Gastroparéza je funkčná tráviaca porucha, spravidla chronická, charakterizovaná spomalením vyprázdňovania žalúdka bez mechanických prekážok. Často chronická gastroparéza môže spôsobiť nebezpečné vedľajšie účinky, najmä u ľudí s cukrovkou. Aj keď na zníženie symptómov často stačí diétna hygiena, v niektorých prípadoch je potrebná dlhodobá medikácia alebo dokonca chirurgický zákrok.

Definícia gastroparézy

Gastroparéza je funkčná tráviaca porucha, spravidla chronická, charakterizovaná spomalením vyprázdňovania žalúdka bez mechanických prekážok.

Gastroparéza je problém pri regulácii činnosti žalúdočných svalov. K tomu dochádza vtedy, keď vagusové nervy zle vykonávajú tieto funkcie. Tento pár nervov spája okrem iného mozog s väčšinou tráviaceho traktu a odosiela správy potrebné pre správne fungovanie svalov žalúdka. Namiesto toho, aby bolo jedlo vlečené asi po dvoch hodinách do dôsledkov tráviaceho traktu, potom stagnuje v žalúdku oveľa dlhšie.

Druhy gastroparézy

Gastroparézu možno rozdeliť do nasledujúcich kategórií:

• Idiopatická gastroparéza, to znamená bez identifikovanej príčiny;
• Gastroparéza neurologickým postihnutím;
• Gastroparéza myogénnym poškodením (svalové ochorenie);
• Gastroparéza v dôsledku inej etiológie.

Príčiny gastroparézy

Vo viac ako tretine prípadov je gastroparéza idiopatická, to znamená bez identifikovanej príčiny.

Vo všetkých ostatných prípadoch to má niekoľko príčin, tu sú uvedené od najčastejších po najmenej časté:

• Cukrovka typu 1 alebo 2;
• Tráviace operácie: vagotómia (chirurgická časť nervov blúdivého nervu v bruchu) alebo čiastočná gastrektómia (čiastočné odstránenie žalúdka);
• Príjem liekov: anticholinergiká, opioidy, antidepresíva vrátane tricyklických látok, fenotiazíny, L-Dopa, anticalciky, hydroxid hlinitý;
• Infekcie (vírus Epstein-Barr, vírus varicella, zonatóza, trypanosoma cruzi);
• Neurologické choroby: roztrúsená skleróza, mŕtvica, Parkinsonova choroba;
• Systémové ochorenia: sklerodermia, polymyozitída, amyloidóza;
• Progresívne svalové dystrofie;
• Zollinger-Ellisonov syndróm (ochorenie charakterizované závažnými vredmi žalúdka a dvanástnika);
• Gastrointestinálne lézie spôsobené radiačnou terapiou;
• Tráviaca ischémia alebo znížené arteriálne prekrvenie žalúdka;
• Mentálna anorexia;
• Hypotyreóza alebo dôsledok nízkej produkcie hormónov štítnou žľazou;
• Chronické zlyhanie obličiek.

Diagnóza gastroparézy

Pri podozrení na gastroparézu umožňuje scintigrafia zmerať rýchlosť trávenia potravy: malá rádioaktívna látka, ktorej žiarenie je možné monitorovať pomocou lekárskeho zobrazovania, sa potom konzumuje s ľahkým jedlom a umožňuje sledovať rýchlosť pri ktorom jedlo prechádza tráviacim systémom. Alternatívou k scintigrafii je dychový test s kyselinou oktánovou označený stabilným nerádioaktívnym izotopom uhlíka (13C).

Medzi ďalšie metódy navrhnuté na štúdium vyprázdňovania žalúdka patria:

• Ultrazvuk, ktorý hodnotí zmeny v povrchovej oblasti výstelky žalúdka ako funkciu času po jedle a tiež pomáha určiť, či existujú ďalšie fyzické abnormality, ktoré by mohli viesť k symptómom pripisovaným gastroparéze;
• Skener alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), ktoré v priebehu času rekonštruuje objem žalúdka.

