Starostlivosť preplatená.
Všetky lekárske, farmaceutické, laboratórne a nemocničné náklady, či už sú alebo nie sú spôsobené tehotenstvom, pôrodom a jeho následkami, môžu byť preplatené zo zdravotného poistenia. Z poistenia v materstve sú hradené len povinné predpôrodné vyšetrenia a príprava na pôrod. Od 6. mesiaca do 12. dňa po pôrode je starostlivosť 100% hradená z poistenia materského, či už súvisí alebo nesúvisí s tehotenstvom. Týka sa to najmä: poplatkov za pôrod, postnatálnych kontrolných sedení, popôrodných vyšetrení, rehabilitácie brucha a perineosfinkterickej rehabilitácie. Náklady na dopravu do nemocnice alebo na kliniku sanitkou alebo iným spôsobom sú hradené na lekársky predpis.
La základ úhrady zdravotných poplatkov podlieha sektoru, do ktorého patrí konzultovaný odborník.
Rozdiel medzi základom úhrady a výškou úhrady tvorí takzvanú spoluúčasť. Platba treťou stranou alebo zrušenie zálohového poplatku. Od 1. januára 2017 je úhrada tretej strany krytá Sociálnou poisťovňou, poistencom zostáva platiť už len užívateľský poplatok; toto môže byť čiastočne alebo úplne hradené z doplnkového zdravotného poistenia.
Tri medicínske sektory
Povinné doplnkové zdravie.
Od 1. januára 2016 musí každý zamestnávateľ prihlásiť zamestnancov, ktorí nie sú kolektívne nemocensky poistení.
• Tri medicínske sektory:
- sektor 1 etvoria lekári, ktorí dodržiavajú dohovor o sociálnom zabezpečení. Na týchto lekárov sa vzťahujú tarifné povinnosti. stanovené v dohode a náhrady sa vyplácajú podľa sadzby dohody. O prekročenie poplatkov môžu požiadať len výnimočne.
- sektoru 2 zahŕňa zmluvných lekárov, ktorých poplatky sú voľne stanovené (HL) alebo povolené prekročenie (DA). Sadzby pre týchto lekárov sú vyššie ako sadzby pre lekárov v sektore 1, úhrada nákladov sa uskutočňuje na základe referenčnej sadzby sociálneho zabezpečenia, ktorá je nižšia ako sadzba dohody.
- sektoru 3 zahŕňa praktizujúcich, ktorí nedodržiavajú dohovor, a preto nie sú
podlieha tarifnej povinnosti. Úhrada nákladov sa uskutočňuje na mimoriadne nízkej sadzbe orgánu. Bez ohľadu na odvetvie majú lekári zákonnú povinnosť uvádzať poplatky na mieste konzultácie alebo uplatňovať poplatky. Prekročenie poplatkov nie je nikdy kryté sociálnym zabezpečením. Môžu byť plne alebo čiastočne hradené z doplnkového zdravotného poistenia.
Tento článok je prevzatý z referenčnej knihy Laurence Pernouda: 2018)
Nájdite všetky novinky týkajúce sa diel o