Odhad hmotnosti plodu na ultrazvuku budúcim rodičom umožní predstaviť si toto dlho očakávané dieťa o niečo lepšie. Pre lekársky tím sú tieto údaje nevyhnutné na prispôsobenie sledovania tehotenstva, spôsobu pôrodu a starostlivosti o dieťa pri pôrode.

Vážiť plod in utero nie je možné. Vďaka biometrii, teda meraniu plodu na ultrazvuku, môžeme mať odhad hmotnosti plodu. To sa robí počas druhého ultrazvuku (asi 22 WA) a tretieho ultrazvuku (asi 32 WA).

Lekár zmeria rôzne časti tela plodu:

• obvod cephalic (PC alebo HC v angličtine);
• dvojparietálny priemer (BIP);
• obvod brucha (PA alebo AC v angličtine);
• dĺžka stehennej kosti (LF alebo FL v angličtine).

Tieto biometrické údaje, vyjadrené v milimetroch, sa potom zadajú do matematického vzorca, aby sa získal odhad hmotnosti plodu v gramoch. Ultrazvuk plodu vykoná tento výpočet.

Existuje asi dvadsať výpočtových vzorcov, ale vo Francúzsku sa najčastejšie používajú Hadlockove vzorce. Existuje niekoľko variantov s 3 alebo 4 biometrickými parametrami:

• Log10 EPF = 1.326 - 0.00326 (AC) (FL) + 0.0107 (HC) + 0.0438 (AC) + 0.158 (FL)
• Log10 EPF = 1.3596 + 0.0064 PC + 0.0424 PA + 0.174 LF + 0.00061 BIP PA - 0.00386 PA LF

Výsledok je uvedený na správe z ultrazvuku s údajom „EPF“ pre „Odhad hmotnosti plodu“.

Získaný výsledok však zostáva odhadom. Väčšina vzorcov bola validovaná pre pôrodnú hmotnosť 2 až 500 g, s chybou v porovnaní so skutočnou pôrodnou hmotnosťou v rozmedzí od 4 do 000% (6,4), a to z časti kvôli kvalite a presnosti rezu. plány. Niekoľko štúdií tiež ukázalo, že pre deti s nízkou hmotnosťou (menej ako 10,7 g) alebo veľké deti (nad 1 g) bola chybová hranica väčšia ako 2%so tendenciou preceňovať deti. malej hmotnosti a naopak podceňovať veľké deti.

Výsledok sa porovná s krivkami odhadu hmotnosti plodu stanovenými Francúzskou akadémiou fetálneho ultrazvuku (3). Cieľom je skríning plodov mimo normy, ktoré sa nachádzajú medzi 10 ° a 90 ° percentilu. Odhad hmotnosti plodu teda umožňuje odhaliť tieto dva extrémy:

• hypotrofia alebo nízka hmotnosť pre gestačný vek (PAG), to znamená hmotnosť plodu pod 10. percentilom podľa daného gestačného veku alebo hmotnosť pod 2 g v termíne. Tento PAT môže byť dôsledkom materskej alebo fetálnej patológie alebo uteroplacentárnej anomálie;
• makrosomia alebo „veľké dieťa“, to znamená dieťa s hmotnosťou plodu vyššou ako 90. percentil pre daný gestačný vek alebo dokonca s pôrodnou hmotnosťou vyššou ako 4 g. Toto monitorovanie je dôležité v prípade gestačného diabetu alebo už existujúceho diabetu.

Tieto dva extrémy sú rizikové situácie pre nenarodené dieťa, ale aj pre matku v prípade makrosómie (zvýšené riziko cisárskeho rezu, krvácanie najmä pri pôrode).

Odhad hmotnosti plodu je dôležitým údajom na prispôsobenie sledovania konca tehotenstva, postupu pôrodu, ale aj prípadnej starostlivosti o novorodenca.

Ak je na treťom ultrazvuku odhad hmotnosti plodu nižší ako norma, v priebehu 8. mesiaca sa vykoná kontrolný ultrazvuk na sledovanie rastu dieťaťa. V prípade hroziaceho predčasného pôrodu (PAD) bude závažnosť možného predčasného pôrodu odhadnutá podľa termínu, ale aj hmotnosti plodu. Ak je odhadovaná pôrodná hmotnosť veľmi nízka, novorodenecký tím zavedie všetko, čo bude v starostlivosti o predčasne narodené dieťa od narodenia.

Diagnóza makrosómie zmení aj manažment neskorého tehotenstva a pôrodu. V priebehu 8. mesiaca tehotenstva sa vykoná kontrolný ultrazvuk, aby sa urobil nový odhad hmotnosti plodu. Aby sa znížilo riziko dystokie ramena, poranenia brachiálneho plexu a neonatálnej asfyxie, pri makrosómii sa tento nárast výrazne zvýšil - o 5% u dieťaťa s hmotnosťou od 4 do 000 g a o 4% u dieťaťa s hmotnosťou nad 500 g (30) - indukčný alebo plánovaný cisársky rez môže byť ponúknutá. Podľa odporúčaní Haute Autorité de Santé (4):

• pri absencii diabetu nie je makrozómia sama osebe systematickou indikáciou pre plánovaný cisársky rez;
• plánovaný cisársky rez sa odporúča v prípade odhadovanej hmotnosti plodu 5 g alebo viac;
• vzhľadom na neistotu odhadu hmotnosti plodu, pre podozrenie na makrozómiu medzi 4 g a 500 g, musí byť plánovaný cisársky rez prediskutovaný prípad od prípadu;
• v prítomnosti cukrovky sa odporúča plánovaný cisársky rez, ak sa hmotnosť plodu odhaduje na 4 g alebo väčšiu;
• z dôvodu neistoty odhadu hmotnosti plodu, pre podozrenie na makrozómiu od 4 g do 250 g, musí byť plánovaný cisársky rez prediskutovaný prípad od prípadu, pričom sa zohľadnia ďalšie kritériá súvisiace s patológiou a pôrodnícky kontext;
• podozrenie na makrosomiu nie je samo osebe systematickou indikáciou pre plánovaný cisársky rez v prípade zjazvenej maternice;
• Pri podozrení na makrozómiu a anamnéze dystokie ramena v dôsledku predĺženia brachiálneho plexu sa odporúča pravidelný cisársky rez.

Ak sa pokúsite o nízky prístup, pôrodnícky tím musí byť kompletný (pôrodná asistentka, pôrodník, anestéziológ a pediater) počas pôrodu považovaný za rizikový v prípade makrosómie.

Pri prezentácii na konci záveru sa pri výbere medzi pokusom o vaginálnu cestu alebo plánovaným cisárskym rezom berie do úvahy aj odhad hmotnosti plodu. Hmotnosť plodu odhadovaná medzi 2 a 500 gramami je súčasťou kritérií prijateľnosti pre vaginálnu cestu stanoveného CNGOF (3). Okrem toho možno preto odporučiť cisársky rez.