Tracheostómia je chirurgický otvor priedušnice na zlepšenie ventilácie pomocou ventilátora. Túto intervenciu je možné vykonať v určitom počte situácií, a najmä v intenzívnej starostlivosti. 

Tracheostómia pozostáva z vytvorenia malého otvoru v hrtane a vloženia malej kanyly do neho, čo zlepšuje ventiláciu (vstup a výstup vzduchu do pľúc), so strojom alebo bez neho. Toto gesto obchádza horné dýchacie cesty (nos a ústa). Aby sa vzduch dostal do pľúc, vzduch už nemusí prechádzať nosom alebo ústami. Tracheostómia môže byť trvalá alebo dočasná.

Príprava na tracheostómiu

Keď sa tracheostómia nevykonáva v núdzovom kontexte, predchádzajú jej konzultácie s anestéziou. 

Ako sa vykonáva tracheostómia?

Tracheostómiu je možné vykonať chirurgicky v celkovej anestézii alebo perkutánne v lokálnej anestézii.

Pri chirurgickej tracheostómii sa urobí rez na úrovni priedušnice medzi 2. a 4. prstencom chrupavky. Cez tento otvor sa potom do priedušnice zavedie tracheostomická kanyla.

Perkutánna tracheostómia sa vykonáva v lokálnej anestézii, niekedy s ďalšou sedáciou, pri lôžku pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti, a nie na chirurgickom oddelení. V tomto prípade neexistuje žiadny kožný rez. Priedušnica je prepichnutá ihlou. Touto ihlou sa prechádza tuhým vodítkom, na ktoré sa zavádzajú stále väčšie dilatátory, až kým nedosiahnu priemer kanyly. 

V extrémnych núdzových prípadoch je možné tracheostómiu vykonať aj v lokálnej anestézii mimo operačného sálu.

Dočasná tracheostómia je indikovaná v extrémnej naliehavosti v prípade obštrukcie horných dýchacích ciest (asfyxia), keď je tracheálna intubácia nemožná alebo kontraindikovaná.

Dočasnú tracheostómiu je možné vykonať aj na prípravu na operáciu hrtana alebo hltana, na prekonanie náročnej intubácie počas anestézie, na umožnenie predĺženej mechanickej ventilácie u osoby na jednotke intenzívnej starostlivosti. 

Definitívnu tracheostómiu je možné vykonať u ľudí s pokročilým chronickým respiračným zlyhaním v prípade centrálnej alebo periférnej anomálie orofaryngeálneho spojenia (ústa a hltana) s poruchami prehĺtania alebo v prípade neuromuskulárnych ochorení (ako je myopatia), pri ktorých dochádza k oslabeniu dýchacie svaly alebo porucha ich ovládania znižuje účinnosť dýchania a vyžaduje si pomoc pri dýchaní. 

Dôsledky tohto zásahu sa spravidla nepovažujú za bolestivé. Analgetiká podávané po operácii zmierňujú akúkoľvek bolesť. V prvých dňoch môže byť kanyla nepríjemná alebo môže spôsobiť reflexný kašeľ. Zvyknúť si na tracheostomickú trubicu trvá niekoľko dní a niekoľko týždňov ju vôbec necítiť. Tracheostómia s určitými úpravami nebráni rozprávaniu ani jedlu. 

Život s tracheostómiou

Keď je tracheostómia definitívna (v prípade pokročilého chronického respiračného zlyhania alebo napríklad v prípade neuromuskulárneho ochorenia), tracheotómia sa považuje za ťažké štádium. jeho fyzická integrita, perspektíva života s väčším obmedzením. Prináša to však výhody. Dýchanie je s touto invazívnou ventiláciou pohodlnejšie ako s neinvazívnou ventiláciou. 

Zdravotnícki pracovníci učia pacientov s tracheostómiou a ich okolie, aká starostlivosť je potrebná: výmena kanyly, starostlivosť o otvor priedušnice, endotracheálne aspirácie ... Môžu vyškoliť svoje okolie na vykonávanie tejto starostlivosti. 

Vedieť : Keď je tracheostómia dočasná, odstránenie kanyly umožní otvorenie hltana do niekoľkých dní.