Sigmoidektómia je chirurgické odstránenie poslednej časti hrubého čreva, sigmoidálneho hrubého čreva. V niektorých prípadoch sa zvažuje sigmoidálna divertikulitída, bežný stav u starších ľudí alebo rakovinový nádor lokalizovaný na sigmoidnom hrubom čreve.

Sigmoidektómia alebo resekcia sigmoidu je chirurgické odstránenie sigmoidného hrubého čreva. Jedná sa o typ kolektómie (odstránenie segmentu hrubého čreva). 

Pre pripomenutie, hrubé črevo tvorí s konečníkom hrubé črevo, poslednú časť tráviaceho traktu. Nachádza sa medzi tenkým črevom a konečníkom, meria približne 1,5 m a pozostáva z rôznych segmentov:

• pravé hrubé črevo alebo vzostupné hrubé črevo umiestnené na pravej strane brucha;
• priečne hrubé črevo, ktoré prechádza hornou časťou brucha a spája pravé hrubé črevo s ľavým hrubým črevom;
• ľavé hrubé črevo alebo zostupné hrubé črevo prebieha pozdĺž ľavej strany brucha;
• sigmoidálne hrubé črevo je posledná časť hrubého čreva. Spája ľavé hrubé črevo s konečníkom.

Operácia prebieha v celkovej anestézii, laparoskopiou (laparoskopiou) alebo laparotómiou v závislosti od techniky.

Musíme rozlišovať dva typy situácií: núdzový zásah a voliteľný zásah (nie naliehavý), ako preventívne opatrenie. Pri elektívnej sigmoidektómii, ktorá sa zvyčajne vykonáva pri divertikulitíde, sa operácia uskutočňuje mimo akútnej epizódy, aby zápal ustúpil. Príprava je teda možná. Obsahuje kolonoskopiu na potvrdenie prítomnosti a určenie rozsahu divertikulárneho ochorenia a vylúčenie patológie nádoru. Diéta s nízkym obsahom vlákniny sa odporúča dva mesiace po záchvate divertikulitídy.

Existujú dve prevádzkové techniky:

• resekcia anastomózy: segment chorého sigmoidálneho hrubého čreva sa odstráni a urobí sa steh (kolorektálna anastomóza), aby sa dve zostávajúce časti spojili a zaistila sa tak kontinuita trávenia;
• Hartmannova resekcia (alebo terminálna kolostómia alebo ileostómia s rektálnym pahýlom): chorý sigmoidálny segment hrubého čreva sa odstráni, ale kontinuita trávenia sa neobnoví. Rektum je zošité a zostáva na svojom mieste. Dočasne sa zavedie kolostómia („umelý konečník“), aby sa zabezpečila evakuácia stolice („umelý konečník“). Táto technika je spravidla vyhradená pre núdzové sigmoidektómie v prípade generalizovanej peritonitídy.

Hlavnou indikáciou sigmoidektómie je divertikulitída sigmoidu. Ako pripomenutie, divertikuly sú malé hernie v stene hrubého čreva. O divertikulóze hovoríme vtedy, ak je prítomných niekoľko divertikulov. Obvykle sú asymptomatické, ale časom sa môžu naplniť stoličkou, ktorá bude stagnovať, vysychať a viesť k „zátkam“ a nakoniec k zápalu. Potom hovoríme o sigmoidnej divertikulitíde, keď tento zápal sedí v sigmoidnom hrubom čreve. Je to bežné u starších ľudí. CT vyšetrenie (brušné CT-vyšetrenie) je vyšetrením voľby na diagnostiku divertikulitídy.

Sigmoidektómia však nie je indikovaná pri všetkých diverkulitídach. Antibiotická liečba venóznou cestou je spravidla dostačujúca. Chirurgický zákrok sa považuje za profylaktický iba v prípade komplikovaného divertikula s perforáciou, ktorého rizikom je infekcia, a v určitých prípadoch recidívy. Pripomíname, že klasifikácia Hinchey, vyvinutá v roku 1978, rozlišuje 4 stupne podľa zvyšujúcej sa závažnosti infekcie:

• štádium I: flegmón alebo periodický absces;
• štádium II: panvový, brušný alebo retroperitoneálny absces (lokalizovaná peritonitída);
• štádium III: generalizovaná purulentná peritonitída;
• štádium IV: fekálna peritonitída (perforovaná divertikulitída).

Voliteľná sigmoidektómia, to znamená elektívna, sa zvažuje v určitých prípadoch recidívy jednoduchej divertikulitídy alebo jednej epizódy komplikovanej divertikulitídy. Potom je profylaktický.

Núdzová sigmoidektómia, vykonávaná v prípade purulentnej alebo stercorálnej peritonitídy (štádium III a IV).

Ďalšou indikáciou sigmoidektómie je prítomnosť rakovinového nádoru lokalizovaného v sigmoidnom hrubom čreve. Potom je spojená s disekciou lymfatických uzlín, aby sa odstránili všetky gangliové reťazce panvového hrubého čreva.

Po sigmoidektómii zvyšok hrubého čreva prirodzene prevezme funkciu sigmoidálneho hrubého čreva. Tranzit môže byť chvíľu upravený, ale návrat k normálu bude prebiehať postupne.

V prípade Hartmannovho zásahu sa vloží umelý konečník. Ak pacient nepredstavuje žiadne riziko, je možné zvážiť druhú operáciu, aby sa obnovila kontinuita trávenia.

Morbidita preventívnej sigmoidektómie je pomerne vysoká, približne 25% komplikácií a zahŕňa mieru reoperácie, ktorá vedie k realizácii umelého konečníka, niekedy s konečnou hodnotou 6% v priebehu jedného roka profylaktickej kolostómie, pripomína Haute Autorité de Santé vo svojich odporúčaniach z roku 2017. Preto sa profylaktická intervencia teraz vykonáva s veľkou opatrnosťou.