Obsah
Úspech človeka priamo závisí od toho, ako rýchlo sa orientuje v priestore a čase. Kľúčom k tomu je okrem iného zraková ostrosť. Technologický pokrok a rýchle moderné tempo života môžu spôsobiť poruchu zraku už v pomerne mladom veku. Toto stráži svetová oftalmológia. Preventívna diagnostika zahŕňa obrovskú škálu postupov, ktoré umožňujú sledovať zdravie očí.
Jedným z týchto postupov je perimetria – štúdium hraníc zorného poľa (periférne videnie), ktorých indikátory pomáhajú oftalmológom diagnostikovať očné choroby, najmä glaukóm alebo atrofiu zrakového nervu. Na meranie potrebných parametrov majú lekári vo svojom arzenáli moderné diagnostické prístroje, ktorých vyšetrenie je bezbolestné a bez kontaktu s povrchom očí, čím sa znižuje riziko zápalu.
Pri akýchkoľvek problémoch sa odporúča bezodkladne konzultovať s lekárom a tiež nezanedbávať každoročné preventívne prehliadky.
Koncept hraníc zorného poľa
Periférne videnie dáva človeku schopnosť vidieť a rozpoznať určité množstvo predmetov okolo seba. Na kontrolu jeho kvality oftalmológovia používajú techniku na skúmanie hraníc zorného poľa, ktorá sa nazýva perimetria. Hranice zorných polí v medicíne znamenajú viditeľný priestor, ktorý dokáže fixované oko rozpoznať. Inými slovami, ide o prehľad, ktorý je k dispozícii za predpokladu, že pohľad pacienta je upretý na jeden bod.
Kvalita takejto zrakovej schopnosti je priamo závislá od objemu bodov prítomných v priestore, ktoré sú pokryté okom v stacionárnom stave. Prítomnosť určitých odchýlok v ukazovateli získanom počas perimetrie dáva lekárovi dôvod na podozrenie na určité ochorenie oka.
Predovšetkým je potrebné určiť hranice zorného poľa, aby sa zistilo, v akom stave sa nachádza sietnica alebo zrakový nerv. Takýto postup je tiež nevyhnutný na identifikáciu patológií a diagnostiku očných ochorení, ako je glaukóm a predpisovanie účinnej liečby.
Označenia postupu
V lekárskej praxi existuje množstvo indikácií, pre ktoré je potrebné predpísať perimetriu. Napríklad zhoršenie zorného poľa môže byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:
- Dystrofia sietnice, najmä jej oddelenie.
- Krvácania v sietnici.
- Onkologické útvary na sietnici.
- Poranenie zrakového nervu.
- Popáleniny alebo poranenia očí.
- Prítomnosť určitých oftalmických ochorení.
Najmä perimetria umožňuje diagnostikovať glaukóm s následným vyšetrením a objasnením tejto diagnózy, prípadne stanoviť ochorenia spojené s poškodením makuly.
V niektorých prípadoch sa pri uchádzaní sa o prácu vyžadujú informácie o perimetrických údajoch. S jeho pomocou sa kontroluje prítomnosť zvýšenej pozornosti zamestnanca. Okrem toho je pomocou tejto výskumnej metódy možné diagnostikovať kraniocerebrálne poranenia, chronickú hypertenziu, ako aj mŕtvice, koronárne ochorenia a neuritídy.
Nakoniec, určenie zorného poľa pomáha identifikovať simulačné nálady u pacientov.
Kontraindikácie pre perimetriu
V niektorých prípadoch je použitie perimetrickej diagnostiky kontraindikované. Najmä táto technika sa nepoužíva v prípade agresívneho správania pacientov alebo prítomnosti duševnej poruchy. Výsledky skresľujú nielen pacienti v stave alkoholickej alebo drogovej intoxikácie, ale aj požívanie čo i len minimálnych dávok alkoholických nápojov. Kontraindikáciou pri stanovení periférnej zrakovej ostrosti je aj mentálna retardácia pacientov, ktorá nedovoľuje dodržiavať pokyny lekára.
Ak je takáto diagnóza v týchto prípadoch nevyhnutná, lekári odporúčajú uchýliť sa k alternatívnym metódam vyšetrenia.
