Mrazenie vajec ... Pre niektoré ženy trpiace chronickými alebo vážnymi chorobami je táto metóda lekársky asistovanej reprodukcie niekedy jediným prostriedkom na zachovanie ich plodnosti a nádej, že sa jedného dňa splní ich plán nosenia dieťaťa. Kryokonzervácia oocytov má však aj iné, často menej známe indikácie. Prehľad tejto praxe vo Francúzsku.

Mrazenie oocytov, tiež známe ako kryokonzervácia oocytov, je metódou zachovania plodnosti. Spočíva v odobratí oocytov po ovariálnej stimulácii alebo nie, pred zmrazením v tekutom dusíku a ich uložením na ďalšie tehotenstvo.

Vo Francúzsku je kryokonzervácia oocytov upravená zákonom a konkrétnejšie článkom L-2141-11 zdravotného zákonníka, ako všetky ošetrenia na ochranu plodnosti (zmrazenie embryí alebo spermií, konzervácia tkaniva vaječníkov alebo tkaniva semenníkov). Tento text stanovuje, že „každá osoba, ktorej lekárska starostlivosť pravdepodobne poškodí plodnosť alebo u ktorej je riziko predčasného narušenia plodnosti, môže mať prospech zo zberu a zachovania svojich gamét […] s cieľom následného zabezpečenia vo svoj prospech lekárskeho asistované plodenie alebo so zreteľom na zachovanie a obnovu jeho plodnosti. “

Toto je preto hlavný údaj pre zmrazenie oocytu: umožnenie ženám zachovať si plodnosť pri náročnom ošetrení môže potenciálne poškodiť ich ovariálnu rezervu. Kryokonzervácia oocytov je preto najčastejšie určená pre ženy, ktoré musia podstúpiť chemoterapiu (najmä tie, ktoré sú spojené s transplantáciou kostnej drene) alebo rádioterapiu, najmä v oblasti panvy.

V otázke :

• Tieto ošetrenia sú vysoko toxické pre vaječníky (hovorí sa o nich, že sú gonadotoxické), primitívne bunky (nezrelé oocyty) a funkciu vaječníkov;
• Tiež vo všeobecnosti vyžadujú, aby pacienti odložili svoje plány na reprodukciu na dlhší čas, niekedy o niekoľko rokov, čas na vykonanie liečby a zabezpečenie potrebného sledovania tehotenstva.

Rakovina však nie je jediným ochorením, pre ktoré možno navrhnúť zachovanie plodnosti. Zmrazenie oocytu sa preto môže odporučiť v prípade:

• absolvovanie ďalšej gonadotoxickej liečby. To je napríklad prípad manažmentu transplantácií orgánov alebo chorôb imunitného systému (imunosupresíva) alebo určitých hematologických chorôb, ako je kosáčikovitá anémia;
• chirurgický zákrok, ktorý môže ovplyvniť plodnosť;
• vrodená choroba vaječníkov. Často genetické, tieto choroby, ako napríklad Turnerov syndróm, môžu viesť k predčasnému zlyhaniu vaječníkov.

Poznámka: v prípade choroby sa mrazenie vajíčok odporúča obzvlášť u dospievajúcich žien, spravidla mladších ako 37 rokov. Na druhej strane, ak je u malého dievčatka alebo predpubertálneho adolescenta indikované zachovanie plodnosti, môže byť uprednostnené uchovanie tkaniva vaječníkov s cieľom vykonať autograft týchto tkanív neskôr.

Ďaleko od týchto prípadov, ktoré sú špecificky spojené s ochorením, existuje ďalšia indikácia pre zmrazenie oocytov: prechod pohlavia.

Počas procesu prechodu na pohlavie môže odporúčaná lekárska alebo chirurgická liečba tiež poškodiť plodnosť. Ak teda začínate maskulinizáciu, môže vám byť odporučené, aby ste svoje oocyty uložili a zmrazili. Dnes zostáva veľká neznáma: používanie týchto zmrazených gamét v rámci MAP (lekársky asistovaná reprodukcia), ktorá je stále obmedzená zákonom o bioetike platným od roku 2011. Vývoj legislatívy by však mohol uľahčiť prístup k rodičovstvu pre týchto pacientov.

Pár, ktorí sú už zapísaní do kurzu MAP pre neplodnosť, sa môže tiež musieť uchýliť ku kryokonzervácii oocytov, ak:

• punkcia umožňuje získať nadpočetné oocyty, ktoré nemožno oplodniť;
• Odber spermií zlyhal v deň oplodnenia in vitro. Cieľ je potom jednoduchý: vyhnúť sa „strate“ odstránených gamét a udržať ich do ďalšieho pokusu o IVF.

Mnoho európskych krajín v súčasnosti povoľuje zmrazenie takzvaných „pohodlných“ oocytov, aby ženy mohli ponechať svoje pohlavné bunky na ďalšie tehotenstvo bez lekárskej indikácie. Cieľom je teda v zásade byť schopná posunúť vek materstva späť bez toho, aby došlo k poklesu plodnosti spojenému s postupujúcim vekom.

