Hepatocelulárny karcinóm je najčastejším z primárnych rakovín pečene. Ovplyvňuje rastúci počet ľudí v západných krajinách, zvyčajne s cirhózou alebo iným ochorením pečene. Napriek postupu liečebných postupov je príliš často smrteľný.

Definícia

Hepatocelulárny karcinóm (označovaný skratkou CHC) je rakovina, ktorá sa vyvíja z buniek pečene. Je to teda primárna rakovina pečene, na rozdiel od takzvaných „sekundárnych“ rakovín zodpovedajúcich metastatickým formám rakoviny, ktoré sa objavujú kdekoľvek v tele.

Príčiny

V prevažnej väčšine prípadov je hepatocelulárny karcinóm spôsobený cirhózou pečene, dôsledkom chronického ochorenia pečene: vírusová hepatitída, alkoholická hepatitída, autoimunitná hepatitída atď.

Táto cirhóza je charakterizovaná chronickým zápalom pečene sprevádzaným deštrukciou pečeňových buniek. Nekontrolovaná regenerácia zničených buniek má za následok výskyt abnormálnych uzlín a vláknitého tkaniva (fibróza). Tieto lézie podporujú nádorovú transformáciu pečeňových buniek a karcinogenézu (vznik malígneho nádoru pečene).

Diagnostický

Skríning pečeňového karcinómu je často založený na detekcii uzliny na ultrazvuku u pacientov sledovaných na chronické ochorenie pečene. 

V prípade pokročilého nádoru možno diagnózu zvážiť aj vtedy, keď sa objavia príznaky.

PLAKÁTY

Diagnóza je potvrdená ďalšími zobrazovacími testami. Lekár nariadi vyšetrenie brucha (špirálové vyšetrenie), niekedy MRI a / alebo kontrastný ultrazvuk. 

Posúdenie rozšírenia nádoru môže vyžadovať brušnú magnetickú rezonanciu a hrudné alebo torakobrušné CT vyšetrenie. Dopplerov ultrazvuk sa môže použiť na posúdenie abnormalít portálneho krvného obehu v dôsledku rakoviny. Zriedkavejšie sa vykoná PET vyšetrenie, ktoré lepšie charakterizuje nádor a hľadá možné šírenie mimo pečene.

Biologické vyšetrenia

U približne polovice hepatocelulárnych karcinómov krvné testy ukazujú abnormálne vysokú hladinu alfafoetoproteínu (AFP), ktorý je vylučovaný nádorom.

biopsia

Vyšetrenie vzoriek nádorového tkaniva pomáha predchádzať diagnostickým chybám a charakterizovať nádor pečene ako vodítko pri liečbe.

Dotknutí ľudia

Hepatocelulárny karcinóm je najčastejšou primárnou rakovinou pečene. Je to piata hlavná príčina rakoviny na svete a tretia hlavná príčina úmrtia na rakovinu.

V juhovýchodnej Ázii a Afrike môže postihnúť pomerne mladých ľudí s cirhózou spôsobenou hepatitídou B.

V západných krajinách, kde je niekedy spojená s hepatitídou C, ale kde zostáva následkom alkoholickej cirhózy oveľa častejšie, sa od 1980. rokov minulého storočia prudko zvýšil. 

Vo Francúzsku sa tak počet nových objavených prípadov každoročne zvýšil z 1800 1980 v roku 7100 na 2008 8723 v roku 2012 a na 2012 12,1 v roku 100. Tento nárast nepochybne čiastočne odráža aj zlepšenie diagnostiky a lepšie zvládanie ďalších komplikácií cirhózy. Podľa Národného ústavu pre dohľad nad verejným zdravím (InVS) bola v roku 000 miera výskytu nových prípadov 2,4 / XNUMX u mužov a XNUMX / XNUMX u žien.

Napriek lepšej kontrole epidémie hepatitídy B a celkovému poklesu konzumácie alkoholu zostáva hepatocelulárny karcinóm dnes hlavným problémom verejného zdravia.

Rizikové faktory

Vek nad 55 rokov, mužské pohlavie a pokročilá cirhóza sú hlavnými rizikovými faktormi hepatocelulárneho karcinómu. Vo Francúzsku zostáva nadmerná konzumácia alkoholu hlavným rizikovým faktorom cirhózy, a teda rakoviny pečene.

Obezita a súvisiace metabolické poruchy, ktoré podporujú stukovatenie pečene („stukovatenie pečene“), sú tiež spojené so zvýšeným rizikom rakoviny pečene.

Môžu zasahovať aj ďalšie rizikové faktory:

• fajčenie,
• vystavenie určitým toxickým látkam (aflatoxíny, oxid tórium, vinylchlorid, plutónium atď.),
• infekcie s určitými druhmi motolice,
• cukrovka,
• hemochromatóza (genetická porucha vyvolávajúca preťaženie železa v pečeni) ...

Hepatocelulárny karcinóm môže dlhší čas potichu postupovať. Príznaky sa objavujú neskoro, v pokročilom štádiu nádoru a často nie sú špecifické pre samotnú rakovinu. Sú dôsledkom cirhózy alebo upchatia portálnej žily a / alebo žlčových ciest.