Metódy diagnostiky
Na perimetriu v oftalmologickej praxi sa používa niekoľko typov prístrojov, ktoré sa nazývajú perimeter. S ich pomocou lekári sledujú hranice zorného poľa pomocou špeciálne vyvinutých metód.
Nižšie sú uvedené hlavné typy postupov. Všetky sú bezbolestné a neinvazívne a nevyžadujú žiadnu predbežnú prípravu od pacienta.
Kinetická perimetria
Ide o postup, ktorý umožňuje vyhodnotiť závislosť zorného poľa od veľkosti a sýtosti farieb objektu, ktorý sa pohybuje. Tento test predpokladá povinnú prítomnosť jasného svetelného stimulu v objekte pohybujúcom sa po vopred určených trajektóriách. Počas vyšetrenia sú fixované body, ktoré spôsobujú určitú reakciu očí. Zadávajú sa formou perimetrického výskumu. Ich spojenie na konci deja umožňuje identifikovať trajektóriu hraníc zorného poľa. Pri vedení kinetickej perimetrie sa používajú moderné projekčné perimetre s vysokou presnosťou merania. S ich pomocou sa vykonáva diagnostika mnohých oftalmických patológií. Okrem oftalmických abnormalít táto metóda výskumu umožňuje odhaliť niektoré patológie v práci centrálneho nervového systému.
Statická perimetria
V priebehu statickej perimetrie je pozorovaný určitý nehybný objekt s jeho fixáciou v niekoľkých úsekoch zorného poľa. Táto diagnostická metóda umožňuje nastaviť citlivosť videnia na zmeny intenzity zobrazenia obrazu a je vhodná aj na skríningové štúdie. Okrem toho sa môže použiť na určenie počiatočných zmien na sietnici. Ako hlavné vybavenie sa používa automatický počítačový perimeter, ktorý umožňuje študovať celé zorné pole alebo jeho jednotlivé rezy. Pomocou takéhoto zariadenia sa vykonáva prahová alebo nadprahová perimetrická štúdia. Prvý z nich umožňuje získať kvalitatívne hodnotenie citlivosti sietnice na svetlo a druhý umožňuje opraviť kvalitatívne zmeny v zornom poli. Tieto ukazovatele sú zamerané na diagnostiku množstva oftalmických ochorení.
Kampimetria
Kampimetria sa týka hodnotenia centrálneho zorného poľa. Táto štúdia sa uskutočňuje upevnením očí na biele predmety, ktoré sa pohybujú na čiernej matnej obrazovke – kampimetri – od stredu k okrajom. Lekár označí body, kde predmety dočasne vypadávajú zo zorného poľa pacienta.
Amsper test
Ďalšou pomerne jednoduchou metódou na hodnotenie centrálneho zorného poľa je Amsperov test. Je tiež známy ako test makulárnej retinálnej degenerácie. Počas diagnostiky lekár študuje reakciu očí, keď je pohľad upretý na objekt umiestnený v strede mriežky. Za normálnych okolností by sa všetky čiary mriežky mali pacientovi javiť ako úplne rovnomerné a uhly vytvorené priesečníkom čiar by mali byť rovné. V prípade, že pacient vidí skreslený obraz a niektoré oblasti sú zakrivené alebo rozmazané, naznačuje to prítomnosť patológie.
Dondersov test
Dondersov test umožňuje veľmi jednoducho, bez použitia akýchkoľvek prístrojov, určiť približné hranice zorného poľa. Keď sa to uskutoční, pohľad sa upriami na objekt, ktorý začnú presúvať z periférie do stredu meridiánu. Do tohto testu je spolu s pacientom zapojený aj oftalmológ, ktorého zorné pole sa považuje za normálne.
Lekár a pacient, ktorí sú od seba vzdialení jeden meter, sa musia súčasne zamerať na určitý objekt za predpokladu, že ich oči sú na rovnakej úrovni. Očný lekár si zakrýva pravé oko dlaňou pravej ruky a pacient si zakrýva ľavé oko dlaňou ľavej ruky. Potom lekár priblíži ľavú ruku z časovej strany (za zornou líniou) pol metra od pacienta a začne pohybom prstov posúvať kefu do stredu. Zaznamenávajú sa momenty, keď oko subjektu zachytí začiatok objavenia sa obrysov objektu, ktorý sa pohybuje (ruky lekára) a jeho koniec. Sú rozhodujúce pre stanovenie hraníc zorného poľa pre pravé oko pacienta.
