Mezotel je membrána, ktorá lemuje väčšinu vnútorných orgánov, aby ich zakryla a chránila. Skladá sa z dvoch vrstiev sploštených buniek, z ktorých jedna, vnútorná vrstva, obaluje rôzne orgány, ako sú pľúca, srdce a žalúdok, a druhá, vonkajšia vrstva, tvorí akýsi vak obklopujúci vnútornú vrstvu. . Medzi týmito dvoma vrstvami buniek je prítomná tekutina, ktorá uľahčuje pohyb orgánov.

Mezotel môže byť niekedy ovplyvnený benígnymi nádormi a oveľa zriedkavejšie rakovinou nazývanou mezotelióm. Potom je v pleure najčastejší, tj. Mezotel, ktorý pokrýva pľúca; v prevažnej väčšine prípadov je to kvôli expozícii azbestu. Tento stav je však stále veľmi zriedkavý, podľa údajov Vysokého úradu pre zdravotníctvo je vo Francúzsku každoročne zistených 600 až 900 nových prípadov.

Mesothelium sa skladá z dvoch vrstiev sploštených buniek nazývaných mezoteliálne bunky. Medzi týmito dvoma vrstvami je kvapalina. Mesothelium lemuje vnútorný povrch hladkej výstelky dutín ľudského tela (nazývaných serózne membrány). Tieto dve bunkové vrstvy teda chránia hrudník, brucho alebo srdce.

Mezotel má rôzne názvy v závislosti od toho, kde sa v tele nachádza: pokiaľ ide o pľúca, ide o pohrudnicu, membrána pokrývajúca brucho, panvu alebo vnútornosti sa nazýva peritoneum a nakoniec mezotel, ktorý chráni srdce, sa nazýva perikard (perikard tiež obaluje pôvod veľkých ciev).

Tekutina, ktorá je prítomná medzi dvoma vrstvami mezotelu, pomáha uľahčovať pohyb orgánov. Vnútorná vrstva v skutočnosti tieto vnútorné orgány obaluje, zatiaľ čo vonkajšia vrstva tvorí vak obklopujúci vnútornú vrstvu.

Hlavnou funkciou epitelu je ochrana vnútorných orgánov, ktoré obaluje:

• mezotel, ktorý obklopuje pľúca, sa nazýva pleura: ukazuje teda vlastnosti buniek výstelky epitelu. Má však tiež potenciál vylučovať bunky: v skutočnosti vylučuje najmä cytokíny a rastové faktory. Cirkulácia lymfy, ako aj pohyby pleurálnej tekutiny sú navyše spojené s konkrétnymi štruktúrami pleury. To zahŕňa najmä póry na úrovni parietálnej pleury, ktoré umožňujú lymfatickému obehu spojiť sa priamo s pleurálnym priestorom;
• pobrušnice je špecifické mezotelium brucha. Toto pobrušnice sa v skutočnosti musí považovať za orgán. Jeho anatómia vysvetľuje najmä cirkuláciu peritoneálnej tekutiny, ktorej hlavným motorom je pravá bránica. Peritoneálna membrána je navyše tiež dôležitým miestom výmeny. Nakoniec sa ukazuje, že táto membrána má tiež početné imunologické špecifiká;
• Perikard, čo je mezotel, obklopujúci srdce, má fyziologickú funkciu udržania myokardu, ale tiež umožňuje jeho skĺznutie počas jeho kontrakcie.

Bunky mezotelu môžu niekedy prejsť zmenami, ktoré spôsobujú, že rastú alebo sa správajú abnormálne:

• to niekedy spôsobuje tvorbu takzvaných nerakovinových nádorov, preto begnínov: napríklad vláknitý nádor pohrudnice alebo dokonca to, čo sa nazýva multcystický mezotelióm;
• existujú aj rakoviny mezotelu, ale je to skutočne veľmi zriedkavá rakovina: vo Francúzsku sa každoročne počíta iba 600 až 900 prípadov. Najčastejšie sa vyskytuje v pleure, pretože 90% malígnych mezoteliómov postihuje túto pleuru, pričom sa nazýva pleurálny mezotelióm. Tento malígny mezotelióm pleury je vo väčšine prípadov spôsobený expozíciou azbestu. Takmer 70% prípadov pleurálneho mezoteliómu sa vyskytuje u ľudí. Podľa údajov Haute Autorité de Santé (HAS) sa pripisovateľný podiel mezoteliómov na takejto expozícii azbestu odhaduje na 83% u mužov a 38% u žien. Okrem toho bol demonštrovaný vzťah dávka-účinok;
• v oveľa zriedkavejších prípadoch, okolo 10%, môže táto rakovina postihnúť aj pobrušnicu a nazýva sa peritoneálny mezotelióm;
• nakoniec, veľmi výnimočné prípady sa týkajú perikardu, tejto rakoviny nazývanej perikardiálny mezotelióm, a ešte výnimočnejšie môže postihnúť testikulárnu vagínu.

Terapeutický manažment v prípade mezoteliómu, tohto veľmi zriedkavého rakoviny, je vysoko špecializovaný: musí byť prediskutovaný na multidisciplinárnom konzultačnom stretnutí. Vo Francúzsku existujú odborné centrá, ktoré sa zaoberajú touto rakovinou a sú súčasťou siete s názvom MESOCLIN. Samotnú liečbu riadi miestny tím. Chemoterapia pemetrexedom a platinovou soľou je štandardnou liečbou.

Chirurgia na terapeutické účely pozostáva z rozšírenej pleuropneumonektómie, zostáva však veľmi výnimočná: môže sa týkať iba veľmi raných a resekovateľných štádií mezoteliómu. V súčasnej dobe sa praktizuje v klinických skúškach.

