Radikulalgia je bolesť nervového pôvodu. Táto bolesť sa nazýva radikulárna, pretože postihuje koreň nervov. Tento stav je bežne spôsobený stlačením miechového nervu (pripojeného k chrbtici) v jeho koreni. Takáto kompresia môže byť výsledkom osteoartrózy chrbtice, herniovaného disku alebo dokonca kostného alebo nervového nádoru. Etymologicky je výraz radiculalagie vytvorený z latinského „radicula“, zdrobnenine od radix, čo znamená koreň, a z prípony gréckeho pôvodu „algie“, čo znamená bolesť. Táto bolesť je často veľmi intenzívna. Prejavuje sa po celej dráhe nervu. Počnúc chrbticou siaha do horných alebo dolných končatín a často je sprevádzaná poruchami citlivosti.

Multifaktorová bolesť

Radikulalgia je v skutočnosti multifaktoriálna: kombinuje mechanické aj chemické faktory. Najčastejšími mechanickými faktormi sú námaha, ako je zdvíhanie ťažkého bremena, falošné pohyby ako krútenie tela. Čo sa týka najčastejších chemických faktorov, ide o jednoduchý kontakt nervu s tkanivom umiestneným medzi platničkami, ktorý je schopný vyvolať zápalovú reakciu. To spôsobí zníženie rýchlosti nervového vedenia.

Diagnóza radikálnej bolesti

Diagnóza radikulalgie je založená na neurozobrazení (počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia) postihnutej oblasti. Niekedy je potrebné vykonať aj elektrofyziologické vyšetrenia. Ak zobrazovacie vyšetrenie nezistilo žiadnu anatomickú abnormalitu, rozbor likvoru umožní pátrať po infekčných alebo zápalových príčinách. Okrem toho sa bude skúmať aj hladina cukru v krvi nalačno na prípadnú cukrovku.

Poruchy koreňového kanálika sú spôsobené chronickou alebo akútnou hypertenziou, ktorá postihuje nervový koreň v chrbtici alebo blízko nej. Bolesť teda pochádza najčastejšie zo stlačenia tohto nervového koreňa na úrovni stavca a môže byť spôsobená:

• herniovaný medzistavcový disk. Toto je vzhľad herniovaného disku na úrovni disku umiestneného medzi dvoma stavcami;
• deformity kostí spôsobené reumatoidnou artritídou alebo osteoartritídou, ktoré môžu stláčať jednotlivé nervové korene. Opotrebenie medzistavcovej platničky spôsobené napríklad osteoartritídou teda môže viesť k radikulalgii;
• zúženie miechového kanála umiestneného v strede stavcov dolnej časti chrbta, čo spôsobuje zovretie nervových koreňov;
• vývoj kostného alebo nervového nádoru;
• okrem toho sa po operácii disku môže objaviť aj pooperačná radikulalgia.

Prvá príčina radikulalgie: herniovaný disk

Herniovaný disk je hlavnou príčinou bolesti koreňov. Klasickým vysvetlením je mechanické stlačenie alebo deformácia nervových koreňov, ktorá je primárnou príčinou bolesti. Mali by ste však tiež vedieť, že radikulalgia môže byť navyše spôsobená zápalovou alebo imunitnou zložkou, ktorá sa môže vyskytnúť pri herniácii disku. Výsledky vedeckej štúdie ukázali, že zmeny v podskupinách T buniek periférnej krvi sa vyskytujú v dôsledku prolapsu bedrových bezstavovcových platničiek. Autori štúdie dospeli k záveru, že imunologické mechanizmy sa pravdepodobne podieľajú na bolesti spojenej s herniou disku. Okrem toho by k radikulárnej bolesti mohlo prispieť aj zvýšenie niektorých cytokínov.

Najbežnejšie príznaky radikulalgie sú:

• veľmi často akútna bolesť;
• mravčenie, necitlivosť, mravčenie;
• slabosť končatín alebo dokonca paralýza;
• anestézia kože;
• navyše kašeľ, kýchanie alebo tlačenie môže bolesť zhoršiť.

Liečba chronickej bolesti je komplexná, paracetamol a steroidné protizápalové lieky sú často len čiastočne účinné a dlhodobé užívanie NSAID predstavuje významné riziko.

