Obsah
Čo je to epilepsia?
epilepsie je časté neuropsychiatrické ochorenie s chronickým latentným charakterom priebehu. Napriek tomu je pre ochorenie typický výskyt náhlych epileptických záchvatov. Sú spôsobené objavením sa mnohých ložísk spontánnej excitácie (nervových výbojov) v určitých oblastiach mozgu.
Klinicky sú takéto záchvaty charakterizované dočasnou poruchou senzorických, motorických, mentálnych a autonómnych funkcií.
Frekvencia detekcie tohto ochorenia je v priemere 8-11% (klasický rozšírený záchvat) medzi bežnou populáciou populácie ktorejkoľvek krajiny, bez ohľadu na klimatickú polohu a ekonomický vývoj. V skutočnosti každý 12. človek niekedy pociťuje niektoré alebo iné mikropríznaky epilepsie.
Veľká väčšina ľudí verí, že choroba epilepsie je nevyliečiteľná a je akýmsi „božím trestom“. Moderná medicína však takýto názor úplne vyvracia. Antiepileptiká pomáhajú potlačiť ochorenie u 63 % pacientov, u 18 % výrazne znížiť jeho klinické prejavy.
Hlavnou liečbou je dlhodobá, pravidelná a trvalá medikamentózna terapia so zdravým životným štýlom.
Príčiny epilepsie sú rôzne, WHO ich zoskupila do nasledujúcich skupín:
Idiopatické – ide o prípady, keď sa ochorenie dedí, často po desiatkach generácií. Organicky nie je poškodený mozog, ale dochádza k špecifickej reakcii neurónov. Táto forma je nekonzistentná a záchvaty sa vyskytujú bez zjavného dôvodu;
Symptomatické - vždy existuje dôvod na rozvoj ložísk patologických impulzov. Môžu to byť následky traumy, intoxikácie, nádory alebo cysty, malformácie atď. Toto je najviac „nepredvídateľná“ forma epilepsie, pretože záchvat môže vyvolať aj najmenšia dráždivosť, ako je strach, únava alebo teplo;
Kryptogénne – nie je možné presne určiť skutočnú príčinu výskytu netypických (včasných) impulzných ohnísk.
Kedy sa vyskytuje epilepsia?
Záchvaty sa v mnohých prípadoch pozorujú u novorodencov s vysokou telesnou teplotou. To však neznamená, že v budúcnosti bude mať človek epilepsiu. Toto ochorenie sa môže vyvinúť u každého a v akomkoľvek veku. Častejšie sa však vyskytuje u detí a dospievajúcich.
75 % ľudí s epilepsiou sú ľudia mladší ako 20 rokov. Čo sa týka ľudí, ktorí majú viac ako dvadsať rokov, väčšinou sú na vine rôzne druhy úrazov či mozgových príhod. Riziková skupina – ľudia nad šesťdesiat rokov.
Symptómy epilepsie
Príznaky epileptických záchvatov sa môžu u jednotlivých pacientov líšiť. V prvom rade príznaky závisia od tých oblastí mozgu, kde sa patologický výtok vyskytuje a šíri. V tomto prípade budú znaky priamo súvisieť s funkciami postihnutých častí mozgu. Môžu sa vyskytnúť poruchy hybnosti, poruchy reči, zvýšenie alebo zníženie svalového tonusu, dysfunkcia duševných procesov, a to izolovane aj v rôznych kombináciách.
Závažnosť a súbor symptómov bude závisieť aj od konkrétneho typu epilepsie.
Jacksonovské záchvaty
Počas Jacksonovských záchvatov teda patologické podráždenie pokrýva určitú oblasť mozgu bez toho, aby sa rozšírilo do susedných, a preto sa prejavy týkajú presne definovaných svalových skupín. Zvyčajne psychomotorické poruchy sú krátkodobé, človek je pri vedomí, ale je charakterizovaný zmätenosťou a stratou kontaktu s ostatnými. Pacient si neuvedomuje dysfunkciu a odmieta pokusy o pomoc. Po niekoľkých minútach je stav úplne normálny.
Konvulzívne zášklby alebo necitlivosť začínajú v ruke, nohe alebo dolnej časti nohy, ale môžu sa rozšíriť do celej polovice tela alebo prerásť do veľkého kŕčovitého záchvatu. V druhom prípade hovoria o sekundárnom generalizovanom záchvate.
