Čo je opisthorchiáza?
Opisthorchiáza je spôsobená helmintmi (pečeňovými trematódami), ktoré postihujú pečeň a pankreas. Podľa štatistík je počet infikovaných ľudí na celom svete približne 21 miliónov ľudí, pričom dve tretiny všetkých pacientov trpiacich opisthorchiázou žijú v Rusku. Najnaliehavejší problém prepravy helmintov je v oblasti Dnepra a v oblasti Sibíri (v západnej a východnej Sibíri).
Príčiny opisthorchiázy
Príčinou výskytu opisthorchiázy u ľudí je mačka alebo sibírska motolice (Opisthorchis felineus). Pôvodca ochorenia parazituje v pečeni, žlčníku a jeho vývodoch, ako aj v pankrease ľudí, mačiek a psov. Zdrojom nákazy je chorý človek alebo zviera. Vajíčka parazitov sa spolu s výkalmi nosiča infekcie dostávajú do vody, kde ich prehltnú slimáky. V tele slimákov sa z vajíčok objavujú larvy a tie sa rozmnožujú. Potom sa larvy vo forme cerkárií dostávajú do vody, prúdom vody prenikajú do tela cyprinidov. K infekcii ľudí a zvierat opisthorchiázou dochádza pri konzumácii rýb, ktorých mäso neprešlo dostatočnou tepelnou úpravou, je jemne nasolené alebo nesušené. Takéto ryby môžu obsahovať invazívne larvy, ktoré predstavujú zdravotné riziko pre ľudí a niektoré cicavce. V endemickom ohnisku veľmi často dochádza k infekcii pri použití neumytého rezacieho zariadenia s časticami rybieho tkaniva, pri varení alebo krájaní produktov, pre ktoré nie je zabezpečená ďalšia tepelná úprava (chlieb, ovocie a pod.).
V žalúdku človeka alebo zvieraťa sa kapsula metacerkárií zničí, larva sama rozbije tenkú hyalínovú membránu už v dvanástniku, potom sa larvy parazitov dostanú do žlčníka a jeho kanálikov a pankreasu. Pri vykonávaní diagnostických postupov sa opisthorchia nachádza v kanáloch vo vnútri pečene a v žlčových cestách u 100% pacientov, patogény sa detegujú v žlčníku u 60% napadnutých, v pankrease - u 36% pacientov. Metacerkárie, ktoré prenikli do hepatobiliárneho systému a pankreasu, pohlavne dospievajú po 3–4 týždňoch a začínajú klásť vajíčka. V dôsledku toho celý cyklus vývoja parazitov trvá štyri až štyri a pol mesiaca a zahŕňa všetky štádiá vývoja patogénu - od vajíčka po dospelého jedinca, po ktorom zrelé helminty začnú klásť vajíčka. V tele ľudí a zvierat, ktoré sú považované za konečných hostiteľov parazitov, môže dôjsť k zvýšeniu invázie až po opätovnej infekcii. Predpokladaná dĺžka života patogénov je 20-25 rokov.
Príznaky opisthorchiázy
Príznaky opisthorchiázy závisia od individuálnych charakteristík organizmu, intenzity infekcie a času, ktorý uplynul od infikovania pacienta. Ochorenie je akútne alebo chronické. V akútnom štádiu choroba trvá 4-8 týždňov, v niektorých prípadoch patológia prebieha dlhší čas. Chronická opisthorchiáza trvá roky: 15–25 rokov alebo viac.
V akútnom štádiu pacienti zaznamenávajú nasledujúce príznaky: horúčku, kožné vyrážky ako žihľavka, bolesť svalov a kĺbov. Po určitom čase sa pacienti začínajú obávať bolesti v správnom hypochondriu, vyšetrenie odhaľuje zvýšenie pečene a žlčníka. Potom sa k prejavom patológie pripája bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, stolica pacientov sa stáva častou a tekutou, objavuje sa plynatosť a chuť do jedla klesá. Keď fibrogastroskopické vyšetrenie diagnostikovalo erozívnu gastroduodenitídu, výraznú ulceráciu žalúdočnej sliznice a dvanástnika. V niektorých prípadoch sa opisthorchiáza vyskytuje s príznakmi, ktoré sú charakteristické pre ochorenia pľúcneho tkaniva alergického pôvodu, a to astmatická bronchitída.
V chronickom priebehu ochorenia majú príznaky opisthorchiázy veľa spoločného s prejavmi chronickej cholecystitídy, gastroduodenitídy, pankreatitídy, hepatitídy: pacient sa sťažuje na neustále bolesti v pravom hypochondriu, ktoré sú záchvatovitého charakteru a pripomínajú biliárnu koliku. ich intenzita, pričom bolesť sa môže presunúť do pravej strany hrudníka. Ochorenie je tiež charakterizované: dyspeptickým syndrómom, bolesťou počas palpácie v žlčníku, dyskinézou žlčníka. V priebehu času sa žalúdok a črevá podieľajú na patologickom procese, ktorý je sprevádzaný príznakmi, ktoré sú vlastné gastroduodenitíde, pankreatitíde a narušeniu normálneho fungovania čreva.
