Apoplexia hypofýzy alebo hypofýzy je zriedkavé, ale závažné ochorenie. Ide o zdravotnú pohotovosť, ktorá si vyžaduje primeraný manažment.

Definícia

Hypofyzárna apoplexia je srdcový záchvat alebo krvácanie, ktoré sa vyskytuje v adenóme hypofýzy (benígny, nerakovinový endokrinný nádor, ktorý sa vyvíja z hypofýzy v mozgu). Vo viac ako polovici prípadov apoplexia odhalí adenóm, ktorý nevykazoval žiadne príznaky.

Príčiny 

Príčiny hypofyzárnej apoplexie nie sú úplne objasnené. Adenómy hypofýzy sú nádory, ktoré krvácajú alebo ľahko odumierajú. Nekróza môže byť spôsobená nedostatkom vaskularizácie. 

Diagnostický

Núdzové zobrazovanie (CT alebo MRI) umožňuje stanoviť diagnózu zobrazením adenómu v procese nekrózy alebo krvácania. Odoberajú sa aj naliehavé vzorky krvi. 

Dotknutí ľudia 

Apoplexia hypofýzy sa môže objaviť v každom veku, ale je najčastejšia vo veku 3 rokov. Muži sú o niečo viac postihnutí ako ženy. Hypofyzárna apoplexia postihuje 2% ľudí s adenómom hypofýzy. Vo viac ako 3/XNUMX prípadoch pacienti nepoznajú existenciu svojho adenómu pred akútnou komplikáciou. 

Rizikové faktory 

Ľudia s adenómom hypofýzy majú často predisponujúce alebo vyvolávajúce faktory: užívanie určitých liekov, invazívne vyšetrenia, rizikové patológie (diabetes mellitus, angiografické vyšetrenia, poruchy koagulácie, antikoagulácia, test stimulácie hypofýzy, rádioterapia, tehotenstvo, liečba bromokriptínom, izorbidom chlórpromazín ...)

Väčšina úderov sa však vyskytuje bez vyvolávajúceho faktora.

Hypofýza alebo hypofyzárna apoplexia je kombináciou niekoľkých symptómov, ktoré sa môžu objaviť v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. 

Bolesti hlavy 

Počiatočným príznakom sú silné bolesti hlavy. Fialové bolesti hlavy sú prítomné vo viac ako troch štvrtinách prípadov. Môžu byť spojené s nevoľnosťou, vracaním, horúčkou, poruchami vedomia, čím sa dosiahne meningeálny syndróm. 

Poruchy zraku 

Vo viac ako polovici prípadov hypofyzárnej apoplexie sú poruchy videnia spojené s bolesťou hlavy. Ide o zmeny zorného poľa alebo stratu zrakovej ostrosti. Najbežnejšou je bitemporálna hemianopia (strata bočného zorného poľa na opačných stranách zorného poľa). Okulomotorická paralýza je tiež bežná. 

Endokrinné príznaky 

Hypofyzárna apoplexia je často sprevádzaná akútnou hypofyzárnou insuficienciou (hypopituitarizmus), ktorá nie je vždy úplná.

Riadenie hypofyzárnej apoplexie je multidisciplinárne: oftalmológovia, neurorádiológovia, neurochirurgovia a endokrinológovia. 

Liečba apoplexie je najčastejšie lekárska. Na korekciu endokrinologického deficitu sa implementuje hormonálna substitúcia: terapia kortikosteroidmi, terapia hormónmi štítnej žľazy. Hydro-elektrolytická resuscitácia. 

Apoplexia môže byť predmetom neurochirurgickej liečby. Cieľom je dekomprimovať miestne štruktúry a najmä optické dráhy. 

Terapia kortikosteroidmi je systematická, či už je aoplexia liečená neurochirurgicky alebo monitorovaná bez chirurgického zákroku (obzvlášť u ľudí bez porúch zorného poľa alebo zrakovej ostrosti a bez poškodenia vedomia). 

Keď je intervencia rýchla, je možné úplné uzdravenie, zatiaľ čo v prípade terapeutického oneskorenia môže dôjsť k trvalej slepote alebo hemianopii. 

Nasledujúce mesiace po apoplexii sa prehodnocuje funkcia hypofýzy, aby sa zistilo, či existujú trvalé nedostatky hypofýzy.

Predísť apoplexiám hypofýzy nie je skutočne možné. Nemali by ste však ignorovať príznaky, ktoré môžu byť znakom adenómu hypofýzy, najmä poruchy videnia (adenómy môžu stláčať nervy očí). 

Chirurgická excízia adenómu zabraňuje ďalšej epizóde hypofyzárnej apoplexie. (1)

(1) Arafah BM, Taylor HC, Salazar R., Saadi H., Selman WR Apoplexia hypofyzárneho adenómu po dynamickom testovaní s hormónom uvoľňujúcim gonadotropín Am J Med 1989; 87: 103-105