V Poľsku sa až 1,5 milióna párov neúspešne pokúša otehotnieť. Ak je príčina problémov na strane ženy, môže ísť o dôsledok porúch ovulácie, endometriózy, ale aj predchádzajúcej liečby, napr. pri onkologických ochoreniach. Pacienti, ktorí podstúpili tento typ liečby, si často dlhé roky neuvedomujú, že prišli o plodnosť. Až kým nesnívajú o bábätku.
- Liečba niektorých chorôb – najmä onkologických – poškodzuje plodnosť ženy, no potreba rýchlej liečby robí z tohto problému druhoradý problém.
- Relatívne mladé odvetvie medicíny – onkofertilita, sa týmto spôsobom zaoberá obnovením stratenej plodnosti
- Jednou z metód onkofertility je kryokonzervácia – po ukončení liečby je pacientke implantovaný zdravý, predtým získaný fragment vaječníka, ktorý by mal začať fungovať. To vám niekedy umožňuje otehotnieť prirodzene. Vďaka tomu sa vo svete narodilo už 160 detí, tri v Poľsku
Zhoršená plodnosť je najčastejším vedľajším účinkom liečby. Reč je o takzvaných gonadotoxických terapiách, ktoré sa využívajú pri onkologických a reumatických ochoreniach, ochoreniach spojivového tkaniva, ako aj v prípade myómov či endometriózy. Najmä pri neoplastických ochoreniach je dôležitý čas začatia liečby. Potom sa plodnosť dostane do úzadia. V skutočnosti donedávna klesal, pretože dnes je už viac spôsobov, ako ho zachovať. S ohľadom na pacientky, ktoré podstupujú tento typ terapie, bola založená sekcia medicíny – onkofertilita. čo to vlastne je? V akých situáciách pomáha? Hovoríme o tom s prof. DR. hab. n. med. Robert Jachem, primár Klinického oddelenia gynekologickej endokrinológie a gynekológie Univerzitnej nemocnice v Krakove.
Justyna Wydra: Čo je onkofertilita?
Majú prof. Dr. n.med. Róbert Jach: Onkofertilita je odbor na pomedzí gynekológie, onkológie, reprodukčnej medicíny a gynekologickej endokrinológie. V skratke spočíva v zachovaní plodnosti a jej obnovení po ukončení cyklu onkologickej liečby, prípadne inej liečby, ktorá využíva cytotoxické lieky. Termín vznikol v roku 2005, no ako medicínsky postup funguje od roku 2010. Do medicíny tento pojem zaviedol americký výskumník – prof. Teresa K. Woodruff z University of Northwestern v Chicagu. Od januára tohto roku sa v Spojených štátoch podľa stanoviska Americkej spoločnosti pre reprodukčnú medicínu ASRM už zmrazenie ovariálneho tkaniva, jedna z metód používaných pri onkofertilite, nepovažuje za experiment. V Európe, vrátane Poľska, sa v súčasnosti pracuje na jej oficiálnom uznaní.
Aké metódy sa používajú v tejto oblasti?
V prvom rade, ak je to možné, sa používajú chirurgické zákroky šetriace reprodukčné orgány. Namiesto odstránenia maternice a vaječníkov sa vykonáva operácia na zachovanie týchto orgánov. Podstatou celého zákroku sú však techniky asistovanej reprodukcie, ktoré zabezpečujú reprodukčné funkcie počas liečby.
Tieto typy techník zahŕňajú: zmrazenie vajíčok pre ženy, spermie pre mužov, postup in vitro (zmrazenie embryí), ako aj zmrazenie (kryokonzervácia) fragmentu ovariálneho tkaniva odobratého počas laparoskopie, a to ešte pred zavedením chemoterapie alebo rádioterapie. Po ukončení takejto gonadotoxickej liečby sa pacientke implantuje zdravý, predtým odstránený fragment vaječníka, ktorý by potom mal prevziať svoju základnú funkciu, endokrinnú aj zárodočnú. Výsledkom je niekedy možnosť prirodzeného otehotnenia, bez nutnosti zasahovania v podobe výkonov asistovanej reprodukcie, ktoré sú pre pár často z rôznych dôvodov neprijateľné.
Aké sú výhody tejto metódy?
Predovšetkým, metóda kryokonzervácie laparoskopicky odobraného ovariálneho tkaniva je kratšia ako postup in vitro. Dá sa to zvládnuť za jeden deň. Pacient, ktorý sa po splnení príslušných kritérií dozvie, že napríklad o dva týždne nastúpi na onkologickú liečbu, by mal byť kvalifikovaný na minimálne invazívny laparoskopický výkon. Trvá to asi 45 minút. Počas tejto doby sa odoberie fragment vaječníka (cca 1 cm).2) a technikami onkofertility sa tento tkanivový úsek zachová. Pacient sa môže vrátiť domov v ten istý alebo nasledujúci deň. Po krátkej rekonvalescencii je pripravená na hlavnú liečbu, zvyčajne onkologickú. Tieto typy liečby často spôsobujú neplodnosť. Po ich ukončení sa žena môže vrátiť do centra, kde sa laparoskopicky implantuje do vaječníka predtým odobraté a omrznuté tkanivo. Zvyčajne orgán potom prevezme svoju stratenú funkciu. V dôsledku zákrokov onkofertility môže takáto pacientka otehotnieť aj prirodzene. Vaječníkom sa obnoví ich zárodočná funkcia asi na dva roky. V niektorých prípadoch sa táto doba výrazne predlžuje.