Invázia tiež spôsobuje poruchy centrálneho nervového systému, čo sa prejavuje častými sťažnosťami pacientov na zníženú výkonnosť, podráždenosť, poruchy spánku, bolesti hlavy a závraty. Existuje aj chvenie očných viečok, jazyka, prstov na rukách. Astenický stav je zvyčajne sprevádzaný celkovou slabosťou, rýchlou fyzickou a duševnou únavou. V niektorých prípadoch môže vystúpiť do popredia porucha nervového systému, u takýchto pacientov je často diagnostikovaná neurocirkulačná dystónia alebo autonómna neuróza.
Chronická opisthorchiáza, sprevádzaná alergickým syndrómom, sa prejavuje svrbením kože, urtikáriou, Quinckeho edémom, artralgiou, potravinovými alergiami. Špecifickosť chronickej opisthorchiázy spočíva v tom, že po úplnom odstránení parazitov má pacient nezvratné zmeny vo vnútorných orgánoch. Pacienti majú chronickú hepatitídu, cholangitídu, cholecystitídu, gastritídu, poruchy imunitného systému. Pre takýchto pacientov majú wellness procedúry veľký význam po ukončení celého liečebného cyklu zameraného na zlepšenie fungovania žlčníka, zlepšenie pečene a normalizáciu procesov trávenia.
V dôsledku rozkladu patogénov, uvoľňovania ich metabolických produktov a tiež v dôsledku nekrózy vlastných tkanív tela dochádza k intoxikácii, ktorá je sprevádzaná alergickou reakciou. Okrem toho helminty (v menšej miere mladí, vo väčšej miere dospelí jedinci) poškodzujú epitel žlčových a pankreatických vývodov, pričom spúšťajú proces regenerácie hyperplastického tkaniva. Medzi následky ochorenia často dochádza aj k mechanickému narušeniu odtoku žlče a pankreatickej šťavy v dôsledku akumulácie parazitov, vajíčok patogénov, hlienu a epiteliálnych buniek v kanáloch.
Najzávažnejšími komplikáciami opisthorchiázy sú biliárna peritonitída, absces, cirhóza alebo primárna rakovina pečene, niektoré patologické stavy pankreasu, ako je akútna deštruktívna pankreatitída, rakovina pankreasu, ktorá sa vyskytuje vo veľmi zriedkavých prípadoch.
liečba
V prvom (prípravnom) štádiu liečby opisthorchiázy sa prijmú opatrenia na zastavenie alergických reakcií, zmiernenie zápalu žlčových ciest a gastrointestinálneho traktu, zabezpečenie normálneho odtoku žlče a pankreatickej šťavy, zlepšenie fungovania hepatocytov, zmiernenie intoxikácie, čistenie črevá.
Účinnosť druhého štádia liečby choroby do značnej miery závisí od toho, ako dobre bola vykonaná prípravná fáza. Počas liečby musia pacienti dodržiavať špeciálnu diétu: do stravy by mali byť zahrnuté iba nízkotučné potraviny. Z liekov predpísaných antihistaminiká, sorbenty. V niektorých prípadoch musia pacienti užívať prokinetiká, spazmolytiká, probiotiká a enzýmy.
V štádiu remisie v chronickom priebehu ochorenia je priebeh prípravnej terapie asi dva týždne, ak má pacient príznaky cholangitídy, pankreatitídy alebo hepatitídy, potom priebeh liečby trvá 2-3 týždne.
V druhej fáze liečby sa vykonáva širokospektrálna antihelmintická terapia, ktorá pomáha zbaviť sa väčšiny trematód a cystód. Vzhľadom na závažné vedľajšie účinky sa liečba týmto liekom odporúča vykonávať v nemocnici pod dohľadom lekára.
V tretej fáze (rehabilitácia) sa obnovia motorické a sekrečné funkcie vnútorných orgánov postihnutých helminthickou inváziou. Skúmavka sa vykonáva s xylitolom, sorbitolom, síranom horečnatým, minerálnou vodou, na dodatočné čistenie čriev možno predpísať laxatíva. Komplexná liečba je doplnená o hepatoprotektory, choleretické bylinné lieky.
Preventívne opatrenia sa obmedzujú na konzumáciu rýb, ktoré boli pri teplote nižšej ako -40 ° C počas 7 hodín alebo pri teplote nižšej ako -28 ° C počas 32 hodín, boli solené v slanom náleve s hustotou 1,2 g / l pri 2 ° C po dobu 10–40 dní (doba expozície závisí od hmotnosti rýb), varila sa najmenej 20 minút od chvíle, keď sa vývar varil alebo vyprážal najmenej 20 minút v uzavretej nádobe.