Obsah
Už nejaký čas sa údajne nová technika cisárskeho rezu, tzv extraperitoneálny cisársky rez, hovoril o nej. a Prof. Philippe Deruelle, gynekológ a generálny sekretár pre pôrodníctvo CNGOF, Národné kolégium francúzskych gynekológov pôrodníkov, odpovedá na naše otázky.
Dr Bénédicte Simon, ktorá vykonáva extraperitoneálny cisársky rez vo Versailles (Yvelines), nám zároveň poskytuje svoj pohľad a skúsenosti.
Nie tak nedávna technika
« Keď robíme cisársky rez klasickým spôsobom, otvoríme brucho cez nízky rez, potom oddelíme svaly, následne otvorením pobrušnice, prechodom cez brucho sprístupníme maternicu. “, sumarizuje profesor Deruelle a pripomína si to peritoneum je tenká membrána, ktorá pokrýva a obsahuje všetky orgány brušnej dutiny, či už sú reprodukčné, močové alebo tráviace.
Tento široko overený prístup má svoje nevýhody a odporcov, pretože obnovenie tranzitu môže byť trochu pomalé incízia pobrušnice môže niekedy viesť k zrastom na úrovni jaziev, a teda viac bolesti.
Od dvadsiateho storočia sa zrodila ďalšia technika, nazývaná extraperitoneálny cisársky rez. Skladá sa to z používať rôzne anatomické roviny na boku, aby ste nemuseli otvárať brušnú dutinu, pobrušnicu.
« Pri tomto prístupe prejdeme cez iné miesto, medzi močovým mechúrom a maternicou, miesto, kde sa nenachádzame v brušnej dutine, kde sa dostaneme do maternice bez narezania pobrušnice. “, vysvetľuje profesor Deruelle.
Extraperitoneálny cisársky rez: menej pooperačných komplikácií?
« Pred tridsiatimi alebo štyridsiatimi rokmi to bola pravda, odhaduje profesor Deruelle, keď sme ešte nevedeli Technika Cohena Starka, alebo cisársky rez s názvom Misgav Ladach (pomenovaný podľa nemocnice, kde bol vyvinutý), čo umožňuje relatívne jednoduchú pooperačnú liečbu. »
Extraperitoneálny cisársky rez svojou technikou vytvára menej chirurgických komplikácií a rýchlejšie zotavenie v porovnaní so staršími technikami cisárskeho rezu, kde došlo k pretrhnutiu svalov žalúdka.
Ale dnes je najrozšírenejší cisársky rez, tzv Cohen Stark, " priniesol revolúciu v starostlivosti o tehotné ženy „A“ skracuje operačný čas a čas zotavenia na polovicu “, uisťuje profesor Deruelle, ktorý naznačuje, že má pacientky, ktoré aj po klasickom cisárskom reze môžu jesť v ten istý večer a na druhý deň sú hore.
Hlavný rozdiel medzi technikou extraperitoneálneho cisárskeho rezu a technikou Cohena Starka, ktorú v súčasnosti propaguje Kolégium pôrodníckych gynekológov, je otvorenie pobrušnice. Ak je vykonaný dobre, cisársky rez podľa Cohena Starka nevyžaduje rezanie brušných svalov, ktoré sa jednoducho roztiahnu, na druhej strane je nutne prerušená pobrušnica.
Aké sú vedecké dôkazy o jeho výhodách?
Iste, extraperitoneálny cisársky rez, pretože neprereže svaly a neprereže pobrušnicu, sa zdá byť najmenej invazívny a bezbolestný cisársky rez. Všimnite si, že ak je prvý rez kože horizontálny, druhý rez, rez aponeurózy, membrány, ktorá obklopuje svaly, je vertikálny (zatiaľ čo v technike Cohena Starka je horizontálny). Rozdiel, ktorý by podľa gynekológov, ktorí túto techniku presadzujú, no vedecky nepreverený, zmenil všetko na úrovni pooperačnej mobility, poznamenáva profesor Deruelle. Nebolo dokázané, že by vertikálne alebo horizontálne otvorenie fascie niečo menilo z hľadiska zotavenia.
