ľudská štítna žľaza

Štítna žľaza je malá, ale je najväčšou zložkou endokrinného systému tela. V lekárskej literatúre je „zapálená“ rôznymi poetickými menami: nazýva sa „kráľovná hormónov“ aj „pani tela“. prečo?

Faktom je, že štítna žľaza produkuje hormóny, ktoré riadia hlavné metabolické procesy v ľudskom tele, regulujú produkciu energie a prísun kyslíka do tkanív.

— Hormóny štítnej žľazy ovplyvňujú fungovanie všetkých orgánov a systémov, — vysvetľuje endokrinologička Elena Kulíková. – Pri zmene funkcie štítnej žľazy sa mení telesná hmotnosť, sila a frekvencia srdcových kontrakcií, frekvencia dýchania a práca tráviaceho traktu. Rýchlosť myslenia a emocionálny stav človeka závisí od činnosti štítnej žľazy. A dokonca aj schopnosť mať deti, tehotenstvo a narodenie zdravého dieťaťa sú tiež veľmi závislé od hladiny hormónov štítnej žľazy.

Ak spozorujete zmeny vo vzhľade a kvalite pokožky, výrazné opuchy viečok, máte obavy z matných a lámavých vlasov, vypadávanie vlasov, je možné, že za to môžu problémy so štítnou žľazou.

Čo je dôležité vedieť o ľudskej štítnej žľaze

Kde sa nachádza ľudská štítna žľaza?

Štítna žľaza sa nachádza v oblasti predného trojuholníka krku, ktorý je zhora ohraničený spodinou dolnej čeľuste, zdola jugulárnym zárezom hrudnej kosti, po stranách prednými okrajmi pravej a ľavé sternokleidomastoidné svaly¹.

Naklonením ruky ku krku môžete cítiť štítnu chrupavku (tú, ktorá sa nazýva Adamovo jablko) – hustý alebo dokonca pevný vyčnievajúci útvar. Pri prehltnutí skĺzne. Priamo pod ňou sa nachádza samotná štítna žľaza – zvyčajne ju pociťujeme vo forme mäkkého „výrastku“ na priedušnici².

Ako štítna žľaza vyzerá a ako funguje?

Tvar štítnej žľazy sa často prirovnáva k motýľovi. Jeho pravý a ľavý lalok sú spojené úžinou a v 30 % prípadov sa z úžiny tiahne aj pyramídový lalok.³.

Štítna žľaza pozostáva zo štrukturálnych prvkov, ktoré svojím vzhľadom pripomínajú vezikuly – folikul. Je ich asi 30 miliónov². Každý folikul je naplnený gélovitou látkou nazývanou koloid. Len obsahuje hormóny produkované bunkami. Všetky folikuly sú zoskupené po 20-30 kusoch: takéto skupiny sa nazývajú tyreóny.

Štítna žľaza je riadená 3 mechanizmami.

1. Prvým mechanizmom je hypotalamo-hypofyzárny systém, ktorý sa nachádza v mozgu. K výmene informácií medzi štítnou žľazou, hypotalamom a hypofýzou dochádza pomocou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) a tyreoliberínu (TRH).
2. Centrálny nervový systém je zodpovedný za druhý regulačný mechanizmus. Dobrým príkladom je zvýšenie hladín hormónov štítnej žľazy v období stresu.
3. Tretím mechanizmom regulácie je obsah anorganického jódu v životnom prostredí (predovšetkým voda a potraviny). Pri nedostatočnom príjme jódu v tele klesá hladina hormónov štítnej žľazy a vznikajú rôzne patológie štítnej žľazy.

Prečo môže štítna žľaza u ľudí bolieť

Nie každý dokáže rozpoznať signál zo štítnej žľazy. Často človek zamieňa bolesť v tejto oblasti s príznakmi osteochondrózy alebo si myslí, že má chlad v krku.

Mimochodom, človek nie vždy cíti bolesť. Zvyčajne je bolesť príznakom infekčnej tyroiditídy (zápalu) a pri hypotyreóze a hypertyreóze, ako aj pri tvorbe uzlín štítnej žľazy, spravidla nebolí.

