skúška dreva (UV lampa) ju zafarbí na „koralovú“ červenú.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo často komplikuje dermatofytické intertrigos, najmä medzi prstami na nohách, maceráciou a potením v topánkach, ktoré sa zrazu stanú bolestivými, erozívnymi, vytekajúcimi alebo dokonca páchnucimi.

Intertrigos voči iným patogénnym baktériám

Často tiež komplikujú intertrigos obéznych ľudí, diabetikov a pacientov so zlou telesnou hygienou: intertrigo sa sčervená, vyteká z chrasty alebo pustúl.

Neinfekčné intertrigos

svrab

Psoriáza v záhyboch alebo „obrátená“ psoriáza spôsobuje intertrigo, ktoré je prednostne umiestnené medzi zadkom a na pupku, červené, lesklé, dobre definované a často prasknuté v spodnej časti záhybu.

podráždenie

Podráždenie často súvisí s aplikáciou antiseptík, kozmetiky alebo dráždivých látok. Intertrigo je lesklo červené, vráskavé, niekedy s pľuzgierikmi alebo dokonca vredmi, a je bežné, že spôsobuje pocit pálenia

ekzém

Skladaný ekzém môže mať dva pôvodu:

• Alergický kontaktný ekzém, ktorý je často vytekajúci, svrbivý a môže mať pľuzgiere. Je to dôsledok kontaktnej alergie na výrobok aplikovaný v záhybe a komplikuje intertrigo, ktoré sa stáva mokvavým alebo dokonca vezikulárnym a môže svrbieť.
• atopická dermatitída, prevažne v záhyboch lakťov, kolien, krku, za ušami a často vyzerá suchšie

Zriedkavé príčiny

Hailey-Haileyova choroba je vzácna dedičná dermatóza, charakterizovaná opakujúcim sa výskytom vezikúl alebo dokonca bubliniek na krku, axilárnych dutín a slabín zoskupených do presne definovaných škvŕn, po ktorých prechádzajú veľmi charakteristické praskliny v paralelných rhagádach.

Pagetova choroba je intraepidermálny adenokarcinóm (forma rakoviny), najčastejšie vulvárny, spojený s viscerálnym karcinómom (napríklad močovým alebo gynekologickým) v približne 1/3 prípadov. Prezentuje sa ako červená škvrna vulvy, slabín alebo penisu, ktorá sa postupne šíri.

Crohnova choroba, chronické zápalové ochorenie čriev, môže zahŕňať kožné lokalizácie, najmä v intergluteálnych a inguinálnych ryhách. Vyzerajú ako praskliny, lineárne a hlboké vredy ako bodnutie, abscesy komplikované fistulami ..., ktoré môžu predchádzať tráviacim prejavom niekoľko mesiacov.

Vegetatívny pemfigus je vzácna forma pemfigu postihujúca veľké záhyby, ktorá im dodáva vegetatívne a pučavé sčervenanie.

Sekundárny syfilis môže spôsobiť viacnásobné, opuchnuté a erozívne plaky, niekedy vegetujúce v záhyboch.

Langerhansova histiocytóza je ochorenie súvisiace s hromadením Langerhansových buniek v koži. Vytvára chrumkavú a purpurovú pokožku, prevažne v retroaurikulárnych záhyboch alebo dokonca veľkých záhyboch.

Nekrolytický migračný erytém je kožné postihnutie spôsobené glukagonómom, malígnym nádorom pankreasu. Vytvára vyvýšené, šupinaté červené škvrny odstredivého predĺženia s chrumkavým alebo erozívnym okrajom, ktoré zanechávajú pigmentovanú jazvu.

Sneddon-Wilkinsonova sub-rohovková pustulóza je neutrofilná dermatóza, charakterizovaná prítomnosťou bielych krviniek nazývaných neutrofily v koži. Vytvára povrchové, ochabnuté pustuly alebo bubliny, ktoré môžu mať charakteristickú hladinu tekutiny nazývanú hypopionový pustul. Pustuly a bubliny sú zoskupené podľa kreslenia oblúkov alebo krúžkov alebo sú zakrúžkované hlavne na kmeni, pri koreňoch končatín a vo veľkých záhyboch.

Rizikové faktory

Záhyby nesú riziko macerácie, trenia a tepla, ktoré podporujú podráždenie a mikrobiálnu proliferáciu, či už sú plesňové alebo bakteriálne.

Kyslosť záhybov, obezita, imunitné nedostatky, tehotenstvo, cukrovka a niektoré lieky (všeobecná terapia kortikosteroidmi, antibiotiká) špecificky podporujú kandidózu záhybov.