Záchvat typu grand mal pozostáva z nasledujúcich fáz:
predchodcovia – niekoľko hodín pred začiatkom záchvatu sa pacienta zmocní alarmujúci stav, ktorý sa vyznačuje zvýšeným nervovým vzrušením. Zameranie patologickej aktivity v mozgu postupne rastie, pokrýva všetky nové oddelenia;
tonické kŕče – všetky svaly sa prudko napnú, hlava sa odhodí, pacient padne, narazí na podlahu, jeho telo je vyklenuté a držané v tejto polohe. Tvár zmodrie v dôsledku zástavy dýchania. Fáza je krátka, asi 30 sekúnd, zriedka - do minúty;
Klonické kŕče – všetky svaly tela sa rýchlo rytmicky sťahujú. Zvýšené slinenie, ktoré vyzerá ako pena z úst. Trvanie - do 5 minút, po ktorých sa dýchanie postupne obnoví, cyanóza z tváre zmizne;
Stupor – v ohnisku patologickej elektrickej aktivity začína silná inhibícia, všetky svaly pacienta sa uvoľňujú, je možný nedobrovoľný výtok moču a stolice. Pacient stráca vedomie, chýbajú reflexy. Fáza trvá až 30 minút;
Sen.
Po prebudení pacienta na ďalšie 2-3 dni môžu bolesti hlavy, slabosť a motorické poruchy mučiť.
Malé útoky
Malé útoky prebiehajú menej jasne. Môže dôjsť k sérii zášklbov tvárových svalov, prudkému poklesu svalového tonusu (v dôsledku čoho človek spadne) alebo naopak k napätiu všetkých svalov, keď pacient v určitej polohe zamrzne. Vedomie je zachované. Možno dočasná „neprítomnosť“ – neprítomnosť. Pacient na niekoľko sekúnd zamrzne, môže prevrátiť oči. Po útoku si nepamätá, čo sa stalo. Menšie záchvaty často začínajú v predškolskom veku.
Status epilepticus
Status epilepticus je séria záchvatov, ktoré nasledujú po sebe. V intervaloch medzi nimi pacient nenadobudne vedomie, má znížený svalový tonus a chýbajúce reflexy. Jeho zreničky môžu byť rozšírené, zúžené alebo rôznej veľkosti, pulz je buď rýchly alebo ťažko hmatateľný. Tento stav si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, pretože je charakterizovaný zvyšujúcou sa hypoxiou mozgu a jeho edémom. Nedostatok včasnej lekárskej intervencie vedie k nezvratným následkom a smrti.
Všetky epileptické záchvaty majú náhly nástup a spontánne končia.
Príčiny epilepsie
Neexistuje jediná spoločná príčina epilepsie, ktorá by mohla vysvetliť jej výskyt. Epilepsia nie je dedičné ochorenie v doslovnom zmysle slova, no predsa len v určitých rodinách, kde niektorý z príbuzných trpel týmto ochorením, je pravdepodobnosť ochorenia vyššia. Asi 40 % pacientov s epilepsiou má blízkych príbuzných s týmto ochorením.
Existuje niekoľko typov epileptických záchvatov. Ich závažnosť je rôzna. Útok, pri ktorom je na vine iba jedna časť mozgu, sa nazýva čiastočný alebo ohniskový útok. Ak je ovplyvnený celý mozog, potom sa takýto útok nazýva generalizovaný. Existujú zmiešané záchvaty: začínajú jednou časťou mozgu, neskôr pokrývajú celý orgán.
Bohužiaľ, v sedemdesiatich percentách prípadov zostáva príčina ochorenia nejasná.
Často sa vyskytujú tieto príčiny ochorenia: traumatické poranenie mozgu, mozgová príhoda, nádory mozgu, nedostatok kyslíka a krvného zásobenia pri narodení, štrukturálne poruchy mozgu (malformácie), meningitída, vírusové a parazitárne ochorenia, mozgový absces.
Je epilepsia dedičná?
Prítomnosť mozgových nádorov u predkov nepochybne vedie k vysokej pravdepodobnosti prenosu celého komplexu ochorenia na potomkov – to je pri idiopatickom variante. Navyše, ak existuje genetická predispozícia buniek CNS k hyperreaktivite, epilepsia má maximálnu možnosť manifestácie u potomkov.
Zároveň je tu dvojaká možnosť – symptomatická. Rozhodujúca je tu intenzita genetického prenosu organickej štruktúry mozgových neurónov (vlastnosť excitability) a ich odolnosť voči fyzikálnym vplyvom. Ak napríklad človek s normálnou genetikou „vydrží“ nejaký úder do hlavy, iný, s predispozíciou, naň zareaguje generalizovaným záchvatom epilepsie.
Pokiaľ ide o kryptogénnu formu, je málo študovaná a dôvody jej vývoja nie sú dobre pochopené.