Navyše človek nemusí dlho venovať pozornosť signálom tela a nepredpokladá, že má zdravotné problémy. Preto je dôležité poznať príznaky problémov so štítnou žľazou. Patria sem: znížená výkonnosť, zvýšená podráždenosť, ťažkosti s prehĺtaním, poruchy spánku, úzkosť (až paranoja), chudnutie s dobrou chuťou do jedla atď. Rôzne choroby majú svoje vlastné príznaky.

Jednou z najčastejších príčin problémov so štítnou žľazou je nedostatok jódu v strave.

"Nedostatok jódu je typický pre mnohé regióny našej krajiny: od mierneho až po dosť závažný," poznamenáva Elena Kuliková. – Potreba dodatočného príjmu liekov obsahujúcich jód alebo potravín s vysokým obsahom jódu je obzvlášť dôležitá pre deti, tehotné a dojčiace ženy. Včasná konzumácia jódovaných potravín je hlavnou prevenciou pred ochoreniami štítnej žľazy u detí a dospelých.

Medzi príčiny ochorení štítnej žľazy môžu byť: vírusy a baktérie, autoimunitná agresia, onkológia. Priaznivým pozadím pre výskyt problémov so štítnou žľazou je chronický stres, nedostatok jódu a nepriaznivá ekológia.

Choroby štítnej žľazy sú najčastejšou patológiou endokrinného systému. Sú 10-17 krát častejšie u žien ako u mužov.⁵.

Všetky ochorenia štítnej žľazy sú rozdelené do 3 skupín v závislosti od hladiny hormónov štítnej žľazy:

1. Tyreotoxikóza je stav charakterizovaný zvýšením hladiny hormónov štítnej žľazy. Najčastejšími ochoreniami, ktoré sú sprevádzané syndrómom tyreotoxikózy, sú Gravesova choroba (až 80 % prípadov v Rusku⁶), difúzna toxická struma alebo nodulárna toxická struma.

   Zvýšenie hladiny hormónov štítnej žľazy možno očakávať aj pri exacerbácii chronickej a pri výskyte akútnej a subakútnej tyreoiditídy.

2. Hypotyreóza. Súvisí s výrazným znížením hladín hormónov štítnej žľazy. Vo väčšine prípadov sa hypotyreóza vyvíja na pozadí autoimunitnej tyroiditídy (zápal štítnej žľazy) a je pravdepodobný po resekcii (odstránení časti) štítnej žľazy.
3. Choroby štítnej žľazy, ktoré sa vyskytujú bez hormonálnych porúch (euthyroidná struma, nádory, tyreoiditída).

Poďme analyzovať najčastejšie choroby.

hypotyreózy

Základom tohto syndrómu je pretrvávajúci nedostatok hormónov štítnej žľazy, prípadne zníženie ich účinku na telesné tkanivá.⁷.

Primárna hypotyreóza sa často vyvíja na pozadí autoimunitnej tyroiditídy. Príznaky môžu byť veľmi rôznorodé a často ani lekár nezistí hneď hypotyreózu. Riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorí podstúpili operáciu štítnej žľazy, pacientov s diabetes mellitus a Addisonovou chorobou, silných fajčiarov. Opatrné by mali byť najmä ženy po pôrode.

Nebolo by zbytočné nechať sa skontrolovať na hypotyreózu, ak by bez zvláštneho dôvodu začala rásť hmotnosť, objavila sa únava, ospalosť, neprimeraná úzkosť a depresia. Tiež hypotyreóza sa môže prejaviť znížením pamäti a pozornosti, opuchom tváre a nôh a vypadávaním vlasov. U mužov môže byť tento syndróm sprevádzaný znížením libida a potencie, u žien porušením menštruačného cyklu. Anémia je ďalším bežným príznakom hypotyreózy.

Gravesova choroba (difúzna toxická struma)

V prípade tohto ochorenia imunitný systém tela produkuje protilátky, ktoré „povzbudzujú“ štítnu žľazu, aby pracovala aktívnejšie, ako by mala. V dôsledku toho sa v tele objavuje nadbytok hormónov štítnej žľazy, čo negatívne ovplyvňuje mnohé orgány a systémy, najmä nervový a kardiovaskulárny systém.

