Akatízia je symptóm, ktorý je definovaný nutkaním pohybovať sa alebo prešľapovať na mieste neodolateľným a neustálym spôsobom. Táto senzomotorická porucha sa nachádza hlavne v dolných končatinách. Akatíziu môžu sprevádzať poruchy nálady, úzkosť. V prvom rade treba identifikovať príčinu akatízie a na túto príčinu sa zamerať počiatočná liečba.

Čo je to?

Akatízia je symptóm, ktorý je definovaný nutkaním pohybovať sa alebo prešľapovať na mieste neodolateľným a neustálym spôsobom. Táto senzomotorická porucha - ktorú je potrebné odlišovať od psychomotorickej agitácie - sa nachádza hlavne v dolných končatinách. Vyskytuje sa väčšinou pri sedení alebo ležaní. Často sa pozoruje nepohodlie, sekundárna nespavosť, dokonca aj strach vo veľkých formách. Akatíziu môžu sprevádzať poruchy nálady, úzkosť.

Diferenciálna diagnostika medzi akatíziou a syndrómom nepokojných nôh zostáva diskutovaná vzhľadom na vysoký stupeň klinického prekrývania medzi nimi. Niektorí vedci sa domnievajú, že tieto dva príznaky sú podobné, ale považujú sa za odlišné kvôli odlišnej dedičnosti týchto konceptov: štúdie o syndróme nepokojných nôh pochádzajú viac z neurologickej literatúry a zo spánku a akatízie z psychiatrickej a psychofarmakologickej literatúry.

Ako rozpoznať akatíziu

Akatízia je v súčasnosti diagnostikovaná iba na základe klinického pozorovania a správy pacienta, pretože neexistuje potvrdzujúci krvný test, zobrazovacie hodnotenie ani neurofyziologická štúdia.

Základnými znakmi akútnej akatízie vyvolanej neuroleptikou sú subjektívne sťažnosti netrpezlivosti a najmenej jeden z nasledujúcich pozorovaných pohybov:

• Nepokojné pohyby alebo kývanie nôh v sede;
• Hojdačka z jednej nohy na druhú alebo dupanie v stoji;
• Potrebujete chodiť, aby ste uvoľnili netrpezlivosť;
• Neschopnosť niekoľko minút sedieť alebo stáť bez pohybu.

Najbežnejšie používaným hodnotiacim nástrojom je Barnes Akathisia Rating Scale (BARS), čo je štvorbodová stupnica, v ktorej sú subjektívne a objektívne zložky ochorenia hodnotené oddelene a potom kombinované. Každá položka je hodnotená na štvorbodovej stupnici od nuly do troch:

• Objektívna zložka: existuje pohybová porucha. Keď je závažnosť mierna až stredná, sú postihnuté predovšetkým dolné končatiny, zvyčajne od bokov po členky, a pohyby majú formu zmien polohy v stoji, kývania alebo pohybu chodidiel v sede. V závažných prípadoch však akatízia môže postihnúť celé telo a spôsobiť takmer nepretržité krútiace sa a kývavé pohyby, často sprevádzané skokmi, behmi a príležitostne aj hodmi zo stoličky alebo kopu. posteľ.
• Subjektívna zložka: závažnosť subjektívneho nepohodlia sa líši od „mierne nepríjemných“ a ľahko sa zmierňuje pohybom končatiny alebo zmenou polohy až po „absolútne neznesiteľné“. V najťažšej forme subjekt nemusí byť schopný udržať si žiadnu pozíciu dlhšie ako niekoľko sekúnd. Subjektívne sťažnosti zahŕňajú pocit vnútorného nepokoja - najčastejšie v nohách - nutkanie hýbať nohami a bolesť, ak je subjekt požiadaný, aby nohami nepohol.

Rizikové faktory

Napriek tomu, že akútna akatízia vyvolaná antipsychotikami je často spojená so schizofréniou, zdá sa, že pacienti s poruchami nálady, najmä s bipolárnou poruchou, sú v skutočnosti vystavení väčšiemu riziku.

Môžu byť identifikované ďalšie rizikové faktory:

• Trauma hlavy;
• Rakovina;
• Nedostatok železa.

Chronická alebo neskorá akatízia môže byť tiež spojená so starobou a ženským pohlavím.

Antipsychotiká

Akatízia sa bežne pozoruje po liečbe antipsychotikami prvej generácie, pričom prevalencia sa pohybuje v rozmedzí od 8 do 76% liečených pacientov, čo z nej robí pravdepodobne najčastejší vedľajší účinok týchto liekov. . Aj keď je prevalencia akatízie pri antipsychotikách druhej generácie nižšia, nie je ani zďaleka nulová;

Antidepresíva

Akatízia sa môže vyskytnúť počas liečby antidepresívami.

Iný liečebný pôvod

Antibiotikum azitromycín 55, blokátory vápnikových kanálov, lítium a lieky sa často používajú rekreačne, ako je gama-hydroxybutyrát, metamfetamín, 3,4-metyléndioxymetamfetamín (MDMA, extáza) a kokaín.

Parkinsonove podmienky

Akatízia bola opísaná v spojení s rôznymi poruchami spojenými s Parkinsonovou chorobou.

Spontánna akatízia

Akatízia bola hlásená v niektorých prípadoch neliečenej schizofrénie, kde bola označovaná ako „spontánna akatízia“.

Zlé dodržiavanie liečby

Utrpenie spôsobené akatíziou je významné a môže byť príčinou nedodržania neuroleptickej liečby zodpovednej za tento symptóm.

Zhoršenie psychiatrických symptómov

Prítomnosť akatízie taktiež zhoršuje psychiatrické symptómy, čo často spôsobuje, že klinickí lekári neprimerane zvyšujú páchajúce látky, ako sú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) alebo antipsychotiká.

Samovražda

Akatízia môže byť spojená s podráždenosťou, agresivitou, násilím alebo pokusmi o samovraždu.

V prvom rade treba identifikovať príčinu akatízie a na túto príčinu sa zamerať počiatočná liečba.

Keďže Akathisia sa vyvíja hlavne v dôsledku užívania psychotropných liekov, počiatočné odporúčanie je obmedziť alebo zmeniť liek, ak je to možné. U pacientov užívajúcich lieky prvej generácie by sa malo pokúsiť prejsť na lieky druhej generácie, ktoré zrejme spôsobujú menšiu akatíziu, vrátane kvetiapínu a iloperidónu.

Ak existuje nedostatok železa, môže byť nápomocné situáciu napraviť.

Treba tiež poznamenať, že môže dôjsť k „abstinenčnej akatízii“ - po zmene liečby môže dôjsť k dočasnému zhoršeniu: nie je preto potrebné hodnotiť účinnosť zníženia dávky alebo „zmeny lieku pred šiestimi týždňami alebo viac.

Akatízia však môže byť veľmi ťažko liečiteľná. Uvádza sa, že je užitočných množstvo rôznych, ale dôkazy ešte nie sú potvrdené.