Anisocoria je nerovnosť v priemere dvoch zreničiek, väčšia ako 0,3 milimetra: obaja žiaci majú potom rôznu veľkosť. Anisocoria môže byť spojená buď s jednostrannou mydriázou, to znamená s nárastom veľkosti jedného z dvoch zreníc, alebo naopak s miózou, ktorá robí zreničku menšou ako druhou.

Príčiny anizokórie sú veľmi variabilné, od miernej etiológie po potenciálne veľmi vážne patológie, ako je neurologické poškodenie. Rôzne metódy umožňujú presnú diagnózu, ktorú je potrebné urgentne stanoviť, aby sa predišlo potenciálne vážnym následkom, ako napríklad mozgovej príhode, ktorej príznakom je aj anizokória.

Čo je anizokória

Osoba má anizokóriu, keď sú jeho dve zrenice rôznej veľkosti: buď kvôli jednostrannej mydriáze, teda zvýšeniu veľkosti jedného z jeho dvoch zreníc, alebo kvôli jednostrannej mióze, to znamená kvôli jej zúženiu. Anisocoria charakterizuje rozdiel v priemeroch zreníc väčší ako 0,3 milimetra.

Zornička je otvor v strede dúhovky, cez ktorý svetlo vstupuje do zadnej dutiny očnej gule. Dúhovka, farebná časť žiarovky oka, je tvorená bunkami, ktoré jej dodávajú farbu (nazývajú sa melanocyty) a svalovými vláknami: jej hlavnou funkciou je regulovať množstvo svetla, ktoré vstupuje do očnej žiarovky. oko cez zreničku.

V skutočnosti zornica (čo znamená „malý človek“, pretože tu sa vidíte, keď sa pozeráte osobe do očí), ktorá je centrálnym otvorom dúhovky, však vyzerá čierna, pretože keď sa pozeráte cez šošovku , je to zadná časť oka, ktorá sa objavuje (choroid a sietnica), ktorá je silne pigmentovaná.

Reflexy regulujú zreničkovú bunku v závislosti od intenzity svetla: 

• keď intenzívne svetlo stimuluje oko, vstupujú do hry parasympatické vlákna vegetatívneho nervového systému. Parasympatické vlákna okulomotorického nervu teda stimulujú kontrakciu kruhových alebo prstencových vlákien dúhovky (alebo zvieracích svalov zrenice), čím sa vyvolá kontrakcia zrenice, to znamená zmenšenie priemeru zrenice.
• naopak, ak je svetlo slabé, tentoraz sa aktivujú sympatické neuróny vegetatívneho nervového systému. Stimulujú radiálne vlákna alebo dilatačné svaly zrenice, vyvolávajú dilatáciu priemeru zrenice.

Akákoľvek anizokória si vyžaduje oftalmologické vyšetrenie a často neurologické alebo neurorádiologické. Anizokória môže byť teda spojená s miózou jedného z dvoch zreníc, spôsobenou aktiváciou parasympatického systému, ktorý vytvára systém zvierača dúhovky, alebo s mydriázou jedného zo zreníc, vyvolanou aktiváciou sympatického systému dilatačný sval dúhovky.

Existuje fyziologická anizokória, ktorá postihuje asi 20% populácie.

Ako rozpoznať anizokóriu?

Anisocoria je vizuálne rozpoznateľná podľa toho, že obidve zrenice nie sú rovnako veľké. Väčšina oftalmológov vidí niekoľko pacientov s anizokóriou počas typického konzultačného dňa. Väčšina týchto ľudí o tom nevie, ale niektorí prichádzajú špeciálne na to, aby to posúdili.

Testy s použitím osvetlenia umožnia diagnostikovať patologickú zrenicu: anizokória zvýšená v silnom svetle teda ukáže, že patologická zrenica je najväčšia (slabá kontrakcia patologickej zrenice), a naopak, anizokória zvýšená pri slabom osvetlení naznačujú, že patologický žiak je najmenší (slabá relaxácia patologického zrenice).

Rizikové faktory

Pokiaľ ide o iatrogénne faktory (súvisiace s liekmi), zdravotnícky personál, ako sú sestry pracujúce v nemocniciach, môže byť vystavený riziku vzniku anizokórie farmakologického typu, ktorá sa po expozícii určitým liekom ukáže ako benígna. produkty, ako sú skopolamínové náplasti: môžu spôsobiť anizokóriu, ktorá sa v priebehu niekoľkých dní sama zmenšuje.