Prvými príznakmi Gravesovej choroby sú: búšenie srdca, potenie, strata hmotnosti na pozadí zvyšujúcej sa chuti do jedla, svalová slabosť, podráždenosť a podráždenosť.⁸. Vo väčšine prípadov sa štítna žľaza zväčšuje a stáva sa viditeľnou. Veľmi často je Gravesova choroba sprevádzaná endokrinnou oftalmopatiou, ktorá sa prejavuje exoftalmom (vypuklými očami) a opuchom očných viečok.

"Prítomnosť oftalmopatie vo veľkej väčšine prípadov je charakteristickým znakom difúznej toxickej strumy," hovorí náš odborník. – Je dôležité si uvedomiť, že Gravesova choroba je recidivujúce ochorenie. Vo väčšine prípadov sa vracia, čo vás núti premýšľať o výbere radikálnej metódy terapie.

Difúzna a nodulárna eutyroidná struma

Euthyroidná struma sa tiež nazýva netoxická. V tomto stave dochádza k zvýšeniu veľkosti štítnej žľazy bez narušenia jej funkcie. Rozsah problému môže byť rôzny: struma je niekedy len hmatateľná a niekedy ju možno vidieť aj voľným okom.

Existuje veľa dôvodov na rozvoj takejto patológie, ale najbežnejším z nich je nedostatok jódu, ktorý je potrebný na syntézu hormónov štítnej žľazy. Na zvýšenie produkcie hormónov sa štítna žľaza začína zväčšovať.

Pri difúznej strume sa železo zvyšuje rovnomerne a pri nodulárnej strume sa v nej objavujú samostatné objemové útvary alebo uzliny. Môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Existuje aj zmiešaná – difúzno-nodulárna forma ochorenia. U 95% ľudí sú uzliny benígne. Táto patológia však vyžaduje starostlivú diagnostiku, aby sa vylúčila rakovina štítnej žľazy.

Autoimunitná tyroiditída

Zápalové ochorenia štítnej žľazy autoimunitnej etiológie môžu viesť k hypotyreóze. Autoimunitnú tyroiditídu možno zistiť náhodne a nesprevádzať ju dysfunkcia štítnej žľazy.

Faktory vyvolávajúce vývoj tohto ochorenia zahŕňajú: dedičnosť, nepriaznivú ekológiu, poruchy imunitného systému.

„S progresiou ochorenia štítna žľaza prechádza sklerotickými zmenami a postupne znižuje svoju funkčnú aktivitu,“ hovorí endokrinologička Elena Kulíková. – Priebeh ochorenia môže byť pomalý a zrýchlený. Nikdy nemôžete dopredu vedieť, ako skoro štítna žľaza stratí svoju funkciu. Aby ste nepremeškali tento moment a začali substitučnú liečbu včas, odporúčame vám darovať krv na TSH aspoň raz ročne.

Rakovina štítnej žľazy

Rakovina štítnej žľazy je vo väčšine prípadov vysoko diferencovaná. To znamená, že rast a vývoj nádoru je veľmi pomalý. Existujú však aj agresívne formy ochorenia, preto by ste mali byť mimoriadne opatrní a včas podstúpiť ultrazvuk štítnej žľazy a v prípade potreby vykonať jemnú ihlovú aspiračnú biopsiu.

V závislosti od pôvodu sa rozlišuje papilárna, folikulárna a medulárna rakovina štítnej žľazy. Vo väčšine prípadov sa vyskytujú neagresívne formy papilárnej a folikulárnej rakoviny. Pri včasnej liečbe kvalita života pacienta prakticky netrpí. V takýchto prípadoch postačujú minimálne invazívne metódy chirurgickej liečby. Keď však proces beží alebo nie je zistený včas, je potrebná vážna operácia.

Ako sa lieči ľudská štítna žľaza?

Ochorenia spojené s nedostatkom hormónov štítnej žľazy podľa „zlatého štandardu“ naznačujú substitučnú liečbu. Bežne používaný levotyroxín sodný⁹. Indikáciou pre vymenovanie L-tyroxínu je iba hypotyreóza. V iných situáciách je jeho vymenovanie nerozumné a môže byť nebezpečné.

