L 'amenorea jeabsencia menštruácie u ženy v reprodukčnom veku. Slovo „amenorea“ pochádza z gréčtiny a pre depriváciu, melanchólia mesiace a rhea potopiť sa.

Od 2% do 5% žien by bola postihnutá amenoreou. Toto je príznak ktoré je dôležité poznať príčinu. Absencia menštruácie je celkom prirodzená, keď je napríklad žena tehotná, dojčí alebo sa blíži k menopauze. Ale mimo týchto situácií to môže byť rozpoznateľný znak chronického stresu alebo zdravotného problému, ako je anorexia alebo porucha štítnej žľazy.

Druhy vymeškaných menštruácií

• Primárna amenorea: keď vo veku 16 rokov vaša menštruácia ešte nebola spustená. Napriek tomu môžu byť prítomné sekundárne sexuálne charakteristiky (vývoj prsníka, ochlpenia v oblasti ohanbia a podpazušia a distribúcia tukového tkaniva v bokoch, zadku a stehnách).
• Sekundárna amenorea: keď žena už mala menštruáciu a z jedného alebo iného dôvodu prestala mať menštruáciu, na obdobie zodpovedajúce najmenej 3 intervalom predchádzajúcich menštruačných cyklov alebo 6 mesiacov bez menštruácie.

Kedy sa poradiť, keď nemáte menštruáciu?

Nevedomosť, prečo máte amenoreu, je často znepokojujúca. Nasledujúci ľudia by mali navštíviť lekára :

- ženy s primárnou alebo sekundárnou amenoreou;

-v prípade postkontracepčnej amenorey je potrebné lekárske vyšetrenie, ak amenorea pretrváva viac ako 6 mesiacov u žien, ktoré užívali antikoncepčné tablety, ktoré nosili hormonálne vnútrožilové teliesko Mirena®, alebo viac ako 12 mesiacov po posledná injekcia Dépo-Provera®.

Diagnóza amenorey

Vo väčšine prípadovfyzické vyšetrenie, za tehotenský test a niekedy na diagnostiku postačí ultrazvuk pohlavných orgánov.

V zriedkavých prípadoch primárnej amenorey sa robí röntgen zápästia (na posúdenie pubertálneho vývoja), hormonálne testy alebo chromozomálne testovanie pohlavia.

Príčiny chýbajúcich menštruácií

Existuje mnoho príčin amenorey. Tu sú najčastejšie v zostupnom poradí.

• Tehotenstvo. Najčastejšou príčinou sekundárnej amenorey musí byť prvá podozrenie u sexuálne aktívnej ženy. Prekvapivo sa často stáva, že táto príčina je vylúčená bez predchádzajúcej kontroly, ktorá nie je bez rizika. Niektoré liečebné postupy indikované na liečbu amenorey sú v tehotenstve kontraindikované. A s komerčne dostupnými testami je diagnostika jednoduchá.
• Menšie oneskorenie v puberte. Je to najčastejšia príčina primárnej amenorey. Vek puberty je obvykle od 11 do 13 rokov, ale môže sa veľmi líšiť v závislosti od etnickej príslušnosti, geografickej polohy, stravy a zdravotného stavu.

   

  V rozvinutých krajinách je oneskorená puberta bežná u mladých žien, ktoré sú veľmi chudé alebo atletické. Zdá sa, že tieto mladé ženy nemajú dostatok telesného tuku, ktorý by umožňoval produkciu estrogénových hormónov. Estrogény umožňujú zhrubnutie sliznice maternice a neskoršiu menštruáciu, ak vajíčko nebolo oplodnené spermiou. Telá týchto mladých žien sa určitým spôsobom prirodzene chránia a signalizujú, že ich fyzická forma nie je dostatočná na to, aby podporila tehotenstvo.