Okrem toho medzi mechanickými faktormi existuje u detí riziko anizokórie spôsobenej ťažkým pôrodom, najmä ak sa používajú kliešte.

Etiológia anizokórie je veľmi rôznorodá: je symptómom patológií, ktoré sa môžu pohybovať od benígnych príčin po neurologické alebo dokonca životne dôležité núdzové situácie.

Psychologická anizokória

Tento fenomén fyziologickej anizokórie, ktorý je prítomný bez akéhokoľvek pridruženého ochorenia, postihuje 15 až 30% populácie. Existuje už nejaký čas a rozdiel vo veľkosti medzi dvoma žiakmi je menší ako 1 milimeter.

Len očná etiológia

Čisto očné príčiny anizokórie sa dajú ľahko diagnostikovať počas štandardného očného vyšetrenia:

• pomliaždenie;
• uvéit;
• akútny glaukóm.

Mechanická anizokória

Existujú mechanické príčiny anizokórie, ktoré potom môžu byť spojené s traumou v anamnéze (vrátane chirurgického zákroku), vnútroočným zápalom, ktorý môže viesť k adhéziám medzi dúhovkou a šošovkou alebo dokonca k vrodeným anomáliám. .

Adieho tonikum

Adieho zornica alebo Adieho syndróm je zriedkavé ochorenie, ktoré zvyčajne postihuje iba jedno oko: toto oko má veľkú zrenicu, silne rozšírenú, slabo reaktívnu alebo nereaktívnu v prípade svetelnej stimulácie. Je častejšie pozorovaný u mladých žien a jeho pôvod je najčastejšie neznámy. Je zrejmé, že môže, ale nemusí mať vizuálne príznaky, ako napríklad niekedy nepohodlie pri čítaní.

Farmakologicky rozšírené zrenice

Rozšírené zrenice v dôsledku farmakologickej látky existujú v dvoch situáciách: náhodná expozícia činidlu, ktoré ovplyvňuje motorickú funkciu žiaka, alebo úmyselná expozícia.

Niektoré z činidiel, o ktorých je známe, že rozširujú zrenicu, sú:

• skopolamínové náplasti;
• inhalované ipratopium (liek na astmu);
• nosové vazokonstriktory;
• glykopyrolát (liek, ktorý spomaľuje činnosť žalúdka a čriev);
• a bylinky, ako je tráva Jimson, Angel's Trumpet alebo nočný štít.

Zúžené zrenice sú počas expozície pozorované s:

• pilokarpín;
• prostaglandíny;
• opiáty;
• klonidín (antihypertenzívum);
• organofosfátové insekticídy.

Neschopnosť pilokarpínu kontrahovať žiaka je znakom iatrogénnej dilatácie zrenice.

Hornerov syndróm

Claude-Bernard Hornerov syndróm je ochorenie, ktoré kombinuje ptózu (pád horného viečka), miózu a pocit enoftalmu (abnormálna depresia oka na obežnej dráhe). Jeho diagnostika je zásadná, pretože môže byť spojená s léziou na očnej sympatickej dráhe a potom môže byť okrem iného znakom:

• nádory pľúc alebo mediastína;
• neuroblastóm (častejšie u detí);
• disekcie krčných tepien;
• poškodenie štítnej žľazy;
• trigemino-dysautomatické bolesti hlavy a autoimunitné ganglionopatie (pozri nižšie).

Nervová paralýza

Pri anizokórii môže byť zahrnutá aj obrna okohybného nervu.

Neurovaskulárne patológie 

• Cievna mozgová príhoda: je to príčina, ktorú je potrebné veľmi rýchlo identifikovať, aby bola schopná reagovať do šiestich hodín po mŕtvici;
• Aneuryzma tepny (alebo vydutie).

Syndróm Pourfour du Petit

Syndróm Pourfour du Petit, excitačný syndróm sympatického systému, predstavuje najmä mydriázu a zatiahnutie viečka: je to zriedkavý syndróm, ktorý je veľmi často spôsobený zhubným nádorom.

Trigemino-dysautomická bolesť hlavy

Tieto bolesti hlavy sú charakterizované bolesťou hlavy a väčšinou výtokom z nosovej sliznice a ronením sĺz. Sú spojené s miózou žiaka v 16 až 84% prípadov. Môžu byť charakterizované zobrazovaním. Na vedenie liečby a potvrdenie diagnózy sa v určitých atypických prípadoch odporúča konzultácia s neurológom alebo neuro-oftalmológom.