Liečba radikulalgie je zameraná na zmiernenie bolesti a obmedzenie postihnutia, ktoré vyvoláva. Liečba je založená predovšetkým na medikamentóznej liečbe, ako aj rehabilitácii u fyzioterapeuta, ktorý uvoľní napätie chrbtice.

Liečba liekov

• Analgetiká (lieky proti bolesti): paracetamol, analgetikum I. štádia, často nestačí. Dá sa teda kombinovať s kofeínom, kodeínom alebo aj tramadolom. Pokiaľ ide o morfíny (analgetiká úrovne III), mali by sa používať s mierou a mali by byť vyhradené pre hyperalgetickú radikulalgiu;
• Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): ketoprofén, diklofenak, naproxén sa často predpisujú v kombinácii s analgetikami kroku II. Ich účinok na zmiernenie bolesti nie je lepší ako samotné analgetiká. Nemali by sa používať dlhšie ako desať dní až dva týždne. Ak sa bolesť opakuje po vysadení na niekoľko dní, môžu byť predpísané dlhší čas;
• Antiepileptiká: pregabalín, gabapentín a pregabapentín sú molekuly, ktoré sa používajú, pretože pôsobia na samotné nervové vlákno;
• Liečba kortikosteroidmi: prednizón a prednizolón sú kortikosteroidy druhej línie, ak sa nesteroidné protizápalové lieky ukázali ako účinné proti bolesti. Vydávajú sa na krátke obdobie siedmich až desiatich dní. Môžu sa podávať aj infiltráciou, čo umožňuje dodávať vysokú koncentráciu aktívneho produktu až do úrovne bolesti. Sú indikované v podstate len pri absencii zlepšenia po troch týždňoch medikamentóznej liečby.

Neliečivá liečba

• Lombostat: je to pevná škrupina vyrobená na mieru ortopedickým technikom. V plaste, koži a oceli, dokonca aj v sadre alebo živici, umožňuje lumbálna podložka relatívnu imobilizáciu bedrových stavcov pomocou podpery, ktorá siaha od boku panvy až po posledné rebrá. Jeho úlohou je dosiahnuť bedrovú blokádu pripevnením trupu k panve. Konkrétne to umožňuje vyhnúť sa falošným pohybom, ako aj zabezpečiť odpočinok chrbta. Okrem toho znižuje napätie vyvíjané na stavce;
• Rehabilitácia: Rehabilitačné sedenia fyzioterapeuta pomáhajú zmierniť napätie v stavcoch a umožňujú pretrénovanie na námahu, aby ste sa postavili späť na nohy. Aj pri bolesti je veľmi dôležité zostať mobilný a aktívny. Cieľom tohto tréningu je spevnenie svalstva, zlepšenie fyzických schopností, pričom cvičené cviky siahajú od bicyklovania po beh, vrátane opláštenia, cvikov na brucho atď.
• Joga a plávanie: praktizovanie týchto dvoch športov uvoľní chrbticu, ale aj uvoľní svalové kontraktúry;
• Osteopatia: pomáha znižovať kompresiu. Cieľom tejto metódy nekonvenčnej medicíny je teda zmierniť funkčnú poruchu. Je založená na manuálnych manipuláciách s pohybovým aparátom, ako aj na technikách myofasciálneho uvoľňovania;
• Chirurgia: môže byť použitá ako posledná možnosť.

Prevencia radikulalgie

Aby ste predišli radikulalgii, mali by ste mať na pamäti niekoľko tipov, ako napríklad:

• vyhnite sa krútiacim sa pohybom trupu, keď chcete chytiť niečo, čo je za vami;
• uprednostňujte batohy pred kabelkami a na nosenie batohu používajte obe ramená;
• alebo zaujatím dobrej polohy počas spánku, najmä pohodlným matracom a vankúšom, ktorý nevytvára príliš veľký uhol na úrovni krku.

Alternatívne terapie

• Transkutánna elektrická neurostimulácia;
• Termoterapia;
• Akupunktúra;
• Relaxácia a meditácia: tieto dve metódy umožňujú zmierniť obavy, ktoré vedú k strachu z pohybu, ale aj zmierniť úzkosť a stres súvisiaci s bolesťou.