Anal fisure

Osvedčený obsah

Análna trhlina je úzka a plytká trhlina alebo ulcerácia v sliznici análneho kanála (krátky koniec tráviaceho traktu na hranici konečníka a konečníka). Trhlina je spôsobená príliš veľkým napätím na konci análneho kanála počas fyzickej námahy alebo zápchy. Ochorenie sa vyskytuje u ľudí všetkých vekových skupín, mužov aj žien.

Análna trhlina – definícia

Análna trhlina je spôsobená vysokým napätím na konci análneho kanála (v dôsledku cvičenia, pretrvávajúcej zápchy a/alebo zvýšeného napätia análnych zvieračov). Je charakterizovaná tvorbou lineárnej ulcerácie sliznice análneho kanála, zvyčajne lokalizovanej v zadnej alebo strednej časti análneho kanála. Ochorenie sa môže objaviť aj v dôsledku infekcií alebo ischémie sliznice v oblasti sliznice. Análna trhlina sa môže vyskytnúť u ľudí všetkých vekových skupín, mužov aj žien. V druhom prípade vysoký počet tehotenstiev a konzultácií zvyšuje riziko ochorenia.

Príčiny vzniku análnej trhliny

Predaj je to úzka, krátka (3-6 cm) a koncová časť tráviaceho traktu obklopená svalmi análneho zvierača: vnútorným a vonkajším. Análna trhlina je ráno v análnom kanáli, ku ktorému dochádza, keď praskne vnútorná vrstva konečníka. Zvyčajne sa vyskytuje po vypudení tvrdej stolice (vtedy dochádza k mechanickému traumu a príliš veľkému natiahnutiu konečníka a pretrhnutiu jeho vnútornej vrstvy).

Ďalším dôvodom análnej trhliny môže byť riedka, hnačkovitá stolica. Potom dochádza k chemickému podráždeniu tráviacimi šťavami, ktoré sa príliš rýchlo dostávajú do análnej oblasti a dráždia miesto, ktoré sa stáva náchylné na traumu, teda praskliny vo vnútri. To vytvára ranu na vnútornej vrstve konečníka nazývanú análna trhlina. Prebieha pozdĺžne pozdĺž dlhej osi análneho kanála a nachádza sa najčastejšie (v 85 % prípadov) zhora (zozadu), menej často (10 %) zdola (u žien z vagíny, z vagíny miešku u mužov), ešte zriedkavejšie na iných perifériách konečníka. Niekedy je viac ako jedna rana (trhlina).

Medzi ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú tvorbu análnej trhliny, patria:

1. črevné vredy,
2. Crohnova choroba,
3. análny sex (bežný),
4. infekcia análnych žliaz,
5. defekácia vo forme tvrdej a kompaktnej stolice,
6. dlhodobá zápcha
7. dlhodobý pôrod, pri ktorom sa narodí dieťa s veľkou pôrodnou hmotnosťou (vtedy musí lekár použiť pomocné orgány),

Rozdelenie análnej trhliny

Análna trhlina môže byť;

1. akútna – potom má podobu čerstvého poškodenia sliznice análneho kanála,
2. chronická – ako defekt sliznice konečníka, ktorý sa nezahojil do šiestich týždňov od nástupu príznakov.

Kde je análna trhlina?

1. Zadná stredná čiara análneho kanála – najčastejšie.

2. Stredná predná línia análneho kanála.

3. Zadná stredná čiara a predný análny kanál.

4. Laterálne rektálne kvadranty (najmä u pacientov s Crohnovou chorobou, rakovinou, leukémiou alebo tuberkulózou).

Príznaky análnej trhliny

Príznaky análnej trhliny sú podobné príznakom hemoroidov alebo análnych fistúl. Najcharakteristickejšie sú bolesť, krvácanie a pálenie počas defekácie. Bolesť je najčastejšie pociťovaná pri prechode stolice cez konečník a niekoľko minút po jej prechode, potom zvyčajne sama ustúpi. Existujú prípady, keď bolesť môže zostať u pacienta oveľa dlhšie, čo bráni normálnemu fungovaniu. Môže to byť alebo štipľavé a môže to byť silné alebo nenápadné. Okrem toho môže byť prítomné svrbenie, pálenie alebo nepríjemný pocit v konečníku a perineu.

Krvácanie sa vyskytuje takmer vždy, keď prechádzate stolicou. Najčastejšie je krv viditeľná na papieri pri utieraní, na záchodovej mise alebo ako škvrna na stolici. Niekedy je krvácanie väčšie, trvá o niečo dlhšie ako moment defekácie a na spodnej bielizni sú viditeľné stopy. Okrem toho sa môže vyskytnúť aj vlhký výtok okolo okraja konečníka. Ďalším príznakom análnej trhliny je pocit veľkého tlaku na stolicu.

Análna trhlina – diagnóza ochorenia

Hlavnú úlohu a zároveň základ diagnózy zohrávajú klinické príznaky, ktoré sa odhalia počas lekárskeho rozhovoru s pacientom. Na konečné potvrdenie podozrení je zase potrebné vykonať proktologické vyšetrenie. Tento druh štúdia:

1. v čerstvej análnej trhline odhaľuje prítomnosť lineárnej ruptúry sliznice análneho kanála a bolesť,
2. sentinelové uzliny sú odhalené v chronickej análnej trhline; tvrdé vlákna svalu vnútorného análneho zvierača na dne trhliny; defekt sliznice vo forme pozdĺžneho vredu s tvrdými okrajmi; zarastená perianálna bradavka.