Môžem piť s epilepsiou?
Jednoznačná odpoveď je nie! Pri epilepsii v žiadnom prípade nemôžete piť alkoholické nápoje, inak si so 77% zárukou môžete vyvolať generalizovaný kŕčovitý záchvat, ktorý môže byť posledný v živote!
Epilepsia je veľmi závažné neurologické ochorenie! Pri dodržaní všetkých odporúčaní a „správneho“ životného štýlu môžu ľudia žiť v pokoji. Ale pri porušení liečebného režimu alebo zanedbaní zákazov (alkohol, drogy) môže byť vyvolaný stav, ktorý bude priamo ohrozovať zdravie!
Aké vyšetrenia sú potrebné?
Na diagnostiku ochorenia lekár skúma anamnézu samotného pacienta, ako aj jeho príbuzných. Je veľmi ťažké stanoviť presnú diagnózu. Lekár pred tým urobí veľa práce: skontroluje príznaky, frekvenciu záchvatov, záchvat je podrobne popísaný – to pomáha určiť jeho vývoj, pretože človek, ktorý mal záchvat, si nič nepamätá. V budúcnosti urobte elektroencefalografiu. Zákrok nespôsobuje bolesť – je to záznam činnosti vášho mozgu. Môžu sa použiť aj techniky ako počítačová tomografia, pozitrónová emisia a magnetická rezonancia.
Aká je predpoveď?
Ak je epilepsia správne liečená, tak v osemdesiatich percentách prípadov ľudia s týmto ochorením žijú bez akýchkoľvek záchvatov a bez obmedzení v činnosti.
Mnoho ľudí musí celý život užívať antiepileptiká, aby predišli záchvatom. V zriedkavých prípadoch môže lekár prestať užívať lieky, ak osoba nemala záchvat niekoľko rokov. Epilepsia je nebezpečná, pretože stavy ako dusenie (ktoré môže nastať, ak osoba spadne tvárou na vankúš atď.) alebo pády spôsobujú zranenie alebo smrť. Okrem toho sa môžu krátkodobo za sebou vyskytnúť epileptické záchvaty, ktoré môžu viesť až k zástave dýchania.
Pokiaľ ide o generalizované tonicko-klonické záchvaty, môžu byť smrteľné. Ľudia, ktorí zažívajú tieto útoky, potrebujú neustály dohľad, aspoň zo strany príbuzných.
Aké následky?
Pacienti s epilepsiou často zisťujú, že ich záchvaty vystrašujú iných ľudí. Deti môžu trpieť tým, že sa im spolužiaci vyhýbajú. Taktiež malé deti s takýmto ochorením sa nebudú môcť zúčastniť športových hier a súťaží. Napriek správnemu výberu antiepileptickej liečby sa môže vyskytnúť hyperaktívne správanie a problémy s učením.
Osoba môže byť obmedzená v niektorých činnostiach – napríklad pri vedení auta. Ľudia, ktorí sú vážne chorí na epilepsiu, by mali sledovať svoj psychický stav, ktorý k chorobe neodmysliteľne patrí.
Ako liečiť epilepsiu?
Napriek závažnosti a nebezpečenstvu ochorenia je pri včasnej diagnostike a správnej liečbe epilepsia v polovici prípadov liečiteľná. Stabilnú remisiu možno dosiahnuť asi u 80 % pacientov. Ak je diagnóza stanovená prvýkrát a okamžite sa vykoná liečba liekom, potom sa u dvoch tretín pacientov s epilepsiou záchvaty počas života buď vôbec neopakujú, alebo vyblednú aspoň niekoľko rokov.
Liečba epilepsie sa v závislosti od typu ochorenia, formy, symptómov a veku pacienta uskutočňuje chirurgickou alebo konzervatívnou metódou. Častejšie sa uchyľujú k druhému, pretože užívanie antiepileptických liekov má stabilný pozitívny účinok u takmer 90% pacientov.
Medikamentózna liečba epilepsie zahŕňa niekoľko hlavných etáp:
Diferenciálna diagnostika – umožňuje určiť formu ochorenia a typ záchvatov, aby ste si vybrali ten správny liek;
Stanovenie príčin – pri symptomatickej (najčastejšej) forme epilepsie je potrebné dôkladné vyšetrenie mozgu na prítomnosť štrukturálnych defektov: aneuryzmy, benígne alebo malígne novotvary;
Prevencia záchvatov – je žiaduce úplne vylúčiť rizikové faktory: prepracovanie, nedostatok spánku, stres, hypotermia, príjem alkoholu;
Zmiernenie status epilepticus alebo jednotlivé záchvaty – vykonáva sa poskytnutím neodkladnej starostlivosti a predpísaním jedného antikonvulzíva alebo súboru liekov.
