Oligúria znamená abnormálne nízku produkciu moču v tele, to znamená 24-hodinovú diurézu menšiu ako 500 ml u dospelého. Normálna diuréza alebo objem močovej sekrécie (tiež označovaný ako tok moču) sa pohybuje medzi 800 a 1 ml za 500 hodín. Niektoré choroby môžu byť sprevádzané abnormalitou tohto toku moču. Oligo-anúria má diurézu menšiu ako 24 ml za 100 hodín. Tieto poklesy sekrécie moču môžu byť spojené so zlyhaním obličiek, ale môžu byť aj z iných príčin, najmä fyziologických.

Oligúria, čo je to?

Oligúria je veľmi nízky objem moču produkovaný telom. Priemerný normálny výdaj moču u dospelého človeka alebo objem vytvoreného moču je medzi 800 mililitrov a 1 mililitrom za 500 hodín. Keď je táto diuréza menšia ako 24 mililitrov, pacient je v situácii oligúrie. Tiež budeme hovoriť o oligoanúrii, keď diuréza klesne pod 500 mililitrov za 100 hodín.

Ako rozpoznať oligúriu?

Oligúriu možno rozpoznať podľa objemu vytvoreného moču, keď je nižší ako 500 mililitrov.

Musíte byť opatrní, pretože pacient, ktorý 24 hodín nemočil, nemusí byť nevyhnutne anurický, môže to byť aj zablokovanie močenia v dôsledku zadržiavania moču. V tomto prípade existuje vylučovanie moču, ale žiadny moč nevychádza.

Klinické vyšetrenie je preto nevyhnutné v oblasti nachádzajúcej sa nad pubisom, pomocou perkusií, pri hľadaní gule močového mechúra: je to dôležité, pretože anurický alebo oligurický pacient bude liečený v nefrologickom prostredí. z dôvodu problému s obličkami, zatiaľ čo pacient so zadržaním moču bude liečený na urologickom oddelení, to znamená v súvislosti s problémom močových ciest. 

Rizikové faktory

Oligúria je bežným javom u hospitalizovaných pacientov, u ktorých je dehydratácia nepravdepodobná. Oligúria môže byť rizikovým faktorom pre rozvoj akútneho zlyhania obličiek. Významný nárast závažnosti oligúrie je tiež vo vyššom riziku hospitalizačnej úmrtnosti.

Krátka oligúria je však bežná a nepovedie k rozvoju akútneho zlyhania obličiek.

Porucha glomerulárnej filtrácie

Rýchle zníženie rýchlosti sekrécie moču môže odrážať prudko sa znižujúcu rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Oligúria je teda jedným z najstarších biomarkerov poškodenia obličiek. Obličky sú orgány, ktoré vykonávajú filtráciu cez svoje glomeruly, čím odstraňujú toxické produkty produkované organizmom a transportované krvou: tieto látky, pre organizmus nepoužiteľné, sú toxické, ak sa nevylučujú močom. Keď im zlyhajú obličky, človek má zlyhanie obličiek.

Definícia oligúrie, ktorá je spojená s akútnym zlyhaním obličiek, opisuje viac ako 200 rokov anglický lekár Heberden. Okrem toho je sekrécia moču nižšia ako 0,5 ml / kg / h viac ako 6 hodín alternatívnym kritériom zvýšenia hladiny kreatinínu v sére pri hodnotení rizika, poranenia, straty alebo zlyhania funkcie obličiek.

Nedávne medzinárodné usmernenia preto považujú tieto dve kritériá, oligúriu a vysokú hladinu sérového kreatinínu, za rovnako dôležité pri diagnostike zlyhania obličiek. Napriek tomu, že kreatinín presne odráža rýchlosť glomerulárnej filtrácie, deficit sekrécie moču môže byť spojený s inými fyziologickými príčinami.