Pre niektorých ľudí môže byť ťažké vykonať proktologické vyšetrenie alebo anoskopiu kvôli bolesti, ktorá je s tým spojená. Anoskopia pozostáva z vyšetrenia konečníka a rektálneho fragmentu nad ním (8-15 cm). Ďalším diagnostickým testom je signoidoskopia (najmä u pacientov do 50 rokov bez rakoviny v anamnéze). U iných ľudí so súbežným krvácaním z konečníka sa však kolonoskopia odporúča. Spočíva vo vyšetrení celého hrubého čreva a všetkých jeho častí: konečníka, sigmoidálneho hrubého čreva, zostupného tračníka, priečneho tračníka, vzostupného tračníka a céka – pomocou flexibilného zrkadla (do 130 cm). Pri ich výkone je možné odobrať vzorku z chorého miesta, odstrániť léziu, napr. polyp.

Odlíšenie

Bolo by chybou liečiť análnu trhlinu, ktorá trvá týždne, niekedy aj mesiace, bez toho, aby sa predtým vylúčilo závažné ochorenie vyskytujúce sa vyššie v črevách. Platí to najmä pre ľudí nad 50 rokov alebo pre pacientov, ktorí majú v rodinnej anamnéze kolorektálny karcinóm. Konštatovanie, že pacient určite má análnu trhlinu a krváca z nej, nevylučuje, že môže mať aj iné ochorenia (napr. môže krvácať z divertikuly hrubého čreva, polypy, hemoroidy, rakovinu čreva, v dôsledku zápalových ochorení čriev, cievne malformácie hrubé črevo). Na ich vylúčenie sú potrebné endoskopické vyšetrenia hrubého čreva, teda rektoskopia a kolonoskopia.

Liečba análnej trhliny

Liečba análnej trhliny môže byť konzervatívna (strava bohatá na vlákninu, zmäkčovadlá stolice, protizápalové lieky a lieky na uvoľnenie zvierača). V odôvodnených prípadoch (napr. pri recidívach) sa využíva aj chirurgická liečba. Cieľom ošetrenia je zníženie napätia vnútorného análneho zvierača, čím sa zlepšuje prekrvenie anódie análneho kanála a hoja defekty na sliznici.

V prípade akútnej fisúry a krátkodobých príznakov zvyčajne postačuje konzervatívna liečba, ktorá trvá niekoľko až niekoľko týždňov a zahŕňa:

1. správna strava, ktorá vám umožní pravidelne sa vyprázdňovať a mäkkú stolicu,

2. vhodná hygiena konečníka,

3. použitie masti s liekom, ktorý uvoľňuje svaly análneho zvierača. spôsobuje uvoľnenie análneho zvierača.

Keď sa akútna análna trhlina nezahojí alebo je chronická, ďalším krokom liečby je podanie injekcie vo forme botulotoxín A (Botox) do svalu zvierača. Táto metóda je zameraná na jej uvoľnenie, ktoré trvá 2-4 mesiace a dáva šancu na zahojenie trhliny. Úspešnosť tohto zákroku je dosiahnutá v 90% v prípadoch akútnej fisúry a 60-70% v prípadoch chronickej fisúry.

Ďalšou metódou je operácia zahŕňajúca priesečník vnútorného análneho zvierača (jej určitej časti), so súčasným prerezaním samotnej štrbiny a zošitím vzniknutej rany. Účinnosť liečby je 90-95%.

chirurgia je veľmi obľúbená s najvyššou mierou komplikácií. Fekálna inkontinencia alebo nedostatok kontroly nad prúdením vetra sa môže vyskytnúť v niekoľkých percentách po operácii análnej trhliny. Niekoľko percent komplikácií s 95% mierou vyliečenia je málo, ale fekálna inkontinencia je závažná. Pooperačné komplikácie sú častejšie u žien, ktorých účinky sa prekrývajú s nediagnostikovanými perineálnymi poraneniami počas pôrodu alebo tehotenstva. Operácia je spojená aj so stresom, bolesťou a dočasným vyradením z práce.

Je dôležité podstupovať pravidelné vyšetrenia na sledovanie priebehu liečby a prípadnej zmeny v prípade absencie takéhoto pokroku. Čas neúčinnej liečby pripočítaný k trvaniu choroby pred jej začiatkom spôsobuje, že trhlina „starne“ a rýchlosť vyliečenia pre každú metódu sa znižuje a čas potrebný na zahojenie sa predlžuje.

Análna trhlina – komplikácie

Komplikáciou análnej trhliny (častejšie v prípade zanedbanej alebo neliečenej trhliny) môžu byť ešte vážnejšie ochorenia konečníka, ktoré ohrozujú funkciu análneho zvierača:

1. perianálna fistula;
2. perianálny absces.

Preto je veľmi dôležité čo najskôr navštíviť odborníka a začať liečbu včas, ktorá je potom jednoduchšia, efektívnejšia a umožňuje vyhnúť sa komplikáciám a komplikáciám. Odkladanie návštevy lekára, otáľanie, samoliečba, svojvoľné užívanie liekov, mastí, čapíkov pri absencii správnej diagnózy a lekárskej kontroly je zdraviu nebezpečné a môže viesť k zbytočnému utrpeniu až invalidite a ohroziť zdravie a život pacienta.

Text: SzB

Obsah webovej stránky medTvoiLokony má za cieľ zlepšiť, nie nahradiť, kontakt medzi používateľom webovej stránky a jeho lekárom. Stránka je určená len na informačné a vzdelávacie účely. Predtým, ako sa budete riadiť odbornými znalosťami, najmä lekárskymi radami, uvedenými na našej webovej stránke, musíte sa poradiť s lekárom. Správca nenesie žiadne dôsledky vyplývajúce z použitia informácií obsiahnutých na Webovej stránke.

Proktológ vo vašom okolí – dohodnite si stretnutie