   

  Ak sú prítomné ich sekundárne sexuálne charakteristiky (vzhľad prsníkov, ochlpenia a podpazušia), nie je potrebné sa znepokojovať pred dosiahnutím veku 16 alebo 17 rokov. Ak príznaky sexuálneho dozrievania vo veku 14 rokov stále chýbajú, chromozomálny problém (jeden X pohlavný chromozóm namiesto 2, stav nazývaný Turnerov syndróm), problém s vývojom reprodukčného systému alebo hormonálny problém.

• Dojčenie. Dojčiace ženy často nemajú menštruáciu. Treba však poznamenať, že počas tohto obdobia môžu mať stále ovuláciu, a teda nové tehotenstvo. Dojčenie pozastavuje ovuláciu a chráni pred tehotenstvom (99%), iba ak:

  - dieťa si berie výlučne prsník;

  - dieťa má menej ako 6 mesiacov.

• Nástup menopauzy. Menopauza je prirodzené zastavenie menštruačného cyklu, ku ktorému dochádza u žien vo veku 45 až 55 rokov. Produkcia estrogénu sa postupne znižuje, čo spôsobuje, že obdobia sú nepravidelné a potom úplne odchádzajú. Po ukončení menštruácie môžete sporadicky ovulovať 2 roky.
• Užívanie hormonálnej antikoncepcie. „Obdobia“, ktoré sa vyskytujú medzi dvoma balíčkami piluliek, nie sú periódami súvisiacimi s ovulačným cyklom, ale „krvácaním z vysadenia“ po prerušení užívania tabliet. Niektoré z týchto piluliek znižujú krvácanie, ktoré sa niekedy po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch užívania už nemusí objaviť. Hormonálna intrauterinná pomôcka Mirena® (IUD), injekčná Depo-Provera®, kontinuálna antikoncepčná tabletka, implantáty Norplant a Implanon môžu spôsobiť amenoreu. Nie je to vážne a ukazuje to antikoncepčný účinok: užívateľka je často v „hormonálnom stave tehotenstva“ a nemá ovuláciu. Nemá preto žiadny cyklus ani pravidlá.
• Prerušenie užívania antikoncepcie (antikoncepčné pilulky, Depo-Provera®, Mirena® hormonálna špirála) po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch používania. Kým sa obnoví normálny cyklus ovulácie a menštruácie, môže to trvať niekoľko mesiacov. Hovorí sa mu postkontracepčná amenorea. V skutočnosti metódy hormonálnej antikoncepcie reprodukujú hormonálny stav tehotenstva, a preto môžu prerušiť menštruáciu. Po ukončení metódy, napríklad po tehotenstve, preto môže nejaký čas trvať, kým sa vrátia. Platí to najmä pre ženy, ktoré mali veľmi dlhý (viac ako 35 dní) a nepredvídateľný cyklus pred použitím antikoncepčnej metódy. Postkontracepčná amenorea nie je problematická a neohrozuje následnú plodnosť. Ženy, ktoré po antikoncepcii zistili, že majú problémy s plodnosťou, ich už mali, ale kvôli svojej antikoncepcii „neotestovali“ svoju plodnosť.
• Cvičenie disciplíny alebo náročného športu ako maratón, kulturistika, gymnastika alebo profesionálny balet. „Amenorea športovkyne“ sa považuje za dôsledok nedostatku tukového tkaniva a stresu, ktorému je telo vystavené. U týchto žien je nedostatok estrogénu. Tiež môže byť pre telo zbytočné plytvanie energiou, pretože často podstupuje nízkokalorickú diétu. Amenorea je u športovcov 4-20 krát častejšia ako v bežnej populácii¹.
• Stres alebo psychický šok. Takzvaná psychogénna amenorea je dôsledkom psychického stresu (smrť v rodine, rozvod, strata zamestnania) alebo akéhokoľvek iného druhu výrazného stresu (cestovanie, zásadné zmeny životného štýlu atď.). Tieto stavy môžu dočasne narušiť fungovanie hypotalamu a spôsobiť zastavenie menštruácie, pokiaľ zdroj stresu pretrváva.
• Rýchla strata hmotnosti alebo patologické správanie pri jedle. Príliš nízka telesná hmotnosť môže viesť k poklesu produkcie estrogénu a zastaveniu menštruácie. U väčšiny žien, ktoré trpia anorexiou alebo bulímiou, sa menštruácia zastaví.
• Nadmerné vylučovanie prolaktínu z hypofýzy. Prolaktín je hormón, ktorý podporuje rast mliečnych žliaz a laktáciu. Nadmerné vylučovanie prolaktínu z hypofýzy môže byť spôsobené malým nádorom (ktorý je vždy benígny) alebo niektorými liekmi (najmä antidepresívami). V druhom prípade je jeho liečba jednoduchá: pravidlá sa znova objavia niekoľko týždňov po ukončení užívania lieku.
• Obezita alebo nadváha.
• Užívanie niektorých liekov ako sú perorálne kortikosteroidy, antidepresíva, antipsychotiká alebo chemoterapia. Drogová závislosť môže tiež spôsobiť amenoreu.
• Jazvy na maternici. Po chirurgickom zákroku na liečbu maternicových myómov, resekcii endometria alebo niekedy cisárskym rezom môže dôjsť k významnému zníženiu menštruácie alebo dokonca k prechodnej alebo dlhotrvajúcej amenoree.

