Obsah
Tremor je proces mimovoľného chvenia tela alebo jeho jednotlivých častí. Je regulovaný nervovými impulzmi a kontraktilitou svalových vlákien. Najčastejšie je tremor príznakom patologických zmien v nervovom systéme, ale môže byť aj epizodický, vyskytujúci sa po cvičení alebo strese. Prečo sa triaška objavuje, dá sa kontrolovať a kedy by som mal navštíviť lekára?
Všeobecná charakteristika štátu
Tremor je mimovoľná rytmická svalová kontrakcia, ktorú človek nemôže ovládať. Do procesu je zapojená jedna alebo viac častí tela (najčastejšie sa vyskytuje v končatinách, menej často v hlave, hlasivkách, trupe). Na chaotické svalové kontrakcie sú najviac náchylní pacienti staršej vekovej kategórie. Môže za to oslabenie organizmu a pridružené ochorenia. Tremor vo všeobecnosti nepredstavuje vážnu hrozbu pre život, ale výrazne znižuje jeho kvalitu. Chvenie môže byť také silné, že človeku znemožňuje dvíhať drobné predmety alebo pokojne spať.
Možné príčiny vývoja
Vo väčšine prípadov je chvenie spôsobené traumou alebo patologickými procesmi v hlbokých vrstvách mozgu zodpovedných za pohyb. Mimovoľné kontrakcie môžu byť príznakom roztrúsenej sklerózy, mŕtvice, neurodegeneratívnych ochorení (napríklad Parkinsonovej choroby). Môžu tiež naznačovať zlyhanie obličiek / pečene alebo poruchu štítnej žľazy. V lekárskej praxi sa často vyskytuje predispozícia k tremoru v dôsledku genetických faktorov.
Niekedy chvenie neznamená chorobu, ale je to ochranná reakcia tela na vonkajšie podnety. Medzi nimi - otrava ortuťou, intoxikácia alkoholom, silný emočný stres. V tomto prípade je tremor krátkodobý a zmizne spolu s podnetom.
Chvenie sa nikdy nevyskytuje bez dôvodu. Ak si neviete vysvetliť pôvod chvenia alebo jeho intenzita vyzerá desivo, poraďte sa s lekárom.
Klasifikácia mimovoľných kontrakcií
Lekári rozdeľujú tremor do 4 kategórií – primárny, sekundárny, psychogénny a tremor pri ochoreniach centrálneho nervového systému. Primárny tremor vzniká ako prirodzená ochranná reakcia organizmu na chlad, strach, intoxikáciu a nevyžaduje liečbu. Zvyšné kategórie sú prejavom závažných ochorení, ktoré si vyžadujú lekársku starostlivosť.
Klasifikácia podľa mechanizmu výskytu
Chvenie sa môže vyvinúť iba v dvoch prípadoch - v čase aktivity alebo relatívneho odpočinku svalov. Akčný tremor (akcia) sa spúšťa pri dobrovoľnej kontrakcii svalových vlákien. K signálu, ktorý nervový systém vysiela do svalu, sa pripája niekoľko dodatočných impulzov, ktoré spôsobujú chvenie. Akčný tremor môže byť posturálny, kinetický a zámerný. Posturálne chvenie vzniká pri držaní postoja, kinetické chvenie v momente pohybu a zámerné chvenie pri približovaní sa k cieľu (napríklad pri pokuse vziať si niečo, dotknúť sa tváre/inej časti tela).
Pokojový tremor sa vyskytuje len v uvoľnenom stave, mizne alebo čiastočne otupuje počas pohybu. Najčastejšie symptóm naznačuje progresívne neurologické ochorenie. S progresiou ochorenia sa pomaly zvyšuje amplitúda výkyvov, čo vážne zhoršuje kvalitu života a obmedzuje funkčnosť človeka.
Druhy tremoru
Medzi hlavné typy tremoru patria:
- Fyziologický tremor. Najčastejšie lokalizované v rukách a človek ich prakticky necíti. Má krátkodobý charakter a vyskytuje sa na pozadí úzkosti, prepracovania, vystavenia nízkym teplotám, intoxikácie alkoholom alebo chemickej otravy. Vedľajším účinkom užívania silných liekov môže byť aj fyziologické chvenie.
- Dystonický tremor. Tento stav je typický pre pacientov s dystóniou. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje na pozadí dystonického držania tela a postupne sa zintenzívňuje s vývojom ochorenia.
- neuropatický tremor. Posturálno-kinetické chvenie, najčastejšie spôsobené genetickou predispozíciou.
- Esenciálny tremor. Vo väčšine prípadov, lokalizované v rukách, je bilaterálne. Svalové kontrakcie môžu pokrývať nielen ruky, ale aj trup, hlavu, pery, nohy a dokonca aj hlasivky. Esenciálny tremor sa prenáša geneticky. Často je sprevádzaná miernym stupňom torticollis, svalovým tonusom končatín a kŕčmi pri písaní.
- Iatrogénny alebo drogový tremor. Vyskytuje sa ako vedľajší účinok pri užívaní liekov alebo nekvalifikovaných úkonoch lekára.