Oligúria: fyziologická odpoveď

Oligúria, ak zodpovedá fyziologickej reakcii, je spojená s anti-diurézou spôsobenou hypovolémiou alebo s výrazným znížením objemu cirkulujúcej krvi. Táto fyziologická odpoveď je spojená s uvoľňovaním antidiuretického hormónu (ADH), ktorý potom môže viesť k zníženiu sekrécie moču u zdravých ľudí. Oligúria preto môže tiež odrážať normálnu fyziologickú odpoveď alebo môže naznačovať prechodné narušenie prietoku krvi. Anti-diurézu je možné zvýšiť stimuláciou sympatického nervového systému, konkrétne nervových štruktúr, ktoré riadia automatickú činnosť viscerálnych orgánov.

Ďalšie príčiny oligúrie

• Oligúria môže byť tiež spôsobená uvoľňovaním antidiuretického hormónu spôsobeným bolesťou, stresom, nevoľnosťou, nestabilitou hemodynamiky (prietok krvi v cievach) alebo chirurgickým zákrokom, dokonca aj traumou.
• Panvové vyšetrenia môžu navyše pomôcť pri kontrole benígnej hyperplázie prostaty. Ak je prostata opuchnutá, stláča močovú trubicu, ktorá potom neumožňuje prechod moču.
• Rádiologické vyšetrenie, ktoré pozostáva z ultrazvuku močových ciest, môže tiež upozorniť na možnú obštrukciu, teda prekážku na úrovni močovodov.
• Akútna oklúzia renálnej artérie alebo žily môže navyše poškodiť funkciu obličiek a spôsobiť oligúriu alebo dokonca anúriu.

Jednou z hlavných komplikácií oligúrie je rozvoj akútneho zlyhania obličiek. V takom prípade bude potrebné uchýliť sa k dialýze, hlavnej liečbe zlyhania obličiek, ktorá pozostáva z filtrácie krvi pomocou zariadenia.

Základným testom na definovanie charakteristík oligúrie je „Furosemidový stresový test“ (FST) u pacientov s oligúriou: umožňuje určiť, či je funkcia obličiek neporušená.

• Ak sa do dvoch hodín po teste furosemidu vyrobí viac ako 200 ml moču, funkcia obličiek je neporušená;
• Ak sa do dvoch hodín vyrobí menej ako 200 ml, funkcia obličiek je poškodená a táto dysfunkcia obličiek môže vyžadovať dialýzu, ktorá je hlavnou liečbou zlyhania obličiek.

Biologické hodnotenie tiež umožňuje analyzovať rýchlosť obličkovej filtrácie, ktorá sa meria klírensom kreatinínu, a to buď krvným testom alebo 24-hodinovou analýzou moču. 

Odozva na test FST v oligúrii by mohla umožniť rozlíšenie medzi pacientmi, ktorí majú systémovú stresovú reakciu vedúcu k anti-diuréze, od skutočnej zlyhávajúcej funkcie obličiek.

Štúdia vykonaná na deťoch, ktoré podstúpili operáciu srdca, a preto sú obzvlášť ohrozené akútnym zlyhaním obličiek, ukázala, že liečba aminofylínom zvyšuje sekréciu moču a zlepšuje výsledky po liečbe. operácia obličiek. U týchto pacientov liečba furosemidom zlepšuje aj vylučovanie moču, ale tím amerických vedcov preukázal nadradenosť aminofylínu nad furosemidom v prevencii zlyhania obličiek spojeného s operáciou srdca.

Nakoniec je potrebné mať na pamäti, že prvou primárnou prevenciou, aby sa zabránilo riziku oligúrie a tiež infekcie močových ciest, je dobrá hydratácia: odporúčané úrovne hydratácie pre dospelých sú 1,5. 1,9 litra denne pre ženy a XNUMX litrov denne pre mužov. Väčšina detí má príliš nízku hydratáciu, preto je dôležité mať na pamäti dôležitosť pravidelného pitia a dostatku vody.