Spondylodiscitis je závažná infekcia jedného alebo viacerých stavcov a priľahlých medzistavcových platničiek. Je to jedna z mnohých príčin bolestí chrbta a chrbtice. Menej často tento stav predstavuje 2 až 7% osteoartikulárnych infekcií. V niektorých prípadoch spondylodiscitída spôsobuje stlačenie miechy v dôsledku abscesu. To môže dosiahnuť a zničiť nervové korene. Je preto nevyhnutné liečiť túto patológiu naliehavo, aby sa predišlo dlhodobým komplikáciám. Manažment zahŕňa imobilizáciu odpočinkom na lôžku a / alebo imobilizačnú ortézu a vhodnú antibiotickú terapiu.

Termín spondylodiscitis pochádza z gréckych slov spondulos čo znamená stavec a diskos čo znamená disk. Ide o zápalové ochorenie jedného alebo viacerých stavcov a priľahlých medzistavcových platničiek.

Infekčná spondylodiscitída je neobvyklý stav. Predstavuje 2 až 7% osteomyelitídy, to znamená osteoartikulárnych infekcií. Ide o 1 prípad ročne vo Francúzsku, najlepšie mužov. Ak je priemerný vek nástupu okolo 200 rokov, 60% pacientov má menej ako 50 rokov, spondylodiscitída postihuje predovšetkým dospievajúcich. Počas týchto dvoch období života sú zmeny kostí dôležitejšie, čo spôsobuje väčšiu zraniteľnosť voči riziku infekcie. Ide o závažné ochorenie, ktoré predstavuje riziko deformít chrbtice a neurologických následkov. 

K infekcii často dochádza krvou po sepse. Zahrnuté mikróby sú najčastejšie tieto baktérie: 

• pyogény, ako napr Staphylococcus aureus (baktérie identifikované v 30 až 40% prípadov), gramnegatívne bacily ako naprEscherichia coli (20 až 30% prípadov) a Streptococcus (10% prípadov);
• Mycobacterium tuberculosis (v tomto prípade hovoríme o Pottovej chorobe);
• Salmonella;
• Brucelles.

Zriedkavejšie môže byť zárodkom huba ako napr Candida albicans

Zatiaľ čo tuberkulóza sa vyskytuje hlavne v hrudnej oblasti, infekčná pyogénna spondylodiscitída postihuje:

• bedrová chrbtica (60 až 70% prípadov);
• hrudná chrbtica (23 až 35% prípadov);
• krčná chrbtica (5 až 15%);
• niekoľko poschodí (9% prípadov).

Infekčná spondylodiscitída môže byť dôsledkom:

• infekcia močová, zubná, kožná (rana, vred, vred), prostata, srdce (endokarditída), tráviaca alebo pľúcna infekcia;
• operácia chrbtice;
• bedrová punkcia;
• minimálne invazívny lokálny diagnostický (diskografický) alebo terapeutický (epidurálna infiltrácia).

V závislosti od zárodku je možné rozlíšiť dva evolučné režimy:

• akútny priebeh v prípade pyogénnych baktérií;
• chronický priebeh v prípade tuberkulózy alebo pyogénnych infekcií liečených nedostatočnou antibiotickou liečbou.

Hlavným rizikovým faktorom je zmena imunitného stavu pacienta. Okrem toho viac ako 30% pacientov trpí cukrovkou, asi 10% chronickým alkoholizmom a takmer 5% má jednu z nasledujúcich patológií: 

• rakovina;
• cirhóza pečene;
• konečné štádium ochorenia obličiek;
• systémové ochorenie.

Infekčná spondylodiscitída je jednou z mnohých príčin bolestí chrbta, ktorými sú hlboké bolesti chrbta a chrbtice. Môžu byť spojené s:

• ťažká stuhnutosť chrbtice;
• bolestivé ožarovanie nervov: ischias, cervikobrachiálna neuralgia;
• horúčka (vo viac ako dvoch tretinách prípadov pyogénnej spondylodiscitídy) a zimnica;
• oslabenie a stlačenie stavcov;
• zhoršenie celkového stavu.

V niektorých prípadoch môže infekčná spondylodiscitída spôsobiť infekciu mozgových blán alebo stlačenie miechy v dôsledku abscesu. To môže dosiahnuť a zničiť nervové korene.

V závislosti od závažnosti infekcie a druhu baktérie sa môžu vyskytnúť neskoršie následky, ako je napríklad vertebrálna blokáda, to znamená zváranie dvoch protiľahlých stavcov.

Infekčná spondylodiscitída je terapeutická pohotovosť vyžadujúca hospitalizáciu. Podpora zahŕňa:

Imobilizácia v posteli

• liata škrupina alebo korzet môžu pomôcť upokojiť silnú bolesť a zabrániť deformácii spôsobenej kompresiou stavcov, najmä v prípade Pottovej choroby;
• kým bolesť neprestane v prípade pyogénnej spondylodiscitídy (10 až 30 dní);
• po dobu 1 až 3 mesiacov v prípade Pottovej choroby.

Dlhodobá intenzívna antibiotická terapia prispôsobená zárodku

• pre stafylokokové infekcie: kombinácia cefotaxímu 100 mg / kg a fosfomycínu 200 mg / kg potom kombinácia fluórchinolón - rifampicín;
• na infekcie nemocničného pôvodu rezistentné na meticilín: kombinácia vankomycín - kyselina fucidová alebo fosfomycín;
• Pri gramnegatívnych bacilových infekciách: kombinácia cefalosporínu 3. generácie a fosfomycínu, cefalosporínu 3. generácie a aminoglykozidu alebo fluorochinolónu a aminoglykozidu;
• V prípade Pottovej choroby: štvornásobná antibiotická liečba proti tuberkulóze počas 3 mesiacov a potom bichimoterapia počas nasledujúcich 9 mesiacov.

Chirurgia vo výnimočných prípadoch

• dekompresná laminektómia v prípadoch náhlej kompresie miechy;
• evakuácia epidurálneho abscesu.

 Kurz je spravidla priaznivý. Horúčka a spontánna bolesť zvyčajne ustúpia do 5 až 10 dní. Mechanická bolesť pri záťaži zmizne do 3 mesiacov.