Názor nášho lekára

Intertrigos sú častým dôvodom konzultácie v dermatológii. V tomto článku sú dobre klasifikované podľa príčin, ale v skutočnosti sú v praxi často multifaktoriálne, keď ich vidno v ordinácii lekára: dermatofytické intertrigo sa superinfikuje baktériami a spôsobuje podráždenie a/alebo alergický ekzém na produkty aplikované pacientom. . Okrem toho pacient už často konzultoval svojho praktického lekára, ktorý vyskúšal jednu alebo viacero lokálnych terapií ďalej upravujúcich vzhľad intertriga: ich kauzálna diagnostika môže byť preto niekedy veľmi náročná, rovnako ako ich liečba.

Pri intertrigose však často platí jedno pravidlo: spravidla je lepšie sušiť záhyby, ako nanášať mastné látky alebo krémy v hrubých vrstvách.

Prevencia intertriga

Jednoduché opatrenia skladovacej starostlivosti často znižujú riziko intertriga:

• denne umyte a záhyby dôkladne osušte
• vyhnite sa príliš tesnému spodnému prádlu, vlne a syntetickým vláknam / uprednostňujte bavlnené ponožky a spodné prádlo
• boj proti prispievajúcim faktorom: cukrovka, obezita, kortizónový krém atď.

Ošetrenie

Liečba závisí od príčiny:

Infekčné intertrigo

Dermatofyty intertrigos

Ošetrenie dermatofytických intertrigov sa vykonáva aplikáciou, najčastejšie dvakrát denne, antimykotík, v smotane, v mlieku, v spreji, v prášku:

• ? Imidazol: éconazole (Pevaryl®), miconazole (Daktarin®), oxiconazole (Fonx®)
• Allylamíny: terbinafín (Lamisil®)
• Deriváty pyridónu: cyklopiroxolamín (Mycoster®)

V prípade rezistencie na lokálnu liečbu môže lekár predpísať perorálne antimykotikum, ako je griseofulvin (Grisefuline®) alebo terbinafín (Lamisil®), na 3 až 4 týždne.

Candida intriguje

Liečba v prvom rade bojuje proti faktorom favorizujúcim kandidózu: vyhýbanie sa vlhkosti, macerácii, chemickým alebo mechanickým traumám. Tiež sa musí liečiť základný diabetes alebo dokonca súvisiaca tráviaca alebo genitálna kandidóza.

Je založená na miestnych antimykotikách, kréme, mlieku, spreji, prášku, ktoré sa aplikujú dvakrát denne:

• ? Imidazol: éconazole (Pevaryl®), miconazole (Daktarin®), oxiconazole (Fonx®)
• Allylamíny: terbinafín (Lamisil®)
• Deriváty pyridónu: cyklopiroxolamín (Mycoster®).

Systémová liečba môže byť ponúkaná na 15 dní v prípade recidívy alebo pridruženého tráviaceho zamerania (nystatín, Mycostatin®, ketokonazol, Nizoral®).

baktérie

Intertrigo z prášku Streptomyces, l Erythrasma

Erythrasma sa lieči lokálnou antibiotickou liečbou erytromycínovým mliekom.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Na záhyb sa aplikujú nedráždivé antiseptické roztoky (chlórhexidín: Diaseptyl®, polyvidónjód: Betadine®…) a / alebo sulfadiazín strieborný (Flammazine®). Lekár používa perorálne antibiotiká len ojedinele, v prípade rozšírenia infekcie alebo odolnosti voči liečbe je to najčastejšie ciprofloxacín (Ciflox®).

Intertrigos voči iným patogénnym baktériám

Najčastejšie ustúpia s lokálnymi antiseptikmi (chlórhexidín: Diaseptyl®, polyvidón jód: Betadine® atď.), V kombinácii s lokálnou antibiotickou liečbou kyselinou fusidovou (krém Fucidine®).

Neinfekčné intertrigos

svrab

Spravidla dobre reaguje na kombináciu kortikosteroidov a gélu vitamínu D (Daivobet® ...)

podráždenie

Liečba podráždenia vyžaduje lokálne antiseptiká (chlórhexidín: Diaseptyl®, polyvidón jód: Betadine® ...), zmäkčovadlá alebo dokonca topické kortikosteroidy pod lekárskym dohľadom.

ekzém

Liečba ekzému vyžaduje zmäkčovadlá a topické kortikosteroidy pod lekárskym dohľadom.

Zriedkavé príčiny

• Hailey-Haileyova choroba vyžaduje vysušenie záhybov, aby sa obmedzilo vzplanutie a riziko bakteriálnych, plesňových a vírusových infekcií. Chirurgická excízia postihnutých záhybov, po ktorej nasleduje transplantácia kože, je často jedinou účinnou liečbou.
• Pagetova choroba vyžaduje liečbu súvisiacej viscerálnej rakoviny a excíziu plaku Pagetovej choroby.
• Vegetatívny pemfigus vyžaduje lokálne podanie kortikosteroidov pod lekárskym dohľadom.
• Sekundárny syfilis sa lieči intramuskulárnymi injekciami penicilínu.
• Migračný nekrolytický erytém vyžaduje odstránenie urážlivého glukagonómu.