Karotidy sú tepny zásobujúce mozog, krk a tvár. Stenóza karotídy je hlavnou patológiou, ktorej sa treba obávať. Pomerne bežný s vekom môže, ale nemusí viesť k prechodnej mozgovej príhode.

Mozog je zásobovaný rôznymi tepnami: dvoma karotickými tepnami vpredu a dvoma vertebrálnymi artériami vzadu. Tieto štyri tepny sa stretávajú v spodnej časti lebky a vytvárajú takzvaný polygón Willis.

Takzvaná primárna alebo spoločná krčná tepna vzniká z aorty a stúpa do krku. Delí sa na úrovni strednej časti krku na dve tepny: vnútornú a vonkajšiu. Táto spojovacia zóna sa nazýva bifurkácia karotídy.

Vnútorné krčné tepny zásobujú mozog, zatiaľ čo vonkajšie krkavice zásobujú krk a tvár. Ide teda o veľmi dôležité tepny.

Stenóza karotídy je hlavnou léziou, ktorej sa treba v krčnej tepne obávať.

Zodpovedá zmenšeniu priemeru krčnej tepny, najčastejšie po vytvorení ateromatózneho plaku (ukladanie cholesterolu, vláknitých a vápenatých tkanív) v tepne. Vo väčšine prípadov (90%) je táto stenóza lokalizovaná na úrovni bifurkácie krčnej karotídy.

Rizikom je, že krčná tepna bude nakoniec zablokovaná ateromatóznym plakom alebo dôjde k jej fragmentácii. Potom môže nastať prechodný ischemický záchvat (TIA), ktorý ustúpi bez následkov za menej ako 24 hodín, alebo cerebrovaskulárna príhoda (AVC) alebo mozgový infarkt s viac alebo menej závažnými následkami.

Karotidová stenóza je bežná s vekom: podľa Haute Autorité de Santé má 5 až 10% ľudí nad 65 rokov stenózu väčšiu ako 50%. Odhaduje sa, že stenóza karotídy je zodpovedná za približne štvrtinu mozgových príhod.

Liečba stenózy karotídy je založená na medikamentóznej liečbe, kontrole vaskulárnych rizikových faktorov a u niektorých pacientov na procese revaskularizácie.

Čo sa týka medikamentóznej liečby, sú predpísané tri druhy liekov spoločne: protidoštičkové činidlo na riedenie krvi, statín obmedzujúci vývoj ateromatóznych plakov a ACE inhibítor (alebo v niektorých prípadoch beta blokátor).

Pokiaľ ide o revaskularizáciu, francúzsky národný úrad pre zdravie vydal konkrétne odporúčania pre indikáciu chirurgického zákroku podľa stupňa symptomatickej stenózy karotídy:

• medzi 70 a 99% stenózy je indikovaná operácia s ekvivalentne významným prínosom pre mužov a ženy;
• medzi 50 a 69% stenózy môže byť indikovaná operácia, ale prínos je menší, najmä u žien;
• medzi 30 a 49%, chirurgický zákrok nie je užitočný;
• pod 30%, je chirurgický zákrok škodlivý a nemal by sa vykonávať.

Keď je indikovaná revaskularizácia, zlatým štandardom zostáva chirurgický zákrok. Zákrok, nazývaný karotidová endarterektómia, sa najčastejšie vykonáva v celkovej anestézii. Chirurg urobí rez na krku, zovrie tri tepny a potom prerezá krčnú tepnu na úrovni stenózy. Potom opatrne odstráni aterosklerotický plak a jeho trosky, potom uzavrie tepnu veľmi jemným drôtom.

Angioplastika so stentom nie je indikovaná ako liečba prvej voľby. Ponúka sa iba v určitých špecifických prípadoch kontraindikácie chirurgického zákroku.

V prípade asymptomatickej stenózy karotídy:

• viac ako 60%: revaskularizácia chirurgickým zákrokom na karotide môže byť indikovaná v závislosti od určitých faktorov (očakávaná dĺžka života, progresia stenózy atď.);
• v prípade stenózy menšej ako 60%nie je chirurgický zákrok indikovaný.

Spolu s drogovou a chirurgickou liečbou je nevyhnutné prehodnotiť váš životný štýl, aby ste obmedzili rizikové faktory: vysoký krvný tlak, tabak, hypercholesterolémiu a cukrovku.

Stenóza karotídy môže byť asymptomatická a môže byť objavená pri lekárskom vyšetrení u vášho praktického lekára alebo špecialistu alebo napríklad pri ultrazvuku štítnej žľazy. Prítomnosť karotického šelestu pri auskultácii by mala viesť k predpísaniu ultrazvuku karotického dopplera na diagnostiku možnej stenózy karotídy a posúdenie miery obštrukcie. V závislosti od výsledkov bude predpísaná MRI angiografia, CT angiografia alebo digitálna karotidová angiografia. Umožňuje určiť polohu, morfológiu a rozšírenie plaku a posúdiť difúziu aterómu na iných osiach, a najmä na druhej krčnej tepne.

Ak sú symptómy karotickej stenózy symptomatické, sú znakom prechodného ischemického záchvatu (TIA) a mozgovej príhody. Buď v závislosti od oblasti postihnutého mozgu:

• poškodenie očí (náhla a bezbolestná strata videnia na jedno oko alebo prechodná amauróza);
• paralýza na jednej strane tela, celková alebo obmedzená na hornú končatinu a / alebo tvár (hemiparéza, paralýza tváre);
• strata reči (afázia).

Tvárou v tvár týmto znakom je nevyhnutné kontaktovať 15.