Tyreostatiká sa používajú na liečbu množstva ochorení štítnej žľazy spojených s jej nadmerným fungovaním.

Radikálne metódy liečby zahŕňajú terapiu rádiojódom a chirurgické zákroky. Aby ste pochopili, ktorá metóda liečby je pre vás vhodná, musíte sa poradiť s lekárom.

Náhradná terapia

Tento typ liečby sa predpisuje v prípadoch, keď je funkcia štítnej žľazy znížená a je potrebná jej úplná alebo čiastočná výmena. Úlohou hormonálnej substitučnej liečby je normalizovať hladinu hormónov štítnej žľazy.

Liekom voľby je L-tyroxín. Je veľmi dôležité zvoliť si adekvátnu individuálnu dávku a správne užívať liek: prísne nalačno, ráno, 30 minút pred jedlom, s vodou. Ak dôjde k porušeniu pokynov, pohoda sa môže zhoršiť.

Normálne hladiny hormónov štítnej žľazy sú obzvlášť dôležité počas tehotenstva. L-tyroxín sa v prípade potreby predpisuje tehotným ženám, je úplne bezpečný pre matku a plod.

Tyreostatická liečba

Používa sa na liečbu tyreotoxikózy. V tomto prípade sa používajú prípravky tiomočoviny (tiamazol, propyltiouracil). Hromadia sa v štítnej žľaze a blokujú syntézu hormónov štítnej žľazy. Tyreostatická terapia sa predpisuje na 1-1,5 roka alebo sa používa ako prípravná fáza pred operáciou.

Pri užívaní tyreostatík sú v niektorých prípadoch možné vedľajšie účinky z pečene a obehového systému. Pri kontrolnom vyšetrení je preto potrebné urobiť krvný test nielen na množstvo hormónov štítnej žľazy, ale aj klinický krvný test a pečeňové parametre.

Na pozadí tyreostatickej terapie sú možné alergické kožné vyrážky. Je mimoriadne dôležité dodržiavať dávkovanie a spôsob užívania liekov.

Chirurgické metódy

Potreba a rozsah operácie závisí od typu ochorenia štítnej žľazy. Pri difúznej toxickej strume je indikovaná tyreoidektómia (úplné odstránenie štítnej žľazy). Pri rôznych nádoroch buď tyreoidektómia alebo hemityreoidektómia (čiastočné odstránenie). Objem chirurgickej intervencie určuje chirurg-endokrinológ alebo špecialista endokrinológ.

Operáciu je možné vykonať otvoreným spôsobom (klasický) alebo minimálne invazívnym (endoskopickým). Endoskopické metódy (bez veľkých rezov) majú oproti otvoreným operáciám nepopierateľné výhody: menšie poškodenie tkaniva, kratšia doba rehabilitácie, takmer neviditeľné pooperačné jazvy.

Chirurgická liečba patológie štítnej žľazy má svoje prísne indikácie. Existuje množstvo stavov (napríklad koloidné uzliny), ktoré si nevyžadujú chirurgickú liečbu a podliehajú dynamickému monitorovaniu.

Rádiojódová terapia

Liečba rádioaktívnym jódom je ďalšou metódou radikálnej liečby rôznych foriem toxickej strumy. Používa sa v prípade, že sa choroba neustále vracia a tyreostatická terapia neprináša výsledky. Pri malých strumách sa odporúča terapia rádiojódom, aby sa predišlo operácii. 

Lekári sú presvedčení, že liečba rádioaktívnym jódom neovplyvňuje riziko vzniku rakoviny štítnej žľazy¹⁰. Kontraindikácie: gravidita, laktácia, endokrinná oftalmopatia.

Ako udržať štítnu žľazu zdravú doma

Veľmi dôležitým prvkom pre normálne fungovanie štítnej žľazy je jód. Denná potreba závisí od veku: do 5 rokov – 90 mcg, do 12 rokov – 120 mcg, od 12 rokov – 150 mcg, pre tehotné a dojčiace ženy – 250 mcg¹¹.