Indikácia skúmania vyprázdňovania žalúdka, dostupná iba v špecializovaných centrách, je predpísaná iba v prípade závažných symptómov ovplyvňujúcich nutričný stav pacienta:

• Gastroskopia je endoskopia - vloženie malej flexibilnej trubice vybavenej kamerou a svetlom - umožňujúca vizualizáciu vnútornej steny žalúdka, pažeráka a dvanástnika;
• Peptická manometria zahŕňa vloženie dlhej tenkej trubice, ktorá meria svalový tlak a sťahy z tráviaceho traktu do žalúdka.

Pripojená kapsula, mobilita SmartPill ™, sa v súčasnosti testuje na zaznamenávanie zmien tlaku, pH a teploty v zažívacom trakte. Mohla by predstavovať alternatívu k výskumu pacientov mimo špecializovaných centier.

Ľudia postihnutí gastroparézou

Gastroparéza postihuje asi 4% populácie a zdá sa, že vystavuje ženy tri až štyrikrát viac ako muži.

Ľudia s cukrovkou častejšie vyvolávajú gastroparézu.

Faktory podporujúce gastroparézu

Prítomnosť gastroparézy je bežnejšia u diabetikov, ktorí majú:

• Nefropatia (komplikácia, ktorá sa vyskytuje v obličkách);
• Retinopatia (poškodenie ciev v sietnici);
• Neuropatia (poškodenie motorických a senzorických nervov).

Predĺžené trávenie

Gastroparéza je často vyjadrená pocitom plného žalúdka od prvých uhryznutí, spojeného s pocitom predĺženého trávenia, skorého sýtosti a nevoľnosti.

Bolesť brucha

Bolesť brucha postihuje viac ako 90% pacientov s gastroparézou. Tieto bolesti sú často denné, niekedy trvalé a vyskytujú sa v noci v takmer dvoch tretinách prípadov.

Chudnutie

U diabetikov je vracanie prerušovanejšie alebo dokonca chýba. Gastroparéza častejšie vedie k nevysvetliteľnému zhoršeniu celkového stavu pacienta, ako je strata hmotnosti a ťažkosti s vyrovnávaním hladiny glukózy v krvi - alebo krvného cukru - napriek liečbe.

Bezoár

Gastroparéza môže niekedy spôsobiť vznik kompaktného konglomerátu nestráveného alebo čiastočne stráveného jedla, nazývaného bezoar, ktorý nemôže opustiť žalúdok.

Iné príznaky

• Nedostatok chuti do jedla;
• nadúvanie;
• Zápcha;
• Svalová slabosť;
• Nočné potenie ;
• Bolesti žalúdka;
• vracanie;
• Regurgitácia;
• dehydratácia;
• Gastroezofageálny reflux;
• Syndróm dráždivého čreva.

Hygienicko-dietetické odporúčania sú preferovanou možnosťou pri liečbe gastroparézy:

• Fragmentácia stravy s konzumáciou menších jedál, ale častejšie;
• Redukcia lipidov, vlákien;
• Odstránenie liekov, ktoré spomaľujú vyprázdňovanie žalúdka;
• Normalizácia hladiny cukru v krvi;
• Liečba zápchy.

Prokinetika, ktorá stimuluje gastrointestinálnu motilitu, predstavuje hlavnú terapeutickú možnosť pri gastroparéze.

V prípade pretrvávajúceho zlyhania liečby je možné zvážiť iné riešenia:

• Elektrická stimulácia žalúdka (ESG): toto implantované zariadenie generuje ľahké elektrické impulzy stimulujúce nervy vagus okolo tráviaceho traktu, aby sa urýchlilo vyprázdňovanie žalúdka;
• Techniky umelého kŕmenia;
• Chirurgia vo forme čiastočnej alebo medzisúčtu gastrektómie zostáva výnimočná.

Ak sa zdá ťažké zabrániť nástupu gastroparézy, niekoľko tipov môže obmedziť jej príznaky:

• Jedzte ľahké jedlá častejšie;
• Uprednostňujte mäkké alebo tekuté jedlá;
• Dobre žuť;
• S diétou kombinujte výživové doplnky vo forme nápojov.