Bolesť

Najčastejšie ide o tupú bolesť v epigastrickej oblasti. Ostré bolesti sú zriedkavé.

Žltačka

Žltačka (žltačka), ktorá spôsobuje žltnutie pokožky a očných bielkov, je spôsobená príliš veľkým množstvom bilirubínu (žlčového pigmentu) v krvi.  

Roztiahnutie brucha

Cirhóza, ako aj samotný hepatocelulárny karcinóm, sú príčinou ascitu, charakterizovaného výpotkom tekutiny v bruchu.

Iné príznaky:

• brušné krvácanie prasknutím nádoru,
• poruchy tráviacich funkcií (nedostatok chuti do jedla, plynatosť, hnačka alebo zápcha atď.),
• infekcie,
• dýchavičnosť spôsobená veľkým nádorom, ktorý tlačí na membránu
• celkové zhoršenie zdravotného stavu ...

Terapeutický manažment sa líši v závislosti od charakteristík nádoru, najmä jeho rozšírenia, stavu pečene a celkového zdravotného stavu pacienta. Pri pokročilých nádorových ochoreniach zostáva prognóza napriek pokroku v terapiách bezútešná.

Transplantácia pečene

Ponúka liečebnú liečbu nádoru aj jeho príčiny - cirhózy - a často umožňuje uzdravenie za predpokladu, že pacient spĺňa kritériá na pridelenie štepu:

• lokalizovaný nádor: 1 uzlík s priemerom až 6 cm alebo 4 uzlíky menšie ako 3 cm, ak je hladina alfafoetoproteínu nižšia ako 100 ng / ml,
• absencia vaskulárnych ochorení pečene (portálna alebo hepatálna trombóza),
• žiadna kontraindikácia: aktívny alkoholizmus, príliš starý alebo zlý zdravotný stav pacienta, súvisiace patológie atď.

Vo Francúzsku by asi 10% pacientov malo nárok na transplantáciu. V súvislosti s nedostatkom štepov sa vykonáva u 3 až 4% z nich. Niekedy sú možné aj alternatívy, napríklad transplantácia hemifoie, ktorá je výsledkom darovania rodiny alebo zosnulého darcu, alebo pečene s amyloidnou neuropatiou, ktorá funguje správne, ale môže spôsobiť neurologické ochorenie na diaľku. 

Komplikácie sú pri akejkoľvek transplantácii.

Chemoembolizácia

Táto liečba môže byť čakaním na transplantáciu a môže sa opakovať každé dva až tri mesiace. Kombinuje chemoterapiu injekčne podanú arteriálnou cestou s embolizáciou, tj. Dočasnou obštrukciou samotnej pečeňovej artérie alebo vetiev, ktoré zásobujú nádor „embolizačnými látkami“. Pri absencii krvného zásobovania sa rast nádoru znižuje a veľkosť nádoru sa dá dokonca výrazne znížiť.

Metódy lokálnej deštrukcie rádiofrekvenciou (nádory menšie ako 2 cm) alebo mikrovlnami (nádory 2 až 4 cm) vyžadujú dobrú viditeľnosť nádoru. Tieto ošetrenia sa vykonávajú na operačnej sále v celkovej anestézii. Existujú kontraindikácie, vrátane ascitu alebo príliš nízkeho počtu krvných doštičiek.

chirurgia

Voľba vykonania chirurgického zákroku na odstránenie nádoru závisí okrem iného od umiestnenia karcinómu a celkového stavu pacienta. Intervencia je najčastejšie vyhradená pre povrchové nádory a nie je príliš veľká (pacient musí udržiavať dostatok zdravého pečeňového tkaniva). Účinnosť je celkom dobrá.

Externá rádioterapia je alternatívou k lokálnej deštrukcii pečeňového karcinómu s jediným uzlom menším ako 3 cm, najmä v hornej časti pečene. Vyžaduje si to niekoľko sedení.

Klasická intravenózna chemoterapia nie je veľmi účinná, najmä preto, že základné ochorenie pečene vyžaduje nízke dávky. Za posledných desať rokov sa pri liečbe hepatocelulárnych karcinómov zavádza cielená terapia rakoviny. Používajú sa predovšetkým orálne podávané antiangiogénne činidlá (sorafenib alebo iné molekuly), ktoré zabraňujú vzniku mikrociev, ktoré živia nádor. Ide v zásade o paliatívne ošetrenia, ktoré však umožňujú predĺžiť prežitie.

Prevencia hepatocelulárneho karcinómu spočíva predovšetkým v boji proti alkoholizmu. Odporúča sa obmedziť konzumáciu alkoholu na 3 nápoje denne pre mužov a 2 nápoje pre ženy.

Svoju úlohu má aj skríning a manažment hepatitídy, ktorá spôsobuje cirhózu. Účinná je prevencia sexuálnej a vnútrožilovej kontaminácie, ako aj očkovanie proti hepatitíde B.

Boj proti obezite prispieva k prevencii.

Napokon, zlepšenie včasných diagnóz je dôležitou otázkou pri umožnení liečebnej liečby.