Keď prenatálna diagnostika (ultrazvuk, amniocentéza) odhalí, že dieťa má vážny stav alebo že pokračovanie tehotenstva ohrozuje život tehotnej ženy, lekárske povolanie ponúkne páru ukončenie tehotenstva (alebo terapeutické prerušenie tehotenstva). . IMG je prísne kontrolovaný a riadi sa článkom L2213-1 Kódexu verejného zdravia (1). Podľa právnych predpisov: „Dobrovoľné prerušenie tehotenstva sa môže vykonať kedykoľvek, ak dvaja lekári z multidisciplinárneho tímu osvedčia po tom, ako tento tím vydá svoj poradný názor, buď to, že pokračovanie tehotenstva vážne ohrozuje zdravotný stav ženy, to znamená, že existuje veľká pravdepodobnosť, že nenarodené dieťa bude trpieť stavom s konkrétnou gravitáciou, ktorý je v čase diagnózy považovaný za nevyliečiteľný. “

Zákon preto nestanovuje zoznam chorôb alebo malformácií, pre ktoré je IMG povolená, ale podmienky konzultácie s multidisciplinárnym tímom, ktorý bude predložený na preskúmanie žiadosti o IMG a udelenie jeho súhlasu.

Ak sa požaduje IMG pre zdravie budúcej matky, tím musí spojiť najmenej 4 osoby vrátane:

• gynekológ-pôrodník člen centra multidisciplinárnej prenatálnej diagnostiky
• lekára, ktorého si vybrala tehotná žena
• sociálny pracovník alebo psychológ
• špecialista na stav, v ktorom je žena

Ak sa požaduje IMG pre zdravie dieťaťa, žiadosť preverí tím multidisciplinárneho centra prenatálnej diagnostiky (CPDPN). Tehotná žena môže požiadať o účasť na konzultácii lekára podľa svojho výberu.

Vo všetkých prípadoch voľba prerušiť tehotenstvo alebo nie spočíva na tehotnej žene, ktorá musela byť predtým informovaná o všetkých údajoch.

Dnes je zriedkavé, že sa IMG vykonáva kvôli zdravotnému stavu tehotnej ženy. Podľa správy Multidisciplinárnych centier pre prenatálnu diagnostiku 2012 (2) bolo z materinských dôvodov vykonaných 272 IMG oproti 7134 21 z fetálnych dôvodov. Medzi fetálne motívy patria genetické choroby, chromozomálne abnormality, malformačné syndrómy a infekcie, ktoré by mohli zabrániť prežitiu dieťaťa alebo spôsobiť smrť pri narodení alebo v jeho raných rokoch. O prežitie dieťaťa niekedy nejde, ale bude nositeľom vážneho telesného alebo intelektuálneho postihnutia. To je obzvlášť prípad trizómie 80. Podľa správy CNDPN sú malformácie alebo malformačné syndrómy a chromozomálne indikácie pôvodom viac ako 2% IMG. Celkom takmer 3/22 certifikátov IMG z fetálnych dôvodov sa vykonávajú pred XNUMX WA, to znamená v období, keď plod nie je životaschopný, naznačuje rovnakú správu.

V závislosti od termínu tehotenstva a zdravia budúcej matky sa IMG vykonáva buď lekárskou alebo chirurgickou metódou.

Lekárska metóda prebieha v dvoch fázach:

• užívanie anti-progestogénu zablokuje pôsobenie progesterónu, hormónu nevyhnutného na udržanie tehotenstva
• O 48 hodín neskôr podanie prostaglandínov umožní vyvolať pôrod vyvolaním kontrakcií maternice a rozšírením krčka maternice. Systematicky sa vykonáva liečba zmierňujúca bolesť infúziou alebo epidurálnou analgéziou. Plod je potom vylúčený prirodzene.

Inštrumentálna metóda pozostáva z klasického cisárskeho rezu. Je vyhradený pre núdzové situácie alebo kontraindikácie použitia liečebnej metódy. Prirodzený pôrod je vždy privilegovaný, aby sa zabránilo možnému ďalšiemu tehotenstvu, aby sa zabránilo jazve cisárskym rezom, ktorá oslabuje maternicu.

V obidvoch prípadoch sa pred IMG injektuje feticídny produkt, aby sa zastavilo srdce plodu a zabránilo sa utrpeniu plodu.

Po IMG sa ponúkajú vyšetrenia placenty a plodu s cieľom nájsť alebo potvrdiť príčiny abnormalít plodu, ale rozhodnutie, či ich urobiť alebo nie, je vždy na rodičoch.

Matke a páru sa systematicky ponúka psychologické sledovanie, aby zvládli túto ťažkú ​​skúšku perinatálneho úmrtia.

Ak je dobre sprevádzaný, vaginálny pôrod je dôležitým krokom v skúsenosti s týmto úmrtím. Niektoré materské tímy, ktoré si stále viac uvedomujú psychologickú starostlivosť o tieto páry prechádzajúce perinatálnym úmrtím, ponúkajú dokonca rituál okolo pôrodu. Rodičia môžu tiež, ak si to želajú, vytvoriť pôrodný plán alebo zorganizovať pohreb pre plod. Združenia sa v týchto ťažkých časoch často ukazujú ako neoceniteľná podpora.