Diabetes insipidus je charakterizovaný nadmernou tvorbou moču spojenou s intenzívnym smädom. Je možné rozlíšiť niekoľko typov, z ktorých najbežnejšie sú neurogénny diabetes insipidus a nefrogénny diabetes insipidus. Tieto nemajú úplne rovnaké vlastnosti, ale obe odrážajú regulačný problém v obličkách. Telo neudrží dostatok vody na pokrytie svojich potrieb.

Definícia diabetes insipidus

Diabetes insipidus je dôsledkom nedostatku alebo necitlivosti na antidiuretický hormón: vazopresín. Tento hormón je súčasťou normálneho fungovania tela a je produkovaný v hypotalame a potom je uložený v hypofýze. Po týchto dvoch krokoch v mozgu sa v tele uvoľňuje vazopresín, ktorý reguluje množstvo vody v tele. Pôsobí na obličky, aby reabsorbovalo filtrovanú vodu, a tým zabránilo jej eliminácii močom. Pomáha tak pokryť potrebu vody v tele.

Pri diabete insipidus nemôže vazopresín hrať úlohu antidiuretického činidla. Voda sa vylučuje v prebytku, čo má za následok nadmernú tvorbu moču spojenú s intenzívnym smädom.

Druhy diabetes insipidus

Mechanizmy zapojené do diabetes insipidus nie sú vždy rovnaké. Preto je možné rozlíšiť niekoľko foriem:

• neurogénny alebo centrálny diabetes insipidus, ktorý je spôsobený nedostatočným uvoľňovaním antidiuretického hormónu z hypotalamu;
• nefrogénny alebo periférny diabetes insipidus, ktorý je spôsobený necitlivosťou obličiek na antidiuretický hormón;
• gestačný diabetes insipidus, zriedkavá forma vyskytujúca sa počas tehotenstva, ktorá je najčastejšie dôsledkom rozpadu vazopresínu v krvi;
• dipsogénny diabetes insipidus, ktorý je charakterizovaný poruchou mechanizmu smädu v hypotalame.

Príčiny diabetes insipidus

V tejto fáze je potrebné poznamenať, že diabetes insipidus môže byť vrodený (prítomný od narodenia), získaný (podľa vonkajších parametrov) alebo idiopatický (s neznámou príčinou).

Niektoré z doposiaľ identifikovaných príčin zahŕňajú:

• trauma hlavy alebo poškodenie mozgu;
• operácia mozgu;
• vaskulárne poškodenie, ako sú aneuryzmy (lokalizované rozšírenie steny tepny) a trombóza (tvorba krvnej zrazeniny);
• niektoré formy rakoviny vrátane mozgových nádorov;
• autoimunitné ochorenia;
• infekcie nervového systému, ako je encefalitída a meningitída;
• tuberkulóza;
• sarkoidóza;
• polycystická choroba obličiek (prítomnosť cýst v obličkách);
• kosáčiková anémia;
• hubová medulárna oblička (vrodené ochorenie obličiek);
• závažná pyelonefritída;
• l'amyloza;
• Sjögrenov syndróm;
• a tak ďalej

Diagnóza diabetes insipidus

Diabetes insipidus je podozrivý pri vylučovaní veľkého množstva moču spojeného s extrémnym smädom. Potvrdenie diagnózy potom môže byť založené na:

• test na obmedzenie vody, ktorý v pravidelných intervaloch meria výdaj moču, koncentráciu elektrolytu v krvi a hmotnosť;
• testy moču na kontrolu cukru v moči (charakteristické pre diabetes mellitus);
• krvné testy určené najmä na zistenie vysokej koncentrácie sodíka.

V závislosti od prípadu sa potom môžu zvážiť ďalšie dodatočné vyšetrenia na identifikáciu príčiny diabetes insipidus.

Mnoho prípadov diabetes insipidus je dedičných. Rodinná anamnéza diabetes insipidus je významným rizikovým faktorom.

• Polyúria: Jedným z typických symptómov diabetes insipidus je polyúria. Ide o nadmernú produkciu moču presahujúcu 3 litre denne a v najťažších prípadoch môže dosiahnuť až 30 litrov.
• Polydispsia: Druhým charakteristickým príznakom je polydipsia. Ide o vnímanie intenzívneho smädu medzi 3 a 30 litrami denne.
• Možná noktúria: Je bežné, že polyúriu a polydipsiu sprevádza noktúria, potreba nočného močenia.
• Dehydratácia: Pri absencii vhodného manažmentu môže diabetes insipidus vyvolať dehydratáciu a funkčné poruchy tela. Môže sa objaviť hypotenzia a šok.

Manažment závisí od mnohých parametrov vrátane typu diabetes insipidus. Môže to zahŕňať najmä:

• adekvátna hydratácia;
• obmedzenie konzumácie diétnych solí a bielkovín;
• podanie vazopresínu alebo analogických foriem, ako je desmopresín;
• podanie molekúl stimulujúcich produkciu vazopresínu, ako sú tiazidové diuretiká, chlórpropamid, karbamazepín alebo dokonca klofibrát;
• špecifická liečba zameraná na identifikovanú príčinu.

Doteraz nebolo zavedené žiadne preventívne riešenie. V mnohých prípadoch je diabetes insipidus dedičný.