Rana na nohe, ktorá sa nehojí? Môže ísť o kŕčové rany, inými slovami o kŕčový vred. Vyskytuje sa v poslednom štádiu vývoja chronickej žilovej nedostatočnosti sekundárne po kŕčových žilách alebo po následkoch flebitídy. Aj keď to nie je veľmi bolestivé, vyžaduje to primeranú lokálnu liečbu sprevádzanú liečbou príslušného venózneho ochorenia, aby sa zabránilo opakovaniu.

Definícia

Kŕčové žily, inak známe ako kŕčové vredy alebo žilové vredy, sú komplikáciou kŕčových žíl alebo flebitídy, ktorá sa zvyčajne vyskytuje po dlhom období vývoja.

Prejavuje sa ako rana na nohe - klasicky v členku - so stratou kožnej substancie, ktorej doba hojenia je dlhšia ako jeden mesiac. Ak sa nelieči, môže sa superinfikovať a pretrvávať niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov.

Venózny vred sa odlišuje od arteriálneho vredu, ktorý je dôsledkom arteriálneho ochorenia dolných končatín, ktoré je zvyčajne spojené s aterosklerózou alebo cukrovkou.

Príčiny

Kŕčová rana sa vyskytuje v neskorej fáze vývoja chronickej žilovej nedostatočnosti. Povrchové alebo hlboké žily už neposkytujú správny venózny návrat do srdca a krv má tendenciu stagnovať.

• U ľudí s kŕčovými žilami dochádza k strate pružnosti žíl a tiež k poruche ventilov vybavujúcich stenu ciev, ktorých úlohou je predchádzať refluxu.
• Venózna insuficiencia môže byť tiež dôsledkom následkov flebitídy (žilová trombóza). V tomto prípade stagnácia krvi a zvýšenie krvného tlaku nakoniec vedú k nevratnému poškodeniu ventilov.
• Zriedkavejšie je za žilovú nedostatočnosť zodpovedná vrodená choroba, primárna hlboká chlopňová nedostatočnosť.
• Často sa tiež zistí nedostatok lýtkovej svalovej pumpy.

Vo všetkých prípadoch stagnácia (stagnácia krvi) spôsobuje hypertenziu v nohách a členkoch, ako aj únik zápalovej tekutiny. Tkanivové utrpenie je spojené s prítomnosťou toxínov a nedostatočným zásobovaním živinami a kyslíkom. Výsledkom je ich zničenie (nekróza).

Diagnostický

Klinické vyšetrenie flebológom umožňuje stanoviť diagnózu a posúdiť závažnosť rany. Je možné vykonať merania a fotografie rany.

Užitočné sú znalosti o histórii pacienta (flebitída, vek kŕčových žíl atď.). 

Lekár sa tiež snaží zabezpečiť, aby sa na vzniku vredu nepodieľalo poškodenie tepien. Bude schopný vyhľadať súvisiace symptómy (najmä bolesť a prerušovanú klaudikáciu), precítiť arteriálne pulzy a zmerať tlak na úrovni členka.

Žilový echo-doppler 

Tento zobrazovací test sa používa na vizualizáciu prietoku krvi a posúdenie jej rýchlosti. Používa sa na identifikáciu pôvodu kŕčových vredov. 

Dodatočné testy

Rôzne vyšetrenia umožňujú spresniť diagnózu:

• krvné testy,
• vzorky baktérií,
• biopsie…

Dotknutí ľudia

Frekvencia venózneho vredu sa zvyšuje s vekom. V niektorých štúdiách vredy na nohách (spojené 9 -krát z 10 s poškodením žíl) postihujú až 1% celkovej populácie, 3% nad 65 rokov a 5% nad 80 rokov.

Existuje jasná ženská prevaha tejto choroby.

Rizikové faktory

Ide o žilovú nedostatočnosť:

• dedičnosť,
• u žien hormonálny stav,
• predĺžené držanie tela,
• fyzická nečinnosť,
• nadváha,
• fajčenie,
• opakované vystavenie teplu (veľmi horúce kúpele, podlahové kúrenie atď.)…

Chronická žilová nedostatočnosť sa prejavuje rôznymi príznakmi: ťažké nohy, edém, prítomnosť pavúčích žíl (malé purpurové žilky na povrchu) alebo kŕčové žily, kŕče atď.

Kožné zmeny spravidla predchádzajú vzniku kŕčových rán:

• okrová dermatitída (okrové škvrny na koži),
• belavá atrofia,
• hypodermatitída (zápal hlbokej dermy),
• kŕčový ekzém (červenkasté svrbivé škvrny).

