Akútny zápal stredného ucha: definícia

Akútny zápal stredného ucha (AOM) je infekcia stredného ucha postihujúca bubienok alebo bubienok, malú kostenú dutinu, ktorá sa nachádza medzi bubienkom a vnútorným uchom a obsahuje ossicles.

Táto dutina je potrubím (Eustachova trubica) spojená s nosohltanom umiestneným v zadnej časti nosných dutín (pozri diagram nižšie). Eustachova trubica pomáha vyrovnať tlak vzduchu medzi nosnými priechodmi, stredným uchom a vonkajším vzduchom.

Akútny zápal stredného ucha (AOM) sa vyznačuje spravidla hnisavým výpotkom umiestneným v bubienku.

AOM je spojená s bakteriálnou alebo vírusovou infekciou, vírusom alebo baktériami, ktoré najčastejšie kontaminujú stredné ucho v dôsledku a rinosinusitída alebo nosorožec-hltanový zapožičaním eustachovej trubice.

Infekcia alebo zápal nosa a dutín (nasosinus), zväčšené adenoidy môžu tiež spôsobiť upchatie eustachovej trubice, čo spôsobí vylučovanie tekutiny do bubienka (zápal stredného ucha). „spočiatku zápalový, ale citlivý na infekciu, ktorá sa môže transformovať na akútny zápal stredného ucha. 

Klasicky sa AOM prejavuje horúčkou a bolesťou v jednom alebo oboch ušiach (najčastejšie iba v jednom), ktoré sú často veľmi závažné, ale nie vždy.

Príznaky otitis u detí

Príznaky môžu byť zavádzajúce, najmä u detí a dojčiat. Myslite na akútny zápal stredného ucha, keď: 

• dieťa sa často dotýka jeho ucha
• dieťa plače, je podráždené, ťažko zaspáva
• má nedostatok chuti do jedla.
• má poruchy trávenia, veľmi zavádzajúce s hnačkou a vracaním
• má poruchu sluchu (dieťa nereaguje na nízke zvuky).

Príznaky akútneho zápalu stredného ucha u dospelých

• pulzujúca bolesť (prerušovaná tlkotom srdca) v uchu, ktorá môže vyžarovať do hlavy.
• pocit upchatých uší, strata sluchu.
• niekedy zvonenie v ušiach alebo závrat

Keď je bubienok perforovaný, otitis môže mať za následok výtok viac alebo menej purulentného výtoku cez zvukovod

Diagnóza akútneho zápalu stredného ucha

Je potrebné konzultovať s lekárom potvrdenie diagnózy AOM a rozhodnutie o vhodnosti antibiotickej liečby.

Diagnóza sa robí pohľadom na bubienok, ideálne mikroskopom. Umožní odlíšiť AOM s purulentným výpotkom od kongestívneho zápalu stredného ucha, obmedzeného na zápal bubienka.

Upozorňujeme, že toto vyšetrenie môže ukázať konkrétnu formu akútneho zápalu stredného ucha, myringitídu (tj. Zápal bubienka) vírusového pôvodu, veľmi bolestivú, ktorá má za následok prítomnosť bubliny často pokrývajúcej takmer celkový bubienok., ktorý sa však týka iba bubienka, to znamená, že po prepichnutí tejto bubliny, ktorá vo všeobecnosti spôsobuje zmiznutie bolesti, bubienok zostane neporušený bez perforácie bubienka.

Vývoj akútneho zápalu stredného ucha

Ak sa dobre lieči, AOM sa uzdraví za 8 až 10 dní, ale vždy je potrebné po ošetrení skontrolovať stav bubienka a zaistiť, najmä u detí, aby sa sluch dokonale vrátil.

Vývoj AOM je preto spravidla benígny, ale je možných niekoľko komplikácií:

Sériový alebo sérovo-mukózny otitis

Po zahojení infekcie za bubienkom pretrváva nehnisavý, ale zápalový, nebolestivý výpotok, ktorý na jednej strane podporuje recidívu AOM.

Tento výpotok môže u detí spôsobiť pretrvávajúcu a vážnu stratu sluchu, pretože je potenciálne zodpovedný za oneskorenie jazyka; preto je potrebné monitorovanie na konci liečby. Audiogram (test sluchu) môže byť potrebné v prípade pochybností. Pri absencii hojenia môže byť niekto vedený k navrhnutiu inštalácie transtympanického prevzdušňovača.

Tympanická perforácia

Hnisavý výpotok môže vyvinúť silný tlak na oslabený bubienok (v tomto prípade je bolesť obzvlášť intenzívna) a spôsobiť perforáciu bubienka., s niekedy krvavým výtokom hnisu, ktorý zvyčajne potláča bolesť.

Po zahojení sa bubienok väčšinou samovoľne zatvára, ale vo veľmi variabilných časoch, ktoré môžu niekedy trvať aj niekoľko mesiacov.

Výnimočný vývoj

• la zápal mozgových blán
• labyrintu
• mastoiditída, dnes vzácna
• vzácnejší je aj chronický zápal stredného ucha - vrátane cholesteatómu, formy chronického agresívneho zápalu stredného ucha. 

Deti sú viac postihnuté ako dospelí

Odhaduje sa, že do veku 3 rokov bude mať približne 85% detí aspoň jednu AOM a polovica bude mať najmenej dve. AOM postihuje predovšetkým deti, a to kvôli tvaru a polohe ich eustachovej trubice (úzkej a horizontálnejšej polohy), ako aj nezrelosti ich imunitného systému. Chlapci sú z dôvodov, ktoré nepoznáme, o niečo viac ohrození ako dievčatá.

Rozsiahle podávanie určitých vakcín, najmä vakcín proti pneumokokom a proti Haemophilus influenza, umožnilo znížiť frekvenciu akútneho zápalu stredného ucha a najmä frekvenciu AOM spôsobených choroboplodnými zárodkami rezistentnými na antibiotiká. 

AOM sa vyskytuje hlavne v prípadoch dysfunkcie Eustachovej trubice, sérovo-mukózneho otitis (perzistentná tekutina za bubienkom sa ľahšie superinfikuje), opakovaných infekcií nosa alebo dutín alergického alebo nealergického pôvodu. .

Je to tiež bežnejšie pri poruchách imunity (deti narodené predčasne, podvyživené atď.) Alebo anatomických abnormalitách tváre, trizómii 21, rázštepe podnebia (alebo zajaca).

Ako dostanete infekciu ucha?

•     Účasť v škôlke alebo jasliach.
•     Vystavenie tabakovému dymu alebo vysokej úrovni znečistenia.
•     Kŕmenie z fľaše namiesto dojčenia (pozri časť Prevencia).
•     Kŕmenie z fľaše v ľahu.
•     Časté používanie cumlíka
•     Absencia správneho fúkania