Pľúcne tepny zohrávajú kľúčovú úlohu: prenášajú krv z pravej srdcovej komory do pľúcnych lalokov, kde sa okysličuje. Po flebitíde sa stáva, že krvná zrazenina stúpa smerom k tejto tepne a ústam: je to pľúcna embólia.

Pľúcna artéria začína z pravej srdcovej komory. Potom sa zdvihne vedľa aorty a dorazí pod aortový oblúk a rozdelí sa na dve vetvy: pravú pľúcnu tepnu, ktorá smeruje k pravým pľúcam, a ľavú pľúcnu tepnu smerom k ľavým pľúcam.

Na úrovni hilu každého pľúc sa pľúcne tepny opäť delia na takzvané lobárne tepny:

• v troch vetvách pre pravú pľúcnu tepnu;
• v dvoch vetvách pre ľavú pľúcnu tepnu.

Tieto vetvy sa zase delia na menšie a menšie vetvy, až sa stanú kapilárami pľúcneho laloku.

Pľúcne tepny sú veľké tepny. Počiatočná časť pľúcnej tepny alebo kmeňa má priemer približne 5 cm x 3,5 cm. Pravá pľúcna artéria je 5 až 6 cm dlhá, oproti 3 cm v prípade ľavej pľúcnej artérie.

Úlohou pľúcnej tepny je priviesť krv vyvrhnutú z pravej srdcovej komory do pľúc. Táto takzvaná žilová krv, to znamená neokysličená, sa potom okysličuje v pľúcach.

Pľúcna embólia

Hlboká žilová trombóza (DVT) a pľúcna embólia (PE) sú dva klinické prejavy tej istej entity, venóznej tromboembolickej choroby (VTE).

Pľúcna embólia je obštrukcia pľúcnej artérie krvnou zrazeninou vytvorenou počas flebitídy alebo venóznej trombózy, najčastejšie v nohách. Táto zrazenina sa odlomí, cestuje do srdca krvným riečiskom a potom je vyhodená z pravej komory do jednej z pľúcnych tepien, kde končí upchávaním. Časť pľúc potom už nie je dobre okysličená. Zrazenina spôsobuje, že pravé srdce pumpuje ťažšie, čo môže spôsobiť rozšírenie pravej komory.

Pľúcna embólia sa prejavuje rôznymi viac či menej akútnymi symptómami v závislosti od jej závažnosti: bolesť na hrudníku na jednej strane sa zvyšuje po inšpirácii, ťažkosti s dýchaním, niekedy kašeľ so spútom s krvou a v najvážnejších prípadoch nízky srdcový výdaj, arteriálna hypotenzia a šokový stav, dokonca aj zástava srdcového obehu.

Pľúcna arteriálna hypertenzia (alebo PAH)

Vzácna choroba, pľúcna arteriálna hypertenzia (PAH), je charakterizovaná abnormálne vysokým krvným tlakom v malých pľúcnych tepnách v dôsledku zhrubnutia výstelky pľúcnych artérií. Na kompenzáciu zníženého prietoku krvi musí pravá srdcová komora vyvinúť zvýšené úsilie. Keď už nie je úspešný, objavia sa dýchacie ťažkosti pri námahe. V pokročilom štádiu môže pacient vyvinúť srdcové zlyhanie.

Táto choroba sa môže vyskytnúť sporadicky (idiopatická PAH), v rodinnom kontexte (familiárna PAH) alebo komplikuje priebeh určitých patológií (vrodená srdcová choroba, portálna hypertenzia, infekcia HIV).

Chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (HTPTEC)

Ide o zriedkavú formu pľúcnej hypertenzie, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku nevyriešenej pľúcnej embólie. V dôsledku zrazeniny, ktorá upcháva pľúcnu tepnu, sa znižuje prietok krvi, čo zvyšuje krvný tlak v tepne. HPPTEC sa prejavuje rôznymi príznakmi, ktoré sa môžu objaviť medzi 6 mesiacmi a 2 rokmi po pľúcnej embólii: dýchavičnosť, mdloby, opuch končatín, kašeľ s krvavým spútom, únava, bolesť na hrudníku.

Liečba pľúcnej embólie

Liečba pľúcnej embólie závisí od jej závažnosti. Pri miernej pľúcnej embólii je zvyčajne dostačujúca antikoagulačná terapia. Je založená na injekcii heparínu počas desiatich dní, potom na príjme priamych perorálnych antikoagulancií. V prípade vysoko rizikovej pľúcnej embólie (šok a / alebo hypotenzia) sa podáva injekcia heparínu spolu s trombolýzou (intravenózna injekcia lieku, ktorý rozpustí zrazeninu) alebo, ak je to kontraindikované, chirurgická pľúcna embolektómia, na rýchlu reperfúziu pľúc.

Liečba pľúcnej arteriálnej hypertenzie

Napriek terapeutickému pokroku neexistuje žiadna liečba PAH. Multidisciplinárnu starostlivosť koordinuje jedno z 22 kompetenčných centier uznávaných za manažment tejto choroby vo Francúzsku. Je založená na rôznych liečebných postupoch (najmä kontinuálnych intravenóznych), terapeutickom vzdelávaní a úprave životného štýlu.

Liečba chronickej tromboembolickej pľúcnej hypertenzie

Vykonáva sa chirurgická pľúcna endarterektómia. Cieľom tejto intervencie je odstrániť fibrotický trombotický materiál blokujúci pľúcne tepny. Predpísaná je aj antikoagulačná liečba, najčastejšie na celý život.

Diagnóza pľúcnej embólie je založená na kompletnom klinickom vyšetrení, ktoré hľadá predovšetkým príznaky flebitídy, prejavy v prospech závažnej pľúcnej embólie (nízky systolický krvný tlak a zrýchlená srdcová frekvencia). Podľa klinického vyšetrenia sa potom vykonávajú rôzne vyšetrenia na potvrdenie diagnózy a v prípade potreby na posúdenie závažnosti pľúcnej embólie: krvný test na D-diméry (ich prítomnosť naznačuje prítomnosť zrazeniny, arteriálneho krvného plynu. CT) angiografia pľúc je zlatým štandardom na detekciu arteriálnej trombózy. vplyv na fungovanie pľúc, ultrazvuk dolných končatín na hľadanie flebitídy.

V prípade podozrenia na pľúcnu hypertenziu sa vykoná srdcový ultrazvuk, aby sa zvýraznil nárast pľúcneho arteriálneho tlaku a určité srdcové abnormality. V kombinácii s Dopplerom poskytuje vizualizáciu krvného obehu. Diagnózu môže potvrdiť srdcová katetrizácia. Vykonáva sa pomocou dlhého katétra zavedeného do žily a smerujúceho do srdca a potom do pľúcnych artérií, ktorý umožňuje merať krvný tlak na úrovni srdcových predsiení, pľúcneho arteriálneho tlaku a prietoku krvi.

Chronickú pľúcnu tromboembolickú hypertenziu je niekedy ťažké diagnostikovať z dôvodu nekonzistentných symptómov. Jeho diagnóza je založená na rôznych vyšetreniach: echokardiografia, potom pľúcna scintigrafia a nakoniec pravá srdcová katetrizácia a pľúcna angiografia.