V tomto bode pôrodník-gynekológ Bénédicte Simon celkom nesúhlasí. Toto to pripomínav Izraeli a vo Francúzsku prebieha vedecká štúdiaa že existujú rôzne techniky vyvinuté doktorom Denisom Fauckom pre extraperitoneálny cisársky rez požičané z iných ordinácií, ktoré sa osvedčili. Extraperitoneálny rez je teda vypožičaný z urologická chirurgia, zatiaľ čo vertikálny rez fascie je technika prevzatá z cievnej chirurgie, " Je ľahké pochopiť, že prechod z hlbokej (intraperitoneálnej) operácie na povrchovú (extraperitoneálnu) operáciu je pre pacientov menej bolestivý:Prevádzkový šok je plytší, komfort oveľa lepší “, tvrdí Dr Simon, uisťujúc, že jeho pacienti často môžu byť o hodinu po cisárskom reze.
« Cisársky rez je najčastejším chirurgickým zákrokom, a jediný zákrok, ktorý si vyžaduje mobilitu a pooperačný komfort pri starostlivosti o bábätko. Keď žena čokoľvek operuje, väčšinou sa nemusí starať o svoje deti, o ktoré sa väčšinou stará rodina alebo otec. Vyvíja sa veľké úsilie na rozvoj ambulantnej chirurgie vo všetkých oblastiach, okrem cisárskeho rezu “, ľutuje doktor Simon.
Napriek všetkému všetci akceptujú, že extraperitoneálny cisársky rez je technicky komplikovanejší a vyžaduje si skutočné vyučenie u začínajúcich gynekológov.
« Chýbajú údaje o opakovaní tohto typu cisárskeho rezu, kde pristupujeme k nie tak ľahko dostupným miestam tela. Pokiaľ je mi známe, neexistujú žiadne vedecké štúdie, ktoré by porovnávali tento cisársky rez s inými technikami cisárskeho rezu. “ Ako napríklad Cohen Stark, ďalej zdôrazňuje profesor Deruelle, ktorý odporúča opatrnosť.
Podľa gynekológa, generálneho sekretára pôrodníctva CNGOF, extraperitoneálny cisársky rez „ nebol dostatočne preštudovaný, aby bol vo veľkej miere propagovaný ako niečo zázračné. "
Mohol by módny výstrelok tejto chirurgickej techniky čiastočne vyplývať z dobre vedenej komunikácie niektorých súkromných kliník, ktoré urobili z extraperitoneálneho cisárskeho rezu svoju špecializáciu?
Dr Simon vyvracia túto myšlienku, pretože tento žiada len školenie ostatných gynekológov, ktorí sa zdajú byť neochotní pretože nie vždy vidieť záujem o ženy. Obavy zo strany pôrodníkov, ktorí nie sú chirurgovia? Nedostatok zvedavosti, zvyku? Doktor Simon, ktorý školí lekárov aj v zahraničí – v Tunisku, Izraeli či dokonca Litve – však žiada poskytnúť svoje znalosti len vo Francúzsku…
Čo sa týka súčasného šialenstva, bolo by to skôr kvôli Dr. Simonovi nadšenie samotných žien, ktoré to šírili a svedčia o svojej veľmi pozitívnej skúsenosti tomu, kto ich chce počuť.
Delikátna otázka prevádzkového času
Čokoľvek sa hovorí o cisárskom reze Cohena Starka, umožňuje veľmi krátky operačný čas, pretože maternica je po rozdelení pobrušnice ľahko prístupná. Naopak, “ extraperitoneálny cisársky rez predlžuje operačný čas a vyžaduje špecifický tréning, kde je technika Cohena Starka celkom jednoduchá a skracuje operačný čas “, uisťuje profesor Deruelle.
Rýchlo chápeme obavy: ak extraperitoneálny cisársky rez nepredstavuje problém počas plánovaného cisárskeho rezu, bude o to väčší jemné vykonávanie v prípade núdzového cisárskeho rezu, kde sa počíta každá minúta pri záchrane života matky a/alebo dieťaťa.