Nasledujúce príčiny sú oveľa menej časté.

• Vývojová anomália pohlavné orgány negenetického pôvodu. Syndróm necitlivosti na androgény je prítomnosť XY (geneticky mužských) subjektov ženských pohlavných orgánov v dôsledku absencie citlivosti buniek na mužské hormóny. Títo „intersexuálni“ ľudia so ženským vzhľadom konzultujú v puberte primárnu amenoreu. Klinické a ultrazvukové vyšetrenie umožňuje diagnostiku: nemajú maternicu a pohlavné žľazy (semenníky) sú umiestnené v bruchu.
• Chronické alebo endokrinné ochorenia. Ovariálny nádor, syndróm polycystických vaječníkov, hypertyreóza, hypotyreóza atď. Chronické ochorenia sprevádzané výrazným úbytkom hmotnosti (tuberkulóza, rakovina, reumatoidná artritída alebo iné systémové zápalové ochorenia atď.).
• Lekárske ošetrenia. Napríklad chirurgické odstránenie maternice alebo vaječníkov; chemoterapia rakoviny a rádioterapia.
• Anatomická anomália pohlavné orgány. Ak panenská blana nie je perforovaná (imperforácia), môže to byť sprevádzané bolestivou amenoreou u dospievajúceho dievčaťa: prvé obdobia zostávajú uväznené vo vaginálnej dutine.

Priebeh a možné komplikácie

Trvanie programuamenoreazávisí od základnej príčiny. Vo väčšine prípadov je amenorea reverzibilná a dá sa ľahko liečiť (s výnimkou, samozrejme, amenorey súvisiacej s genetickými abnormalitami, neoperovateľnými malformáciami, menopauzou alebo odstránením maternice a vaječníkov). Keď sa však dlhodobá amenorea nelieči, príčina sa môže nakoniec dostať k mechanizmom pacienta. reprodukcie.

Navyše, amenorea spojená s nedostatkom estrogénu (amenorea spôsobená náročnými športmi alebo poruchou príjmu potravy) spôsobuje, že je viac ohrozená dlhodobou osteoporózou-preto zlomeniny, nestabilita stavcov a lordóza - pretože estrogén hrá zásadnú úlohu pri zachovaní štruktúry kostí. Teraz je už dobre známe, že atlétky, ktoré trpia amenoreou, majú nižšiu hustotu kostí ako obvykle, a preto sú náchylnejšie na zlomeniny.¹. Mierne cvičenie síce pomáha predchádzať osteoporóze, ale prílišný pohyb má opačný efekt, ak nie je vyvážený vyšším príjmom kalórií.