Nie vždy je možné dennú porciu jódu získať z potravy, preto lekári často predpisujú lieky s obsahom jódu. Pri užívaní jódových prípravkov by sa však nemalo byť príliš horlivé. V niektorých prípadoch je možné dennú dávku získať použitím jodizovanej alebo morskej soli v strave.

Choroby štítnej žľazy môžu byť spúšťačom stresu, prepracovania, vírusových a bakteriálnych ochorení, chronických ochorení horných dýchacích ciest. Ak chcete, aby sa vaša štítna žľaza cítila dobre a bez problémov fungovala, musíte posilniť imunitný systém, viesť zdravý životný štýl, vyhýbať sa stresu a dopriať si dostatok spánku.

Bohužiaľ, niektoré faktory (napríklad genetická predispozícia) nemožno ovplyvniť. Preto, ak viete, že máte v rodine ochorenie štítnej žľazy, sledujte jej stav každoročným ultrazvukom a krvným testom na TSH.

Populárne otázky a odpovede

Na otázky týkajúce sa fungovania štítnej žľazy odpovedá naša odborníčka endokrinologička Elena Kulíková.

Zdroje:

1. Štítna žľaza. základné aspekty. Ed. Prednášal prof. AI Kubarko a prof. S. Yamashita. Minsk-Nagasaki. 1998. https://goo.su/U6ZKX
2. AV Ušakov. Obnova štítnej žľazy. Sprievodca pre pacientov. https://coollib.com/b/185291/read
3. AM Mkrtumyan, SV Podachina, NA Petunina. Choroby štítnej žľazy. Sprievodca pre lekárov. Moskva. 2012. http://www.lib.knigi-x.ru/23raznoe/260583-1-am-mkrtumyan-podachina-petunina-zabolevaniya-schitovidnoy-zhelezi-rukovodstvo-dlya-vrachey-moskva-2012-oglavlen.php
4. OA Butakov. O štítnej žľaze // Knižnica Akadémie zdravia. 2010 https://coral-info.com/shhitovidnaya-zheleza-olga-butakova/
5. SV Michajlova, TA Zykov. Autoimunitné ochorenia štítnej žľazy a reprodukčné poruchy u žien // Siberian Medical Journal. 2013. Číslo 8. s. 26-31 https://cyberleninka.ru/article/n/autoimmunnye-bolezni-schitovidnoy-zhelezy-i-reproduktivnye-narusheniya-u-zhenschin/viewer
6. Yu.V. Kukhtenko, spoluautori. Štruktúra ochorení štítnej žľazy u pacientov rôznych vekových skupín // Vestnik VolgGMU. 2016. №3. https://cyberleninka.ru/article/n/struktura-zabolevaniy-schitovidnoy-zhelezy-u-patsientov-razlichnyh-vozrastnyh-grupp/viewer
7. Yu.A. Dolgikh, TV Lomonov. Hypotyreóza: ťažká diagnóza // Endokrinológia: novinky, názory, školenia. 2021. Ročník 10. č. 4. https://cyberleninka.ru/article/n/gipotireoz-neprostoy-diagnoz
8. II Dedov, GA Melničenko, VV Fadeev. Endokrinológia. Druhé vydanie, upravené a rozšírené. Moskva. IG „GEOTAR-Media“. 2007. https://goo.su/5kAVT
9. OV Paramonová, EG Korenskaya. Liečba hypotyreózy v geriatrickej praxi // Klinická gerontológia. 2019. č. 5. https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-gipoterioza-v-geriatricheskoy-praktike/viewer
10. NA. Petunina, NS Martirosyan, LV Trukhin. syndróm tyreotoxikózy. Prístupy k diagnostike a liečbe // Ťažký pacient. 2012. Ročník 10. č. 1. s. 20-24 https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-tireotoksikoza-podhody-k-diagnostike-i-lecheniyu/viewer
11. FM Abdulkhabirova, spoluautori. Klinické odporúčania „Choroby a stavy spojené s nedostatkom jódu“ // Problémy endokrinológie. 2021. Ročník 67. č. 3. https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-rekomendatsii-zabolevaniya-i-sostoyaniya-svyazannye-s-defitsitom-yoda/viewer