Zubná agenéza je najčastejšie genetického pôvodu a je charakterizovaná absenciou tvorby jedného alebo viacerých zubov. Viac či menej závažný, niekedy má významné funkčné a estetické dôsledky s výraznými psychologickými dôsledkami. Ortodontická prehliadka umožňuje odhadnúť, či môžu byť zubné pomôcky alebo implantáty prospešné.

Definícia

Zubná agenéza je charakterizovaná absenciou jedného alebo viacerých zubov, pretože sa nevytvorili. Táto anomália môže postihnúť mliečne zuby (deti bez zubov), ale oveľa častejšie postihuje trvalé zuby. 

Existujú stredne závažné alebo závažné formy zubnej agenézy:

• Keď je zapojených iba niekoľko zubov, hovoríme o hypodoncii (jeden až šesť chýbajúcich zubov). 
• Oligodontia označuje absenciu viac ako šiestich zubov. Často sprevádzané malformáciami postihujúcimi iné orgány, môže byť spojené s rôznymi syndrómami.
• Nakoniec sa anodoncia týka úplnej absencie zubov, ktorá je sprevádzaná aj inými orgánovými abnormalitami.

Príčiny

Zubná agenéza je najčastejšie vrodená. V prevažnej väčšine prípadov je genetického pôvodu (dedičná genetická anomália alebo sporadický vzhľad u jedinca), ale pravdepodobne zasiahnu aj faktory prostredia.

Genetické faktory

Môžu byť zahrnuté rôzne mutácie zacielené na gény zapojené do tvorby zubov.

• O izolovanej zubnej agenéze hovoríme vtedy, keď genetická chyba ovplyvňuje iba vývoj zubov.
• Syndromická zubná agenéza je spojená s genetickými abnormalitami, ktoré ovplyvňujú aj vývoj ďalších tkanív. Absencia zubov je často prvým symptómom. Existuje asi 150 týchto syndrómov: ektodermálna dysplázia, Downov syndróm, Van der Woudeov syndróm atď.

Enviromentálne faktory

Vystavenie plodu určitým faktorom prostredia ovplyvňuje tvorbu zárodkov zubov. Môžu to byť fyzikálne činidlá (ionizujúce žiarenie) alebo chemické činidlá (lieky užívané matkou), ale aj infekčné choroby matky (syfilis, tuberkulóza, ružienka ...).

Liečba detskej rakoviny chemoterapiou alebo rádioterapiou môže byť príčinou viacnásobnej agenézy, viac alebo menej závažnej v závislosti od veku liečby a podávaných dávok.

Nakoniec za zubnú agenézu môže značná kraniofaciálna trauma.

Diagnostický

Klinické vyšetrenie a panoramatický röntgen sú základom diagnostiky. Niekedy sa robí retroalveolárny röntgen-klasický intraorálny röntgen, ktorý sa bežne vykonáva v zubnej ordinácii.

Špecializovaná konzultácia

Pacienti s oligodontiou sú odoslaní na špecializovanú konzultáciu, ktorá im ponúkne kompletné diagnostické vyšetrenie a koordinovanú multidisciplinárnu starostlivosť.

Ortodontické hodnotenie, ktoré je v prípade oligodoncií nevyhnutné, je založené najmä na laterálnej teleradiografii lebky, kužeľový lúč (CBCT), rádiografická technika s vysokým rozlíšením umožňujúca digitálne 3D rekonštrukcie na exo- a intraorálnych fotografiách a na ortodontických odliatkoch.

Genetické poradenstvo pomôže objasniť, či je oligodoncia syndrómová, a prediskutovať problémy dedičnosti.

Dotknutí ľudia

Zubná agenéza je jednou z najčastejších zubných abnormalít u ľudí, ale v prevažnej väčšine prípadov chýba iba jeden alebo dva zuby. Agenéza zubov múdrosti je najčastejšia a postihuje až 20 alebo dokonca 30% populácie.

Oligondotia je naopak považovaná za zriedkavé ochorenie (v rôznych štúdiách je frekvencia menšia ako 0,1%). Úplná absencia zubov je 

extrémne zriedkavé.

Celkovo sú častejšie postihnuté ženy ako muži, ale tento trend sa zdá byť obrátený, ak vezmeme do úvahy iba formy s najväčším počtom chýbajúcich zubov.

