Fylodesový nádor je zriedkavý nádor prsníka, ktorý sa často objavuje skôr ako rakovina prsníka. Najčastejšie ide o benígne, ale existujú agresívne malígne formy. Preferovanou liečbou je chirurgický zákrok so všeobecne priaznivou prognózou, aj keď nemožno vylúčiť lokálne recidívy.

Definícia

Phyllodes tumor je vzácny nádor prsníka, ktorý začína v spojivovom tkanive. Ide o zmiešaný nádor, nazývaný fibroepiteliálny, charakterizovaný proliferáciou epiteliálnych buniek a buniek spojivového tkaniva, pričom väčšina rakovín prsníka postihuje žľazové bunky. 

Phyllodesové nádory sa delia na tri skupiny:

• väčšina (medzi 50% a 75% podľa autorov) sú benígne nádory (stupeň 1)
• 15-20% sú hraničné nádory, príp hranice (stupeň 2)
• 10 až 30% sú zhubné nádory, to znamená rakovinové (stupeň 3), niekedy nazývané aj fylodesové sarkómy.

Fylodové nádory 1. stupňa sa množia pomalšie a často sú malé (rádovo centimeter), rýchlo rastúce a veľké phyllodesové nádory (do 15 cm) sú častejšie zhubné.

Len zhubné nádory fylody pravdepodobne spôsobia metastázy.

Príčiny

Príčiny vzniku týchto nádorov zostávajú zle pochopené.

Diagnostický

Nádor, ktorý tvorí presne definovanú flexibilnú hmotu, je často objavený pri samovyšetrení alebo klinickom vyšetrení na gynekologickej konzultácii.

Rýchly nárast známej už existujúcej hmoty môže naznačovať diagnózu, a to aj podľa veku pacienta.

PLAKÁTY

Preferovanými zobrazovacími vyšetreniami sú mamografia a ultrazvuk, ale MRI môže poskytnúť informácie v konkrétnych prípadoch. Tieto vyšetrenia však nie vždy umožňujú posúdiť stupeň tumoru phyllodes, ani ho odlíšiť od fibradenómu, dosť podobného benígneho nádoru prsníka.

biopsia

Perkutánna biopsia (odoberanie fragmentov tkaniva pomocou ihly zavedenej cez kožu) sa vykonáva pod vedením ultrazvuku. Umožňuje histologické overenie: odobraté tkanivá sa analyzujú pod mikroskopom, aby sa určila povaha nádoru.

Dotknutí ľudia

Fylodesové nádory sa môžu vyskytnúť v každom veku, ale postihujú predovšetkým ženy vo veku 35 až 55 rokov, s najvyšším výskytom vo veku 40 až 45 rokov. Objavujú sa preto neskôr ako fibradenóm, ktorý postihuje mladé ženy viac, ale skôr ako rakovina prsníka.

Predstavujú menej ako 0,5% všetkých nádorov prsníka.

Rizikové faktory

Vedci sa domnievajú, že do vzniku a vývoja týchto nádorov zasahujú rôzne genetické predispozičné faktory.

Väčšina phyllodesových nádorov je bezbolestná a nie je spojená s axilárnou lymfadenopatiou (žiadne podozrivé, tvrdé alebo zapálené lymfatické uzliny v podpazuší).

Pri palpácii je uzlík pevný, mobilný, keď je malý, priľne k tkanivám, keď rastie.

Väčšie nádory môžu byť sprevádzané kožnými vredmi. Zriedkavo dochádza k výtoku bradaviek alebo k stiahnutiu bradaviek.

chirurgia

Liečba je založená predovšetkým na chirurgickom vyrezaní nemetastatických nádorov, či už benígnych alebo malígnych, pri zachovaní bezpečnostnej rezervy 1 cm. Konzervatívna chirurgia je stále viac uprednostňovaná pred mastektómiou. To však môže byť nevyhnutné v prípade agresívnej recidívy.

Pitva axilárnej lymfatickej uzliny je zriedka užitočná.

rádioterapia

Rádioterapia môže predstavovať adjuvantnú liečbu malígnych nádorov phyllodes, najmä v prípade recidívy.

Chemoterapia

Užitočnosť chemoterapie ako adjuvantnej liečby malígnych nádorov phylodes je diskutovaná prípad od prípadu. Použité protokoly sú identické s protokolmi používanými pri liečbe sarkómov mäkkých tkanív.

Prognóza phyllodesových nádorov je vo všeobecnosti dobrá, bez opakovania po 10 rokoch u 8 z 10 žien bez ohľadu na stupeň nádoru. 

Miestne recidívy však zostávajú relatívne časté. Väčšinou sa vyskytujú do dvoch rokov od operácie, ale môžu sa objaviť aj oveľa neskôr, čo vyžaduje pravidelné sledovanie. Zhubné nádory sa zvyknú opakovať skôr.

Fylodesový nádor, ktorý sa opakuje, môže byť svojou povahou agresívnejší než pôvodný nádor. Zriedkavejšie, naopak, bude mať benígnejší charakter. Niektoré benígne nádory sa preto môžu opakovať vo forme rakovinotvorných nádorov alebo dokonca metastatického vývoja. Riziko metastázovania je vyššie, ak bol primárny nádor phyllodes malígny.

V prípade lokálnej recidívy ponúka takzvaná „catch-up“ mastektómia vysokú mieru vyliečenia, ale zostáva zmrzačujúcim gestom, ktoré často zle prežívajú ženy, ktoré sú ešte mladé. O prínose rádioterapie a / alebo chemoterapie diskutuje zdravotnícky tím prípad od prípadu.

Prognóza zostáva zlá, keď agresívna recidíva vedie k vzniku metastáz. Reakcia na chemoterapiu je len zriedka trvácna, pričom k úmrtiu dôjde do 4 až 6 mesiacov. Monitorovanie preto musí hrať zásadnú úlohu.