Obsah
Fetálna makrosomia: keď čakáte veľké dieťa
V minulosti bolo populárne priviesť na svet bucľaté „krásne bábätko“. Dnes lekári sledujú veľkosť plodu počas celého tehotenstva. Fetálna makrozómia, teda pôrodná hmotnosť väčšia ako 4 kg, môže skutočne skomplikovať pôrod.
Čo je makrozómia plodu?
Fetálna makrozómia je všeobecne definovaná pôrodnou hmotnosťou vyššou ako 4000 g. Týka sa asi 5 % novorodencov. Makrozómové deti nemusia mať nevyhnutne väčšie problémy s nadváhou ako iné deti, keď starnú. Všetko závisí od pôvodu tých pár stoviek gramov navyše. Pediater bude jednoducho o niečo pozornejší na vývoj ich hmotnostných a výškových kriviek.
Diagnostický
Napriek technickému pokroku nie je predpovedanie makrozómie plodu také jednoduché. Palpácia brucha a meranie výšky maternice pri mesačných kontrolách u pôrodnej asistentky alebo gynekológa poskytujú informáciu o veľkosti plodu. Riziko fetálnej makrozómie možno zistiť aj počas ultrazvuku, ale výpočtové techniky na odhad hmotnosti plodu sú početné a nie sú spoľahlivé.
Príčiny
Diabetes matky, či už existujúci alebo sa vyvíja počas tehotenstva (gestačný diabetes), je hlavnou príčinou makrozómie plodu. Vieme tiež, že obezita matiek štvornásobne znásobuje riziko fetálnej makrozómie. Boli identifikované aj ďalšie rizikové faktory: vysoká pôrodná hmotnosť matky, vek matky nad 4 rokov, fetálna makrozómia v predchádzajúcich tehotenstvách v anamnéze, nadmerný prírastok hmotnosti počas tehotenstva, zastaraný termín.
Ako znížiť riziká?
Gestačný diabetes je hlavným rizikovým faktorom makrozómie plodu, budúcim matkám, ktoré sú naň predisponované (nad 35 rokov, BMI nad 25, rodinná anamnéza diabetu 2. typu, gestačný diabetes, makrozómia) sa predpisuje medzi 24. a 28. týždňom amenorey. „orálna hyperglykémia“. Tento test sa robí na lačný žalúdok, aby sa skontrolovalo, ako dobre telo reguluje hladinu cirkulujúceho cukru v krvi. Má niekoľko fáz: krvný test pri príchode do laboratória, absorpcia 75 g tekutej glukózy, po 1 hodine nasleduje krvný test, potom o 2 hodiny neskôr.
Keď sa zistí tehotenská cukrovka, budúce mamičky ťažia zo špeciálnej podpory pri jej liečbe (diéta, prispôsobené pohybové aktivity, častejšie ultrazvuky na sledovanie rastu plodu) a tým obmedzujú priberanie plodu. Bližšie sledované sú aj ženy, ktoré mali pred otehotnením nadváhu alebo počas tehotenstva výrazne pribrali.
Pôrod pri čakaní veľkého bábätka
Fetálna makrozómia môže viesť ku komplikáciám počas pôrodu. Na strane matky podporuje krvácanie pri pôrode, popôrodné infekcie, cervikovaginálne lézie, ruptúry maternice. Na strane bábätka je najčastejšou a najobávanejšou komplikáciou dystokia pliec: pri vypudzovaní ostávajú ramená bábätka zablokované v panve matky, zatiaľ čo hlavička je už vonku. Ide o životne dôležitú núdzovú situáciu, ktorá si vyžaduje veľmi presný pôrodnícky manéver na uvoľnenie novorodenca bez rizika.
Vzhľadom na tieto riziká vydala Národná akadémia francúzskych gynekológov a pôrodníkov niekoľko odporúčaní:
- Ak je odhadovaná hmotnosť plodu väčšia alebo rovná 4500 g, je indikovaný základný cisársky rez;
- Podozrenie na makrozómiu môže odôvodniť vyvolanie pôrodu počas 39. týždňa amenorey;
- Výber cisárskeho rezu alebo vaginálnej cesty sa musí robiť od prípadu k prípadu. V prípade vaginálneho pôrodu sa však odporúča nacvičiť epidurálnu analgéziu a zabezpečiť úplnú prítomnosť pôrodníckeho tímu (pôrodná asistentka, pôrodník, anesteziológ a pediater).