Na začiatku tehotenstva nie je nezvyčajné mať špinenie, to znamená malé krvácanie, bez toho, aby bolo vážne. V každom štádiu tehotenstva je však dôležité konzultovať akékoľvek krvácanie, aby ste čo najskôr odhalili komplikáciu, ktorá si vyžaduje rýchlu liečbu.

Ľahké vaginálne krvácanie sa nazýva špinenie. Môžu prebiehať počas cyklu, ale aj počas tehotenstva, najčastejšie v prvom trimestri, keď nastúpi tehotenstvo.

1 zo 4 tehotných žien by v prvom trimestri tehotenstva krvácala. Tieto metrorágie na začiatku tehotenstva môžu mať rôzne príčiny, a teda aj rôzne dôsledky na zvyšok tehotenstva.

• implantácia krvácanie : Keď sa vajíčko implantuje do sliznice maternice (asi 7-8 dní po oplodnení), môže dôjsť k veľmi ľahkému krvácaniu. Sú benígne a nemajú žiadny vplyv na dobrý priebeh tehotenstva.
• mimomaternicové tehotenstvo (EGU) : namiesto implantácie a vývoja v maternicovej dutine sa vajíčko vyvíja vonku, spravidla vo vajíčkovode, zriedkavejšie vo vaječníku, v brušnej stene alebo v krčku maternice. GEU sa zvyčajne prejavuje stratou čiernej krvi, ku ktorej môže dôjsť pred termínom vašej menštruácie (a môže sa mýliť s obdobím), po ktorej nasleduje silná bolesť v podbrušku. GEU nie je aktívne tehotenstvo a musí sa rýchlo zvládnuť pomocou liekov alebo chirurgického zákroku, aby sa zabránilo trvalému poškodeniu trubice.
• potrat : toto spontánne prerušenie tehotenstva, ktoré postihne v priemere 15% tehotenstiev, sa spravidla prejavuje stratou krvi sprevádzanou bolesťou v dolnej časti brucha, viac -menej neskoro v priebehu prvého trimestra. Niekedy sa produkt tehotenstva vylučuje prirodzene; v ostatných prípadoch bude potrebná farmakoterapia alebo aspirácia.
• deciduálny hematóm (alebo čiastočné prerušenie placenty): v čase implantácie sa môže trofoblast (budúca placenta) trochu oddeliť a spôsobiť tvorbu hematómu, ktorý môže viesť k drobnému hnedému krvácaniu. Hematóm zvyčajne ustúpi spontánne, bez vplyvu na priebeh tehotenstva. Niekedy sa to však postupne zhorší a skončí to potratom.
• molárne tehotenstvo (alebo hydatidiformný krtek): relatívne vzácny, táto komplikácia je dôsledkom chromozomálnej abnormality. Je charakterizovaná abnormálnym vývojom placenty vo forme cýst a neprítomnosťou embrya, 9 -krát z 10. Tehotenstvo preto nie je progresívne. Molárna gravidita sa vo svojej typickej forme prejavuje pomerne významným zodpovedným krvácaním a zvýšením objemu maternice, niekedy so zvýraznením znakov tehotenstva. V iných prípadoch to vedie k spontánnemu potratu.

Nakoniec sa stane, že po vaginálnom vyšetrení alebo pohlavnom styku dôjde k malému krvácaniu na úrovni krčka maternice.

Ak sa krvácanie vyskytne v deň vašej menštruácie po začiatku tehotenstva, nazýva sa to „narodeninové obdobie“. Ide o menšie krvácanie, ktoré nespôsobuje bolesť.

Nevieme presne príčinu týchto „narodeninových pravidiel“, ktoré sú navyše zriedkavé. Môže ísť o malý takzvaný deciduálny hematóm; malé krvácanie v dôsledku implantácie; mierna hormonálna nerovnováha, ktorá vedie, prvé 2-3 mesiace tehotenstva k miernemu krvácaniu v deň výročia pravidiel, bez toho, aby to malo vplyv na vývoj tehotenstva.

Na začiatku tehotenstva sú najzávažnejšími príčinami krvácania potrat, mimomaternicové tehotenstvo a molárne tehotenstvo, ktoré všetky vedú k prerušeniu tehotenstva.

V neskorom tehotenstve je najzávažnejšou príčinou krvácaniaretro-placentárny hematóm (nezamieňať s deciduálnym hematómom). Niekedy v treťom trimestri dochádza k odlupovaniu placenty na viac alebo menej rozsiahlej časti. Toto „predčasné odtrhnutie normálne vloženej placenty“ povedie k vytvoreniu hematómu medzi stenou maternice a placentou. Potom sa objaví náhla bolesť panvy, kontrakcie, krvácanie.

Retroplacentárny hematóm je pôrodníckou núdzovou situáciou, pretože ide o prežitie dieťaťa. Placenta už neplní svoju výživnú úlohu správne (pokiaľ ide o kyslík a živiny), dieťa je v núdzi plodu. Matke hrozí krvácanie. Cisársky rez sa preto vykonáva urgentne.

Budúce matky s hypertenziou alebo gestačným diabetom majú väčšiu pravdepodobnosť retroplacentárneho hematómu. Prudký náraz na žalúdok môže tiež spôsobiť tento typ hematómu. Ale niekedy sa nenájde žiadna príčina.

Ďalšou možnou príčinou krvácania v neskorom tehotenstve je predbežný koláč, to znamená abnormálne nízka zavedená placenta. Pôsobením kontrakcií na konci tehotenstva sa placenta môže odlepiť z jednej časti a spôsobiť viac či menej výrazné krvácanie. Na kontrolu placenty je nevyhnutné poradiť sa. Absolútny odpočinok bude zásadný až do pôrodu, ktorý bude prebiehať cisárskym rezom, ak ide o kryciu placentu previa (pokrýva krčok maternice, a preto bráni priechodu dieťaťa).

V zásade by všetko krvácanie malo viesť k konzultácii počas tehotenstva.

Na začiatku tehotenstva gynekológ alebo pôrodná asistentka spravidla predpíše krvný test na hormón bHCG a tiež ultrazvuk, aby sa ubezpečil, že tehotenstvo prebieha dobre.