Vo Francúzsku je zmrazenie pohodlných oocytov (nazývané aj sebazáchrana oocytov) v súčasnosti povolené iba v jednom prípade: darovanie oocytov. Tento dar bol pôvodne vyhradený pre dospelé ženy, ktoré už majú dieťa, ale bol vyvinutý zákonom o bioetike zo 7. júla 2011. Novinka tohto textu: nulliparas (ženy, ktoré nemali deti) majú teraz právo darovať svoje deti. oocytov a umožnilo udržať niektoré z nich v očakávaní nasledujúceho tehotenstva.

Toto zmrazenie oocytov bez lekárskej indikácie je však veľmi obmedzené:

• Darca musí byť vopred informovaný o svojich následných šanciach na tehotenstvo z oocytov, ktoré bola schopná udržať;
• Zaväzuje sa, že polovica odobratých oocytov bude určená na darovanie na základe najmenej 5 oocytov (ak sa odoberie 5 oocytov alebo menej, všetky pôjdu darovať a darca nemôže zmraziť);
• Darca môže darovať iba dva dary.

Faktom zostáva, že reforma darovania oocytov otvára de facto právo na sebazáchovu, o ktorom sa naďalej diskutuje: mala by byť vzhľadom na pokrok vo veku materstva otvorená všetkým ženám mimo darovania? Aj tu by revízia zákona o bioetike mohla čoskoro poskytnúť právnu odpoveď na toto spochybnenie. Medzitým sa zaň postavili učené spoločnosti a najmä Akadémia medicíny.

Mrazenie oocytov je dnes v zásade založené na technike: vitrifikácia oocytov. Princíp ? Oocyty sú ponorené priamo do tekutého dusíka, kde sú ultrarýchlo zmrazené pri teplote -196 ° C. Účinnejšie ako predtým používaná technika pomalého zmrazovania, vitrifikácia umožňuje zaistiť lepšie prežitie zmrazených oocytov, najmä predchádzanie tvorbe kryštálov, ktoré predtým menili gaméty, čo ich robí nepoužiteľnými.

Aby bolo možné, zmrazenie oocytov je súčasťou liečebného protokolu. To sa líši v závislosti od naliehavosti liečby a príslušnej choroby. Ak máte obavy, vo všetkých prípadoch budete musieť absolvovať počiatočnú konzultáciu so svojím lekárom, ktorý vám vysvetlí:

• toxicita ošetrenia;
• dostupné roztoky na zachovanie plodnosti;
• šance na tehotenstvo (čo nikdy nie je zaručené) a možné alternatívy;
• antikoncepciu, ktorá má byť zavedená počas čakania na začiatok liečby.

Potom vás požiada, aby ste sa dohodli na multidisciplinárnej konzultácii na zachovanie plodnosti, ktorá určí podmienky pre vašu liečbu. Potom sú možné dve možnosti:

• Ak ste v plodnom veku, nemáte žiadne kontraindikácie na hormonálnu liečbu a vaša liečba (chemoterapia, rádioterapia atď.) Nie je príliš naliehavá, vaša liečba sa začne stimuláciou vaječníkov, aby sa podporil príchod maximálneho počtu oocytov do zrelosti. V tejto súvislosti budete ťažiť z „klasického“ sledovania oplodnenia in vitro: stimulácie, ultrazvuku a biologického sledovania, spustenia ovulácie a punkcie oocytov;
• Ak nemôžete mať stimuláciu (vaša liečba je naliehavá, máte hormonálne závislú rakovinu, ako je rakovina prsníka), váš lekár vám zvyčajne odporučí protokol vitrifikácie bez stimulácie. Z čoho pozostáva? Po prepichnutí nezrelých oocytov sa gaméty kultivujú v laboratóriu 24 až 48 hodín, aby dosiahli zrelosť. Toto sa nazýva maturácia in vitro (IVM).

Takto získané zrelé oocyty (stimuláciou alebo pomocou IVM) sa potom zmrazia a potom sa použijú v kontexte lekársky asistovanej reprodukcie. Poznámka: v niektorých prípadoch môže lekár odporučiť oplodnenie in vitro pred zmrazením. Neváhajte a prediskutujte vec so svojim lekárom.

Aj keď sa šance na otehotnenie po zmrazení vajec zvýšili vďaka technickému pokroku, akým je vitrifikácia, je dôležité mať na pamäti, že otehotnenie nie je nikdy zaručené.

Svedčia o tom niektoré čísla zostavené Akadémiou medicíny:

• Počas postupu vitrifikácie sa v priemere za cyklus odoberie 8 až 13 oocytov;
• Po rozmrazení prežije 85% týchto rovnakých oocytov;
• Potom má IVF od ICSI, ktorá umožňuje oplodnenie zostávajúcich oocytov, úspešnosť 70%.

Výsledok: celková miera gravidity s rozmrazovaním oocytov kolíše medzi 4,5 a 12% v závislosti od veku a zdravotného stavu. Odhaduje sa preto, že je nevyhnutné úspešne zmraziť 15 až 20 oocytov, aby sa dúfalo, že sa narodí. To vo všeobecnosti znamená niekoľko zbierok a niekoľko zmrazení, aby sme konečne dúfali, že budeme rodičmi.