Vývoj lézie

Kŕčová rana sedí pod kolenom, zvyčajne pri členku, v oblasti malleolu. Môže sa objaviť v dôsledku intenzívneho poškriabania alebo menšieho šoku.

Koža praská a vytvára kráter s nepravidelnými a červenkastými okrajmi, niekedy veľmi veľkolepého vzhľadu.

Vzhľad rany sa líši v závislosti od štádia vývoja:

• Nekróza tkaniva je najskôr indikovaná načernalou farbou.
• Vo vláknitom štádiu je rana pokrytá žltkastým povlakom a často vyteká. Riziko infekcie je vysoké. Hnisavé rany majú nazelenalý vzhľad.
• Proces hojenia je ťažký. Výsledkom sú najskôr mäsité púčiky, skôr než pokožka príde na prikrytie rany.

Je tiež potrebné poznamenať, že arteriálny vred sedí častejšie v nohe, v oblastiach trenia.

bolesť

Kŕčové rany často nie sú veľmi bolestivé. Významná bolesť naznačuje prítomnosť arteriálnej zložky alebo superinfekcie.

Miestna starostlivosť

Vykonáva zdravotná sestra, miestna starostlivosť musí byť prispôsobená štádiu vývoja vredu. Uzdravenie vyžaduje pravidelnú starostlivosť (niekoľkokrát týždenne) počas pomerne dlhých období.

Keď je rana infikovaná, rana sa najskôr starostlivo očistí, konvenčne mydlom a vodou alebo roztokom betadínového typu. Ak je to potrebné, sestra vykoná trosku, to znamená hĺbkové čistenie s odstránením fibrínových zvyškov.

Starostlivosť je ukončená prerušením vhodného obväzu, napríklad:

• mastné obväzy, ak je rana suchá,
• absorpčné obväzy (hydrocelulárne, algináty) v prípade výpotku,
• hemostatické obväzy (algináty) v prípade prietoku krvi,
• strieborné obväzy v prípade superinfekcie.

Medové obväzy boli skúšané pri liečbe žilových vredov, ale nezdajú sa byť účinné.

Kompresia (venózna retencia)

Liečba príčiny kŕčových rán je nevyhnutná. Elastická kompresia sa používa na zníženie lokálneho edému a zlepšenie venózneho návratu. Lekár prispôsobí svoj predpis podľa štádia hojenia rany, prítomnosti alebo neprítomnosti edému a tolerancie pacienta.

Existujú rôzne zariadenia, ktoré je potrebné nosiť buď 24 hodín denne, alebo od východu do západu slnka:

• Na začiatku liečby sú spravidla najvhodnejšie viacvrstvové obväzy (niekoľko prekrývajúcich sa pásov),
• ako druhý krok sa často ponúkajú jednoduché elastické pásy alebo elastické kompresné pančuchy.

Liečba kŕčových žíl

Liečba kŕčových žíl je zvyčajne potrebná na zabránenie recidívy a zahŕňa najmä skleroterapiu a venóznu chirurgiu.

Transplantácia

Kožné štepy v pastilkách alebo sieťovine sú možné vtedy, ak kŕčový vred odoláva bežnému ošetreniu viac ako 6 mesiacov.

Globálna podpora

Lekár zabezpečí, aby bolo očkovanie proti tetanu aktuálne. Manažment môže zahŕňať aj hygienicko-dietetické opatrenia (boj s nadváhou alebo proti podvýžive), liečbu úľavy od bolesti, lymfodrenáž vykonávanú fyzioterapeutom atď.

Prevencia kŕčových rán je založená na rovnakých princípoch ako pri venóznej insuficiencii.

Dôležitú úlohu zohrávajú pravidlá hygieny života. Fyzická aktivita stimuluje krvný obeh a zabraňuje vzniku kŕčových žíl. Odporúčame chodiť aspoň 30 minút denne, najmenej trikrát týždenne. Konkrétnejšie všetky športy, ktoré pôsobia na lýtka (cyklistika, tanec atď.), Zlepšujú žilový návrat.

Iné opatrenia (spánok so zdvihnutými nohami, vyhýbanie sa príliš horúcim kúpeľom, sauna, podlahové kúrenie, dlhodobé pobyt na slnku alebo dokonca tesné oblečenie, ktoré bráni krvnému obehu atď.) Sú nevyhnutné najmä u osôb s už slabým obehom. Dávajte si tiež pozor na leteckú dopravu!

Zachováme aj náš venózny kapitál tým, že si udržíme zdravú hmotnosť, prijmeme vyváženú stravu a vyhneme sa fajčeniu.