Podporná a paliatívna starostlivosť musí mať nevyhnutné miesto, aby sa čo najlepšie zachovalo zachovanie kvality života pacienta. Podpora a doprovod sú zásadné, rovnako ako počúvanie, sprevádzanie, prítomnosť. Musíme si však skutočne pamätať, že tento typ malígneho nádoru je veľmi zriedkavý a zostáva výnimkou. Pokiaľ ide o súčasné cesty výskumu, sú sľubné a nositeľmi nádeje:

• Existuje teda niekoľko štúdií, ktoré sa zaoberajú interferónmi, s cieľom zablokovať cestu k progresii tohto rakoviny stimuláciou mechanizmov vrodenej imunity;
• navyše, v súčasnej dobe stále vo fáze výskumu, stratégia využívajúca protinádorovú viroterapiu spočíva v infikovaní rakovinotvorných buniek vírusom s cieľom viesť k ich eliminácii. Ukazuje sa však, že bunky mezoteliómu sú na túto liečbu obzvlášť citlivé. Tím z Nantes vedený Jeanom-Françoisom Fonteneauom práve zistil, prečo sú tieto mezoteliálne rakovinové bunky tak citlivé na túto liečbu viroterapiou: to súvisí so skutočnosťou, že v mnohých z nich pozorovali vymiznutie génov kódujúcich typ. 1 interferóny, molekuly, ktoré majú antivírusové vlastnosti. Tento objav tak otvára cestu predovšetkým k prediktívnemu testu, ktorý by umožnil predpovedať reakciu na liečbu viroterapiou a k stratégiám na zvýšenie jej účinnosti.

Diagnóza mezoteliómu pľúc je na začiatku pomerne zložitá a zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich fáz.

Fyzikálne vyšetrenie

Počiatočné príznaky sú často nešpecifické:

• príznaky pleurálneho postihnutia: bolesť na hrudníku, suchý kašeľ, dyspnoe (ťažkosti s dýchaním sa zvyšujú s námahou);
• zhoršenie celkového stavu so stratou hmotnosti;
• príznaky lokálnej invázie: bolesť na hrudníku alebo ramene.

Klinické vyšetrenie musí systematicky zahŕňať otázky, ktoré budú hľadať predchádzajúcu expozíciu azbestu, či už v profesionálnom prostredí alebo inak, a tiež vyhodnotia možnú závislosť od tabaku. Bude sa podporovať odvykanie od fajčenia.

PLAKÁTY

Systematické spracovanie obrazu zahŕňa:

• röntgen hrudníka. Akýkoľvek podozrivý obraz by preto mal viesť k veľmi rýchlemu výkonu hrudného skenera;
• skener hrudníka s injekciou jódovaného kontrastného produktu (bez kontraindikácie). Ak je podozrenie silné, odporúčania naznačujú súčasne vykonávanie rezov hornej časti brucha.

Biológie

V súčasnej dobe neexistuje žiadna indikácia na testovanie sérových nádorových markerov na diagnostické účely.

Anatomopatológia

Nakoniec bude diagnóza potvrdená bioptickými vzorkami. Dvojité čítanie patológom špecializujúcim sa na mezotelióm je nevyhnutné (lekári patriaci do siete MESOPATH).

Bunková teória je jednou z veľkých základných teórií modernej biológie. Jeho tri základné princípy sú nasledujúce: na jednej strane sú všetky živé bytosti tvorené bunkami (jedna bunka pre jednobunkové organizmy, niekoľko buniek pre všetky ostatné živé bytosti, či už ide o zvieratá, rastliny alebo huby). Bunka je teda základnou jednotkou štruktúry a organizácie v organizmoch. Nakoniec všetky bunky pochádzajú z buniek, ktoré už existovali.

Táto bunková teória vychádza zo XVI^e storočia v Holandsku, vďaka výrobe prvého zloženého mikroskopu vybaveného dvoma šošovkami, Zacharaisom Janssenom. Holandský vedec Antoine Van Leuwenhoek tiež vyrobí svoj prvý mikroskop, vďaka ktorému objaví baktérie pozorovaním fragmentov zubného kameňa z vlastných zubov. Prvé bunky nakoniec objaví Leuwenhoekov priateľ, anglický vedec Robert Hooke.

Vedecké teórie sú vždy výsledkom dlhého a často kolektívneho spracovania: skutočne často zahrnujú stavebné práce vychádzajúce z objavov iných ľudí. Aby sme sa vrátili trocha konkrétnejšie k mezotelovým bunkám, vedcovi od samého začiatku 1865. storočia vďačíme za zásadný objav. Tento prvý bunkový biológ menom Edmund B. Wilson (1939-XNUMX) skutočne pozoroval a popísal, ako sa oplodnené vajíčko delí na stovky buniek, pričom vzniká embryo a z ktorých buniek sa vyvíjajú časti tela. Navyše, pre záznam, neskôr to bol jeho študent Walter Sutton, ktorý objavil úlohu chromozómov ako jednotiek dedičnosti.

Nakoniec všetky tieto nasledujúce objavy predovšetkým priniesli konkrétne poznatky o predmete mezotelových buniek: ukázalo sa, že tieto v skutočnosti pochádzajú z mezoblastu, medzibunkovej vrstvy embrya (embryo teda obsahuje tri vrstvy, ktoré sú v pôvode) všetkých buniek tela: endoderm, mezoderm a ectoderm). Nakoniec je potrebné poznamenať, že všetky bunky získané z mezodermu tvoria všetky alebo časť rôznych vnútorných orgánov, okrem nervového systému, ktorý sám pochádza z ektodermu.