Je veľmi dôležité informovať najbližšie okolie o diagnóze a správnom správaní sa pri záchvate, aby ľudia vedeli ochrániť pacienta s epilepsiou pred úrazmi pri pádoch a kŕčoch, predísť potopeniu a uhryznutiu jazyka a zástave dýchania.
Medikamentózna liečba epilepsie
Pravidelný príjem predpísaných liekov vám umožňuje s istotou počítať s pokojným životom bez záchvatov. Situácia, keď pacient začne piť lieky až vtedy, keď sa objaví epileptická aura, je neprijateľná. Ak by sa pilulky užili včas, predzvesti nadchádzajúceho útoku by s najväčšou pravdepodobnosťou nevznikli.
Počas obdobia konzervatívnej liečby epilepsie by mal pacient dodržiavať nasledujúce pravidlá:
Prísne dodržiavajte harmonogram užívania liekov a nemeňte dávkovanie;
V žiadnom prípade by ste si nemali predpisovať iné lieky sami na radu priateľov alebo lekárnika v lekárni;
Ak je potrebné prejsť na analóg predpísaného lieku z dôvodu jeho nedostatku v sieti lekární alebo príliš vysokej ceny, informujte o tom ošetrujúceho lekára a poraďte sa s výberom vhodnej náhrady;
Neprerušujte liečbu po dosiahnutí stabilnej pozitívnej dynamiky bez povolenia vášho neurológa;
Informujte lekára včas o všetkých nezvyčajných príznakoch, pozitívnych alebo negatívnych zmenách stavu, nálady a celkovej pohody.
Viac ako polovica pacientov po prvotnej diagnóze a predpise jedného antiepileptika žije dlhé roky bez záchvatov, pričom neustále dodržiava zvolenú monoterapiu. Hlavnou úlohou neuropatológa je zvoliť optimálne dávkovanie. Začnite medikamentóznu liečbu epilepsie malými dávkami, pričom stav pacienta je starostlivo monitorovaný. Ak sa záchvaty nedajú okamžite zastaviť, dávka sa postupne zvyšuje, až kým nenastane stabilná remisia.
Pacientom s parciálnymi epileptickými záchvatmi sa predpisujú tieto skupiny liekov:
karboxamid – Karbamazepín (40 rubľov za balenie 50 tabliet), Finlepsin (260 rubľov za balenie 50 tabliet), Actinerval, Timonil, Zeptol, Karbasan, Targetol (300-400 rubľov za balenie 50 tabliet);
Valproáty – Depakin Chrono (580 rubľov za balenie po 30 tabliet), Enkorat Chrono (130 rubľov za balenie po 30 tabliet), Konvuleks (v kvapkách – 180 rubľov, v sirupe – 130 rubľov), Convulex Retard (300 – 600 rubľov na balenie 30 -60 tabliet), Valparin Retard (380-600-900 rubľov na balenie 30-50-100 tabliet);
Fenytoíny – Difenín (40-50 rubľov na balenie 20 tabliet);
Fenobarbital – domáca výroba – 10-20 rubľov za balenie 20 tabliet, zahraničný analóg Luminal – 5000-6500 rubľov.
K liekom prvej voľby pri liečbe epilepsie patria valproáty a karboxamidy, majú dobrý terapeutický účinok a spôsobujú minimum vedľajších účinkov. Pacientovi je predpísané 600-1200 mg karbamazepínu alebo 1000-2500 mg Depakine denne v závislosti od závažnosti ochorenia. Dávkovanie je rozdelené do 2-3 dávok počas dňa.
Fenobarbital a fenytoín sa dnes považujú za zastarané, majú veľa nebezpečných vedľajších účinkov, tlmia nervový systém a môžu byť návykové, takže ich moderní neuropatológovia odmietajú.
Najvhodnejšie na použitie sú predĺžené formy valproátov (Depakin Chrono, Encorat Chrono) a karboxamidy (Finlepsin Retard, Targetol PC). Tieto lieky stačí užívať 1-2 krát denne.
V závislosti od typu záchvatov sa epilepsia lieči nasledujúcimi liekmi:
Generalizované záchvaty - komplex valproátov s karbamazepínom;
Idiopatická forma – valproáty;
neprítomnosť - etosuximid;
Myoklonické záchvaty – len valproát, fenytoín a karbamazepín nemajú žiadny účinok.