Podobná technológia sa používa na fixáciu vonkajších hraníc zorného poľa v iných meridiánoch. Súčasne pri výskume v horizontálnom poludníku je kefka oftalmológa umiestnená vertikálne a vertikálna - horizontálne. Podobne len v zrkadlovom obraze sa vyšetrujú indikátory zorného poľa ľavého oka pacienta. V oboch prípadoch sa ako štandard berie zorné pole oftalmológa. Test pomáha určiť, či sú hranice zorného poľa pacienta normálne alebo či je ich zúženie koncentrické alebo sektorové. Používa sa iba v prípadoch, keď nie je možné vykonať inštrumentálnu diagnostiku.
Počítačová perimetria
Najväčšiu presnosť pri hodnotení dáva počítačová perimetria, na ktorú sa používa špeciálny počítačový perimeter. Táto najmodernejšia vysokovýkonná diagnostika využíva programy na vykonávanie skríningovej (prahovej) štúdie. Medziparametre množstva vyšetrení zostávajú v pamäti prístroja, čo umožňuje vykonať statickú analýzu celej série.
Počítačová diagnostika umožňuje získať široké spektrum údajov o stave zraku pacientov s najväčšou presnosťou. Nepredstavuje však nič zložité a vyzerá takto.
- Pacient je umiestnený pred perimetrom počítača.
- Špecialista vyzve subjekt, aby uprel svoj pohľad na objekt, ktorý je zobrazený na obrazovke počítača.
- Oči pacienta môžu vidieť množstvo znakov, ktoré sa náhodne pohybujú po monitore.
- Po upretí pohľadu na predmet pacient stlačí tlačidlo.
- Údaje o výsledkoch kontroly sa zapisujú do osobitného formulára.
- Na konci procedúry lekár vytlačí formulár a po analýze výsledkov štúdie získa predstavu o stave videnia subjektu.
V priebehu postupu podľa tejto schémy je zabezpečená zmena rýchlosti, smeru pohybu a farieb objektov prezentovaných na monitore. Vzhľadom na absolútnu neškodnosť a bezbolestnosť je možné takýto postup mnohokrát opakovať, kým odborník nie je presvedčený, že sa získajú objektívne výsledky štúdia periférneho videnia. Po diagnostikovaní nie je potrebná žiadna rehabilitácia.
Vysvetlenie výsledkov
Ako bolo uvedené vyššie, údaje získané počas perimetrického prieskumu podliehajú interpretácii. Po preštudovaní vyšetrovacích ukazovateľov zadaných na špeciálnom formulári ich oftalmológ porovná so štandardnými ukazovateľmi štatistickej perimetrie a posúdi stav periférneho videnia pacienta.
Nasledujúce skutočnosti môžu naznačovať prítomnosť akýchkoľvek patológií.
- Prípady detekcie straty zrakovej funkcie z určitých segmentov zorného poľa. Záver o patológii sa urobí, ak počet takýchto porušení prekročí určitú normu.
- Detekcia skotómu – škvŕn, ktoré bránia plnému vnímaniu predmetov – môže naznačovať ochorenia zrakového nervu alebo sietnice, vrátane glaukómu.
- Dôvodom zúženia videnia (spektrálneho, centrického, obojstranného) môže byť závažná zmena zrakovej funkcie oka.
Pri podstupovaní počítačovej diagnostiky treba brať do úvahy množstvo faktorov, ktoré môžu skresliť výsledky vyšetrenia a spôsobiť odchýlky od normatívnych parametrov perimetrie. Patria sem tak znaky fyziologickej štruktúry vzhľadu (znížené obočie a horné viečko, vysoký nosový most, hlboko posadené očné buľvy), ako aj výrazne znížené videnie, podráždenie alebo zápal krvných ciev v blízkosti zrakového nervu, ako aj ako nekvalitná korekcia zraku a dokonca aj niektoré typy rámov.