Zatiaľ čo pre život ohrozujúce stavy doktorka Simona uznáva, že extraperitoneálny cisársky rez sa neodporúča, verí, že predĺženie operačného času, len o desať minút, je falošným problémom pri elektívnom cisárskom rezevykonávané zo zdravotných dôvodov alebo pre pohodlie. “ Čo je desaťminútová operácia navyše k benefitu pre pacienta? Ona povedala.
Cisársky rez, ktorý vám umožní byť aktérom jej pôrodu
Šialenstvo po extraperitoneálnom cisárskom reze sa dá vysvetliť aj tým, čo všetko ho obklopuje a ktorý láka každú budúcu mamičku túžiacu pobyť herečkou pri pôrode cisárskym rezom.
Pretože extraperitoneálny cisársky rez, ktorého myšlienkou je priblížiť sa čo najbližšie k fyziologickému pôrodu, je často sprevádzaný malým plastovým hrotom (nazývaným “Guillarme blower” alebo “winner flow” ®), do ktorého sa tehotná žena dostane. úderom vypudíte dieťa cez brucho vďaka stiahnutiu bruška. Ihneď po prepustení dieťaťa sa koža na kožu ponúka sa aj so všetkými cnosťami, ktoré poznáme: puto medzi matkou a dieťaťom, teplo pokožky...
Je však chybou myslieť si, že tieto prirodzenejšie prístupy k pôrodu sa vykonávajú iba v rámci extraperitoneálneho cisárskeho rezu. “ Fúkacia tryska a koža na kožu môžu byť dokonale integrované do „klasického“ cisárskeho rezu od Cohena Starka “, uisťuje nás profesor Deruelle. Jediná vec, ktorá je špecifická pre extraperitoneálny cisársky rez je technika rezu. Všetka podpora okolo tejto techniky môže vykonať v iných cisárskych rezoch.
Žiaľ, treba priznať, že táto podpora sa ženám pri cisárskych rezoch a konvenčných pôrodoch nie vždy ponúka, odtiaľ ich nadšenie pre pôrodné centrá a iné „prirodzené“ pôrodné sály, kde sa ich pôrodné plány zdajú viac naplnené a rešpektované.
Skrátka, zdá sa, že extraperitoneálny cisársky rez zatiaľ pôrodníkov-gynekológov rozdeľuje: málo z nich ho praktizuje, niektorí sú skeptickí, iní nevidí jeho záujem zoči-voči klasickej technike… Je na každej, aby si urobila názor a vybrala si podľa svojej koncepcie pôrodu, geografických možností, rozpočtu, obáv...
Pamätajte, že táto technika sa zatiaľ vo Francúzsku veľmi málo praktizuje na súkromných klinikách, ktoré sú veľmi populárne a je ich málo. Situácia, ktorú odsudzuje Dr. Simon, ktorý hovorí, že je napriek tomu pripravený šíriť svoju techniku komukoľvek, kto ju chce počuť, a ktorý nechápe nezáujem francúzskych gynekológov a pôrodníkov o tento nový prístup.
Môžeme si však myslieť, že ak štúdie potvrdia výhody tohto typu cisárskeho rezu a ženy po ňom budú čoraz viac žiadať, neochota pôrodníkov sa časom zníži natoľko, že príde extraperitoneálny cisársky rez. nie nahradiť Cohen-Starkov cisársky rez, ale doplniť chirurgický arzenál pôrodníkov.
Nakoniec nezabudnite, že cisársky rez zostáva chirurgickým zákrokom, ktorý by sa mal vykonávať iba v prípade nutnosti lekárskeho ošetrenia, vzhľadom na patologické situácie, pretože riziko komplikácií je väčšie ako pri vaginálnom pôrode. Miera cisárskych rezov vykonaných vo Francúzsku sa pohybuje okolo 20 % pôrodov, vediac to Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporúča mieru medzi 10 a 15 %.