Molárne tehotenstvo je dôsledkom abnormality vyskytujúcej sa počas oplodnenia, ktorá spôsobuje abnormálny vývoj placenty. Existujú dva typy molárneho tehotenstva:

• úplné molárne tehotenstvo (alebo kompletný hydatidiformný krtek) je výsledkom oplodnenia medzi anukleovaným vajíčkom (bez jadra a teda bez genetického materiálu) a jednou alebo dvoma haploidnými spermiami (obsahujúcimi jednu kópiu každého chromozómu). Produkt tohto tehotenstva neobsahuje embryo, ale iba placentu, ktorá sa vyvíja vo forme viacerých cýst (nazývaných „hroznový klaster“).
• čiastočné molárne tehotenstvo (alebo čiastočný hydatidiformný krtek) je výsledkom oplodnenia medzi normálnym vajíčkom a dvoma spermiami alebo abnormálnymi spermiami. Existuje embryo, ale nie je životaschopné a placenta sa vyvíja abnormálne.

V oboch prípadoch vajíčko nemá kompletný genetický materiál, takže tehotenstvo je odsúdené na zlyhanie.

Molárne tehotenstvo sa môže prejavovať v rôznych formách:

• vo svojej typickej forme má za následok dosť silné krvácanie zodpovedné za anémiu a zväčšenie objemu maternice. Niekedy je pozorovaný nárast prejavov tehotenstva alebo toxémie tehotenstva. Endovaginálny panvový ultrazvuk, po ktorom nasleduje meranie celkového sérového hCG, umožní diagnostikovať molárne tehotenstvo.
• vo forme spontánneho potratu. Potom je to patológia produktu kyretáže, ktorá umožní diagnostikovať molárne tehotenstvo.
• v asymptomatickej forme bude molárne tehotenstvo objavené náhodou na ultrazvuku.

Nadpis tretí odsek

Akú podporu?

Tretí odsek

Úplné alebo neúplné molárne tehotenstvo nie je životaschopné, preto je potrebné rýchlo evakuovať produkt tehotenstva. To sa vykonáva aspiráciou maternice vykonávanou pod kontrolou ultrazvuku. Na diagnostikovanie typu krtka sa zvyčajne vykonáva anatopatológia produktu tehotenstva.

Ultrazvuková kontrola sa systematicky vykonáva 15 dní po aspirácii, aby sa overila absencia retencie, častá komplikácia molárneho tehotenstva. V prípade retencie sa vykoná druhá aspirácia.

Po evakuácii krtka sa hladina hCG starostlivo monitoruje rýchlosťou týždenného krvného testu. Toto monitorovanie musí pokračovať aj po negácii sadzby (tj 3 po sebe idúcich záporných sadzieb):

• počas 6 mesiacov v prípade čiastočného hydatidiformného krtka;
• po dobu 12 mesiacov v prípade úplného hydatidiformného krtka;
• po dobu 6 mesiacov, ak sa v prípade úplného hydatidiformného móla hladina hCG stane zápornou do 8 týždňov (2).

Stagnujúca alebo dokonca rastúca hladina hCG naznačuje gestačný trofoblastický nádor, komplikáciu molárneho tehotenstva postihujúcu takmer 15% úplných mólov a 0,5 až 5% čiastočných mólov (3). Stáva sa, že molárne tkanivo zostáva v maternici, rozmnožuje sa a transformuje sa na nádorové tkanivo viac alebo menej agresívne a môže napadnúť steny maternice a niekedy aj vzdialené orgány. Toto sa nazýva invazívny krtek alebo choriokarcinóm. Potom sa vykoná kontrola a v závislosti od výsledkov sa vykoná chemoterapia. V závislosti od rizika nádoru (stanoveného podľa skóre FIGO 2000) sa miera vyliečenia odhaduje medzi 80 a 100% (4). Po ukončení liečby sa odporúča obdobie monitorovania s mesačnou dávkou hCG počas 12 až 18 mesiacov.

Akonáhle je sledovanie krtka ukončené, je možné začať nové tehotenstvo. Riziko opätovného molárneho tehotenstva je nízke: medzi 0,5 a 1% (5).

V prípade trophopblastického nádoru liečba chemoterapiou neovplyvňuje plodnosť. Po skončení monitorovacieho obdobia je preto možné ďalšie tehotenstvo. Dávka hormónu hCG sa však bude podávať v 3. mesiaci tehotenstva a potom v tehotenstve, v dvoch obdobiach s rizikom opätovného výskytu ochorenia.