Najnovšie novinky medzi antiepileptikami – lieky Tiagabine a Lamotrigine – sa v praxi osvedčili, takže ak to lekár odporučí a financie dovolia, je lepšie rozhodnúť sa pre ne.
Prerušenie medikamentóznej terapie možno zvážiť po najmenej piatich rokoch stabilnej remisie. Liečba epilepsie je ukončená postupným znižovaním dávky lieku až do úplného zlyhania do šiestich mesiacov.
Odstránenie status epilepticus
Ak je pacient v stave epilepsie (atak trvá mnoho hodín alebo dokonca dní), je mu intravenózne podaný niektorý z liekov zo skupiny sibazon (Diazepam, Seduxen) v dávke 10 mg na 20 ml glukózy. Riešenie. Po 10-15 minútach môžete injekciu zopakovať, ak status epilepticus pretrváva.
Niekedy sú Sibazon a jeho analógy neúčinné a potom sa uchýlia k Fenytoínu, Gaxenalu alebo thiopentalu sodného. 1-5% roztok obsahujúci 1 g liečiva sa podáva intravenózne s trojminútovými prestávkami po každých 5-10 ml, aby sa zabránilo smrteľnému zhoršeniu hemodynamiky a / alebo zástave dýchania.
Ak žiadne injekcie nepomôžu dostať pacienta z epileptického stavu, je potrebné použiť inhalačný roztok kyslíka s dusíkom (1:2), ale táto technika nie je použiteľná v prípade dýchavičnosti, kolapsu alebo kómy .
Chirurgická liečba epilepsie
V prípade symptomatickej epilepsie spôsobenej aneuryzmou, abscesom alebo mozgovým nádorom sa lekári musia uchýliť k operácii, aby odstránili príčinu záchvatov. Ide o veľmi zložité operácie, ktoré sa zvyčajne vykonávajú v lokálnej anestézii, takže pacient zostáva pri vedomí a podľa jeho stavu je možné kontrolovať integritu mozgových oblastí zodpovedných za najdôležitejšie funkcie: motoriku, reč a vizuálny.
Takzvaná dočasná forma epilepsie sa tiež dobre hodí na chirurgickú liečbu. Počas operácie chirurg buď vykoná kompletnú resekciu spánkového laloku mozgu, alebo odstráni iba amygdalu a/alebo hipokampus. Úspešnosť takýchto zásahov je veľmi vysoká – až 90 %.
V zriedkavých prípadoch, konkrétne u detí s vrodenou hemiplégiou (nedostatočný rozvoj jednej z hemisfér mozgu), sa vykonáva hemisférektómia, to znamená, že chorá hemisféra je úplne odstránená, aby sa zabránilo globálnym patológiám nervového systému vrátane epilepsie. Prognóza budúcnosti takýchto detí je dobrá, pretože potenciál ľudského mozgu je obrovský a jedna hemisféra úplne stačí na plnohodnotný život a jasné myslenie.
Pri prvotne diagnostikovanej idiopatickej forme epilepsie je veľmi účinná operácia callosotómie (prerezanie corpus callosum, ktoré zabezpečuje komunikáciu medzi oboma hemisférami mozgu). Tento zásah zabráni recidíve epileptických záchvatov asi u 80 % pacientov.
Prvá pomoc
Ako pomôcť chorému človeku, ak má záchvat? Takže, ak človek náhle spadol a začal nepochopiteľne trhať rukami a nohami, hádzať hlavu dozadu, pozrite sa a uistite sa, že zreničky sú rozšírené. Ide o epileptický záchvat.
V prvom rade odsuňte od človeka všetky predmety, ktoré na seba môže pri záchvate zhodiť. Potom ho otočte na bok a pod hlavu položte niečo mäkké, aby ste predišli zraneniu. Ak osoba zvracia, otočte hlavu na stranu, v tomto prípade to pomôže zabrániť prenikaniu zvratkov do dýchacieho traktu.
Počas epileptického záchvatu sa nesnažte pacienta piť a nesnažte sa ho nasilu držať. Vaša sila stále nestačí. Požiadajte ostatných, aby zavolali lekára.
V prvom rade odsuňte od človeka všetky predmety, ktoré na seba môže pri záchvate zhodiť. Potom ho otočte na bok a pod hlavu položte niečo mäkké, aby ste predišli zraneniu. Ak osoba zvracia, otočte hlavu na stranu, v tomto prípade to pomôže zabrániť tomu, aby sa zvratky dostali do dýchacieho traktu.
Počas epileptického záchvatu sa nesnažte pacienta piť a nesnažte sa ho nasilu držať. Vaša sila stále nestačí. Požiadajte ostatných, aby zavolali lekára.