Prečo môže pacient po rádioterapii alebo chemoterapii stratiť plodnosť?
Aby ste vysvetlili tento mechanizmus, musíte vedieť, ako rakovina rastie. Ide o rýchle, nekontrolované delenie buniek prirodzenou obranou tela. Bunky sa nekontrolovane množia a vytvárajú nádor, ktorý preniká do susedných tkanív, čo tiež vedie k tvorbe lymfatických a krvných cievnych metastáz. Hovorovo možno rakovinu označiť za parazita, ktorý ničí svojho hostiteľa. Chemoterapia alebo rádioterapia, teda gonadotoxická liečba, je zasa určená na zničenie týchto rýchlo sa deliacich buniek. Okrem toho, že blokuje rakovinové bunky, zastavuje aj ďalšie rýchlo sa deliace bunky v tele v delení. Do tejto skupiny patria vlasové folikuly (preto vypadávanie vlasov charakteristické pre chemoterapiu), bunky kostnej drene (ktoré môžu spôsobiť anémiu a leukopéniu) a tráviaci trakt (ktorý spôsobuje nevoľnosť a zvracanie) a napokon reprodukčné bunky – ktoré vedú k neplodnosti.
- Úspech francúzskych lekárov. Pacientke, ktorá po chemoterapii prišla o plodnosť, sa narodilo bábätko vďaka metóde IVM
Koľko detí sa doteraz narodilo vďaka metóde kryokonzervácie, o ktorej sme hovorili skôr?
Vo svete sa vďaka metóde kryokonzervácie a reimplantácie zdravého ovariálneho tkaniva do tela pacientok po gonadotoxickej terapii narodilo okolo 160 detí. Vzhľadom na to, že u nás je zákrok stále považovaný za experimentálny a nie je preplácaný Národným zdravotným fondom, vieme už o troch takto narodených deťoch v Poľsku. Dve z nich porodili pacientky v centre, kde pracujem.
Za zmienku stojí aj to, že odobraných a zmrazených tkanív vaječníkov od pacientok, ktoré sa na tento zákrok ešte nerozhodli, je asi niekoľko desiatok. Niektorí z nich sú stále na onkologickej liečbe a zvyšok sa ešte jednoducho neodhodlal k potomstvu.
Sú pacienti, ktorí majú podstúpiť gonadotoxické terapie, informovaní o možnostiach metód onkofertility? Vedia lekári o tejto technike?
Reprezentatívne údaje o informovanosti lekárov, žiaľ, nemáme, ale v rámci práce pracovnej skupiny pre zachovanie plodnosti u onkologických pacientok Poľskej spoločnosti onkologickej gynekológie sme zrealizovali vlastný dotazníkový výskum. Ukazujú, že v široko chápanej cieľovej skupine onkológov, gynekológov, onkológov, klinických onkológov a rádioterapeutov je informovanosť o tejto problematike (vyše 50 % opýtaných o metóde počulo), no len necelých 20 %. lekári o tom niekedy s pacientom diskutovali.
Keď sa vrátim k prvej časti otázky, členovia rôznych pacientskych organizácií si plne uvedomujú problém a jeho potenciálne komplikácie, ako aj možné riešenia. To však tiež nie je reprezentatívna skupina. Žiaľ, ženy, ktoré nie sú späté s týmto typom skupiny, zvyčajne nemajú také rozsiahle znalosti. Preto neustále realizujeme rôzne typy školení a téma sa objavuje na mnohých konferenciách a webinároch. Aj vďaka tomu povedomie pacientov o tejto téme stále rastie, no podľa mňa to ide stále príliš pomaly.
Informácie o špecialistovi:
Dr hab. n.med. Robert Jach je špecialista v odbore pôrodníctvo a gynekológia, špecialista na gynekologickú onkológiu, špecialista na gynekologickú endokrinológiu a reprodukčnú medicínu. Prezident Poľskej spoločnosti cervikálnej kolposkopie a patofyziológie, provinciálny konzultant v oblasti gynekologickej endokrinológie a reprodukcie. Je primárom Klinického oddelenia gynekologickej endokrinológie a gynekológie Univerzitnej nemocnice v Krakove. Lieči aj v Superior Medical Center v Krakove.
Prečítajte si tiež:
- Popôrodná depresia po IVF. Problém, o ktorom sa takmer nehovorí
- Najčastejšie mýty o IVF
- Desať hriechov proti plodnosti