Epifyziolýza je bedrový stav, ktorý postihuje dospievajúcich, najmä chlapcov v predpubertálnom veku. Súvisí s abnormalitou rastovej chrupavky, čo má za následok skĺznutie hlavy stehennej kosti (vynikajúca epifýza stehnovej kosti) vzhľadom na krk stehennej kosti. Chirurgická liečba by sa mala vykonať čo najskôr, aby sa zabránilo potenciálne invalidizujúcemu veľkému sklzu. 

Definícia

Epifyziolýza je ochorenie bedrového kĺbu, ktoré postihuje deti vo veku 9 až 18 rokov, najmä v období pred pubertou. Výsledkom je skĺznutie hlavy stehennej kosti (vynikajúca epifýza stehnovej kosti) vzhľadom na krk stehennej kosti. 

V tejto patológii je nedostatok rastovej chrupavky - nazývanej aj rastová chrupavka - ktorá u detí oddeľuje hlavu od krku stehennej kosti a umožňuje rast kosti. Výsledkom je, že hlava stehennej kosti sa nakloní nadol, dozadu a dovnútra rastúcej chrupavky. 

Tento pohyb môže byť rýchly alebo postupný. O akútnej epifyziolýze hovoríme, keď príznaky rýchlo nastupujú a tlačia na konzultáciu za menej ako tri týždne, niekedy po úraze, a o chronickej epifyziolýze, keď postupujú pomaly, niekedy niekoľko mesiacov. Niektoré akútne formy sa môžu objaviť aj v chronickom kontexte.

Existujú mierne prípady (uhol posunu <30°), stredné (medzi 30° a 60°) alebo závažné (> 60°) epifýzy.

Epifýza je bilaterálna - postihuje obidva boky - v 20% prípadov.

Príčiny

Príčiny femorálnej epifýzy nie sú presne známe, ale pravdepodobne zahŕňajú mechanické, hormonálne a metabolické faktory.

Diagnostický

Keď symptómy a rizikové faktory vyvolávajú podozrenie na epifýzu, lekár na stanovenie diagnózy požiada o röntgenové vyšetrenie panvy spredu a predovšetkým bedra.

Biológia je normálna.

Pred chirurgickým zákrokom je možné objednať skenovanie na kontrolu nekrózy.

Dotknutí ľudia

Frekvencia nových prípadov sa odhaduje na 2 až 3 zo 100 vo Francúzsku. Veľmi zriedka sa týkajú detí mladších ako 000 rokov, pričom epifýza sa vyskytuje hlavne v predpubertálnom období, okolo 10 rokov u dievčat a okolo 11 rokov u chlapcov, ktorí majú dva až štyri roky. trikrát viac postihnutých.

Rizikové faktory

Detská obezita je hlavným rizikovým faktorom, pretože epifýza často postihuje deti s nadváhou s oneskorenou pubertou (syndróm tukovo-genitálnej oblasti).

Riziko je tiež zvýšené u detí čiernej pleti alebo detí trpiacich hormonálnymi poruchami, ako je hypotyreóza, nedostatok testosterónu (hypogonadizmus), globálna nedostatočnosť hypofýzy (panhypopituitarizmus), nedostatočnosť rastového hormónu alebo dokonca hyperparatyreóza. sekundárne pri zlyhaní obličiek.

Rádioterapia tiež zvyšuje riziko vzniku epifýzy v pomere k prijatej dávke.

Napokon, určité anatomické faktory, ako je retroverzia krčka stehnovej kosti, charakterizované kolennými kĺbmi a chodidlami orientovanými smerom von, môžu podporovať nástup epifýzy.

Bolesť

Prvým varovným znakom je často bolesť rôznej intenzity od jedného subjektu k druhému. Môže ísť o mechanickú bolesť bedra, ale veľmi často tiež nie je veľmi špecifická a vyžaruje v oblasti slabín alebo predných plôch stehna a kolena.

Pri akútnej epifýze môže náhle skĺznutie hlavy stehennej kosti spôsobiť ostrú bolesť, napodobňujúcu bolesť zlomeniny. Bolesť je v chronických formách vágnejšia.

Funkčné poškodenie

Krehkosť je veľmi častá, najmä pri chronickej epifýze. Tiež často dochádza k vonkajšej rotácii bedra sprevádzanej znížením amplitúdy pohybov vo flexii, abdukcii (odchýlka od osi tela vo frontálnej rovine) a vnútornej rotácii.

Nestabilná epifyziolýza je núdzová situácia, v ktorej je akútna bolesť, napodobňujúca traumu, sprevádzaná veľkou funkčnou impotenciou s neschopnosťou vstúpiť.

Vývoj a komplikácie

Včasná artróza je hlavnou komplikáciou neliečenej epifýzy.

V dôsledku zhoršeného krvného obehu dochádza k nekróze hlavice stehennej kosti najčastejšie po chirurgickom ošetrení nestabilných foriem. Spôsobuje deformáciu hlavice stehennej kosti, strednodobý zdroj artrózy.

Chondrolýza sa prejavuje deštrukciou kĺbovej chrupavky, následkom čoho je stuhnutosť bedra.

Liečba epifyziolýzy je vždy chirurgická. Intervencia sa vykonáva čo najskôr po diagnostikovaní, aby sa zabránilo zhoršeniu sklzu. Chirurg zvolí vhodnú techniku ​​najmä podľa rozsahu sklzu, akútnej alebo chronickej povahy epifyziolýzy a prítomnosti alebo neprítomnosti rastovej chrupavky.

V prípade mierneho skĺznutia bude hlavica stehennej kosti upevnená na mieste pomocou rádiologickej kontroly priskrutkovaním. Zavedená do krku stehennej kosti, skrutka prechádza chrupavkou a končí v hlave stehennej kosti. Niekedy skrutku nahradí kolík.

Keď je sklz významný, hlavu stehennej kosti možno premiestniť na krk. Ide o ťažší zásah, s výbojom bedra trakciou po dobu 3 mesiacov a s väčším rizikom komplikácií.

Epifýze sa nedá zabrániť. Na druhej strane, zhoršeniu sklzu hlavy stehennej kosti sa dá vyhnúť vďaka rýchlej diagnostike. Príznaky, aj keď sú mierne alebo nie veľmi typické (mierne krívanie, bolesť v kolene atď.), By preto nemali byť prehliadané.