Frekvencia agenézy, ako aj typ chýbajúcich zubov sa tiež líšia podľa etnickej skupiny. Európania kaukazského typu to majú teda menej pravdepodobnédrahšie ako Číňania.

chrup

V miernych formách (hypodoncia) chýbajú najčastejšie zuby múdrosti. Pravdepodobne nebudú chýbať ani bočné rezáky a premoláry.

V ťažších formách (oligodoncia) môžu ísť aj o špičáky, prvý a druhý molár alebo horné centrálne rezáky. Pokiaľ sa oligodoncia týka trvalých zubov, mliečne zuby môžu pretrvávať aj po normálnom veku.

Oligodonciu môžu sprevádzať rôzne abnormality postihujúce ostatné zuby a čeľusť, ako napríklad:

• menšie zuby,
• kónické alebo abnormálne tvarované zuby,
• defekty skloviny,
• zuby šťastia,
• neskorá erupcia,
• hypotrofia alveolárnej kosti.

Súvisiace syndrómové abnormality

Zubná agenéza je spojená s rozštiepením pier a podnebia pri určitých syndrómoch, ako je Van der Woudeov syndróm.

Oligodoncia môže byť tiež spojená s nedostatkom slinnej sekrécie, abnormalitami vlasov alebo nechtov, dysfunkciou potných žliaz atď.

Viacnásobné poruchy agenézy

Viacnásobná agenéza zubov môže viesť k nedostatočnému rastu čeľustnej kosti (hypoplázia). Kosť nie je stimulovaná žuvaním, ale má tendenciu sa topiť.

Navyše zlá oklúzia (maloklúzia) ústnej dutiny môže mať vážne funkčné dôsledky. Postihnuté deti často trpia poruchami žuvania a prehĺtania, ktoré môžu viesť k chronickým tráviacim problémom s vplyvom na rast a zdravie. Ovplyvnená je aj fonácia a nemožno vylúčiť ani oneskorenie jazyka. Niekedy sa môžu vyskytnúť poruchy vetrania.

Dôsledky na kvalitu života nie sú zanedbateľné. Estetický vplyv viacnásobnej agenézy je často málo skúsený. Ako deti starnú, majú tendenciu sa izolovať a vyhýbať sa smiechu, úsmevu alebo jedlu v prítomnosti iných. Bez liečby sa sebaúcta a sociálny život zhoršujú.

Cieľom liečby je zachovať zostávajúci zubný kapitál, obnoviť dobrú oklúziu ústnej dutiny a zlepšiť estetiku. V závislosti od počtu a umiestnenia chýbajúcich zubov sa rehabilitácia môže uchýliť k náhradám alebo zubným implantátom.

Oligodoncia vyžaduje dlhodobú starostlivosť s niekoľkými intervenciami, ako rast postupuje.

Ortodontické ošetrenie

Ortodontické ošetrenie umožňuje v prípade potreby upraviť zarovnanie a umiestnenie zostávajúcich zubov. Dá sa použiť najmä na uzatvorenie priestoru medzi dvoma zubami alebo naopak na jeho zväčšenie pred náhradou chýbajúceho zuba.

Protetické ošetrenie

Protetická rehabilitácia môže začať pred dovŕšením dvoch rokov. Používa odnímateľné čiastočné protézy alebo fixné protézy (fazety, korunky alebo mostíky). 

Liečba implantátom

Pokiaľ je to možné, zubné implantáty ponúkajú dlhodobé riešenie. Predtým často vyžadujú kostný štep. Umiestnenie 2 (alebo dokonca 4) implantátov pred koncom rastu je možné len v prednej oblasti dolnej čeľuste (dolnej čeľuste). Ostatné typy implantátov sa umiestnia po zastavení rastu.

Odotonológia

Zubár môže potrebovať liečiť súvisiace zubné anomálie. Kompozitné živice sa používajú najmä na dodanie zubov prirodzenému vzhľadu.

Psychologická podpora

Následná kontrola psychológa môže byť prospešná a pomôcť dieťaťu prekonať jeho ťažkosti.

Nie je možné zabrániť zubnej agenéze. Na druhej strane je ochrana zostávajúcich zubov zásadná, najmä ak chyby skloviny predstavujú vysoké riziko kazu a zásadnú úlohu zohráva vzdelávanie v oblasti ústnej hygieny.