- Parkinsonský tremor. Ide o takzvaný „chvejúci sa odpočinok“, ktorý sa oslabuje v momente pohybu alebo inej činnosti. Príznak je charakteristický pre Parkinsonovu chorobu, ale môže sa vyskytnúť aj pri iných ochoreniach so syndrómom parkinsonizmu (napríklad s multisystémovou atrofiou). Najčastejšie lokalizované v rukách, niekedy sú do procesu zapojené nohy, pery, brada, menej často hlava.
- Cerebelárne chvenie. Ide o úmyselný tremor, menej často sa prejavuje ako posturálny. Telo je zapojené do procesu chvenia, menej často hlava.
- Holmesov tremor (rubrálny). Kombinácia mimovoľných posturálnych a kinetických kontrakcií, ku ktorým dochádza v pokoji.
Vlastnosti terapie
Svalové kontrakcie nie vždy vyžadujú liečbu. Niekedy sú ich prejavy také nevýznamné, že človek nepociťuje veľké nepohodlie a naďalej funguje v obvyklom rytme. V iných prípadoch hľadanie vhodnej liečby priamo závisí od diagnózy.
Ako sa diagnostikuje tremor?
Diagnóza je založená na štúdiu anamnézy pacienta, fyziologickom a neurologickom vyšetrení. V štádiu fyziologického vyšetrenia lekár odhalí mechanizmus vývoja, lokalizáciu a prejavy tremoru (amplitúda, frekvencia). Na zostavenie kompletného obrazu o ochorení je potrebné neurologické vyšetrenie. Možno je nedobrovoľné chvenie spojené s poruchou reči, zvýšenou stuhnutosťou svalov alebo inými abnormalitami.
Po úvodnom vyšetrení lekár vydá odporúčanie na všeobecné testy moču a krvi, biochemické krvné testy. To pomôže eliminovať metabolické faktory pre rozvoj tremoru (napríklad nesprávne fungovanie štítnej žľazy). Následné diagnostické manipulácie závisia od individuálnych charakteristík pacienta. Špecialista môže napríklad predpísať elektromyogram (EMG). EMG je metóda na štúdium svalovej aktivity a svalovej reakcie na stimuláciu.
V prípade poranení mozgu dávajú odporúčanie na CT alebo MRI a so silným chvením (človek nemôže držať pero / vidličku) - na funkčnú štúdiu. Pacientovi je ponúknutá séria cvičení, podľa ktorých lekár vyhodnotí stav jeho svalov a reakciu nervového systému na konkrétnu úlohu. Cvičenia sú veľmi jednoduché – dotknite sa špičkou prsta nosa, ohnite alebo zdvihnite končatinu atď.
Lekárska a chirurgická liečba
Esenciálny tremor možno liečiť betablokátormi. Liek nielen normalizuje krvný tlak, ale tiež odstraňuje stres na svaly. Ak telo odmietne reagovať na betablokátor, lekár môže predpísať špeciálne lieky proti záchvatom. Pri iných typoch tremoru, keď hlavná liečba ešte nezabrala a tremoru sa musíte čo najskôr zbaviť, sú predpísané trankvilizéry. Poskytujú krátkodobé výsledky a môžu spôsobiť ospalosť, nedostatok koordinácie a množstvo nežiaducich vedľajších účinkov. Okrem toho pravidelné používanie trankvilizérov môže spôsobiť závislosť. Na terapeutické účely možno použiť aj botulotoxínové injekcie alebo vysokointenzívny fokusovaný ultrazvuk.
Nevykonávajte samoliečbu. Dôsledne dodržiavajte odporúčania lekára, nemeňte uvedené dávkovanie, aby nedošlo k zhoršeniu situácie.
Ak je medikamentózna liečba neúčinná, lekári používajú chirurgické metódy – hĺbkovú mozgovú stimuláciu alebo rádiofrekvenčnú abláciu. Čo to je? Hlboká mozgová stimulácia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa pod kožu hrudníka vloží pulzný prístroj. Generuje elektródy, posiela ich do talamu (hlbokej mozgovej štruktúry zodpovednej za pohyb), a tým eliminuje tremor. Rádiofrekvenčná ablácia zahrieva talamický nerv, ktorý je zodpovedný za mimovoľné svalové kontrakcie. Nerv stráca schopnosť vytvárať impulzy najmenej 6 mesiacov.
Lekárska prognóza
Tremor nie je život ohrozujúci stav, ale môže výrazne ovplyvniť kvalitu života. Každodenné rutinné činnosti, ako je umývanie riadu, jedenie, písanie na stroji, spôsobujú ťažkosti alebo sú úplne nemožné. Tremor navyše obmedzuje sociálnu a fyzickú aktivitu. Osoba odmieta komunikovať, obvyklé zamestnanie, aby sa vyhla nepríjemným situáciám, rozpakom a iným veciam.
Lekárska prognóza závisí od základnej príčiny rytmických kontrakcií, ich rozmanitosti a individuálnych charakteristík organizmu. Napríklad prejavy esenciálneho tremoru sa môžu s vekom zvyšovať. Okrem toho existujú dôkazy, že mimovoľná triaška je spojená so zvýšeným rizikom vzniku iných neurodegeneratívnych stavov (ako je Alzheimerova choroba). Fyziologické a liekové tremory sú ľahko liečiteľné, takže prognóza je pre nich priaznivá, ale je oveľa ťažšie odstrániť dedičné faktory. Hlavná vec je konzultovať s lekárom včas a začať terapiu.