Autoimunitná ganglionopatia autonómneho systému

Táto zriedkavá choroba sa prejavuje autoprotilátkami zameranými na gangliá autonómneho nervového systému. Môžu byť ovplyvnené oba systémy, sympatický aj parasympatický; Pokiaľ ide o anomálie zreníc, sú najčastejšie postihnuté parasympatické gangliá. 40% pacientov má teda abnormality zreníc vrátane anizokórie. Táto patológia existuje v každom veku a môže mať symptómy, ako sú encefalitída. Dá sa vyliečiť spontánne, ale môže dôjsť k poškodeniu neurónov, a preto je častou indikáciou imunoterapie.

Pri anizokórii neexistuje reálne riziko komplikácií, riziká komplikácií sú riziká súvisiace s patológiami. Ak má anizokória niekedy benígnu príčinu, môže to byť tiež symptóm chorôb, ktoré môžu byť veľmi závažné, najmä ak sú neurologické. Ide teda o núdzové situácie, ktoré je potrebné diagnostikovať čo najrýchlejšie pomocou rôznych testov:

• Zobrazovacie testy, ako je MRI mozgu, môže byť potrebné použiť veľmi rýchlo, najmä ak je podozrenie na cievnu mozgovú príhodu, a niekedy aj angiografiu hlavy a krku (ktorá ukazuje znaky krvných ciev).

Všetky tieto testy musia umožniť čo najrýchlejšiu orientáciu diagnózy, aby sa predišlo závažným komplikáciám, ako sú komplikácie po cievnej mozgovej príhode, pretože ak sa o ňu postaráte do šiestich hodín, následky budú oveľa menej dôležité. A navyše, aby sa niekedy zabránilo zbytočným zobrazovacím vyšetreniam, sú účinné testy s použitím očných kvapiek:

• Farmakologickú anizokóriu spôsobenú liečivom je teda možné rozlíšiť od dilatácie zreníc neurologického pôvodu pomocou testu na očné kvapky s 1% pilokarpínu: ak sa rozšírená zrenica nezníži po tridsiatich minútach, je to dôkaz farmakologickej blokády dúhovkový sval.
• Diagnózu Hornerovho syndrómu môžu viesť aj testy s použitím očných kvapiek: v prípade pochybností je potrebné do každého oka vpichnúť kvapku 5 alebo 10% očných kvapiek kokaínu a sledovať zmeny priemerov zrenice: kokaín spôsobuje mydriázu normálna zrenička, pričom pri Hornerovom syndróme má malý alebo žiadny účinok. Očné kvapky Apraclodine sú tiež užitočné pri potvrdení Hornerovho syndrómu, teraz sú vhodnejšie ako kokaínový test. Zobrazovanie konečne teraz umožňuje vizualizáciu celej sympatickej dráhy za účelom diagnostikovania Hornerovho syndrómu: dnes je základným testom.

Hodnotenie jednostrannej mydriázy alebo miózy môže byť diagnostickou výzvou a považuje sa za neurologickú pohotovosť. Na základe anamnézy pacienta, jeho telesného auskultácie a rôznych vyšetrení je možné stanoviť diagnózy a nasmerovať ich na vhodnú liečbu.

V ére modernej medicíny je v prípade cievnej mozgovej príhody aktivátor tkanivového plazminogénu liečba, ktorá umožnila veľký pokrok v liečbe. Podanie by malo byť včasné - do 3 až 4,5 hodiny od nástupu symptómov. Tu je potrebné zdôrazniť dôležitosť diagnózy: pretože podanie tohto tkanivového aktivátora plazminogénu bude mať u nevhodných pacientov dôsledky, ktoré môžu byť katastrofálne, ako napríklad zvýšené riziko krvácania.

V skutočnosti bude liečba veľmi špecifická pre každý typ patológie prejavujúcej symptóm anizokórie. V každom prípade sa v prípade anizokórie musí poradiť s lekárom, potom so špecialistami, ako sú neurológovia a neuro-oftalmológovia, alebo s oftalmológmi, ktorí môžu pre každú chorobu začať špecifickú starostlivosť. Malo by sa pamätať na to, že ide o symptóm, ktorý je potrebné naliehavo liečiť, pretože hoci môže charakterizovať benígne ochorenia, môže byť spojený aj so život ohrozujúcimi mimoriadnymi udalosťami.