Zubná alveolitída je najčastejšou komplikáciou po extrakcii zuba. Existujú tri formy suchej jamky: suchá jamka, hnisavá jamka, ktorá obsahuje hnis a nerovnomerná osteická jamka, postihujúca kosť a objavujúca sa približne tretí týždeň po extrakcii. Ich príčiny zostávajú zle pochopené, ale súvisia so zlým hojením, a teda s problémom súvisiacim s krvnou zrazeninou, ktorá sa má vytvoriť po odstránení zuba. Existujú liečebné postupy; Suchá zásuvka, zďaleka najbežnejšia, často spontánne postupuje k zotaveniu po desiatich dňoch. Analgetiká sa budú zameriavať na zmiernenie bolesti, ktorá môže byť veľmi intenzívna. v niektorých prípadoch sa použijú antibiotiká.

Definícia suchej zásuvky

Zubná alveolitída je komplikácia, ktorá sa vyskytuje po vytrhnutí zuba. Táto infekcia postihuje jamku, čo je dutina čeľuste, v ktorej je zub umiestnený.

Tieto alveolitídy po extrakcii sú dôsledkom zápalu steny alveolu. Suchá jamka je bežnejšia po extrakcii zubov múdrosti, a konkrétnejšie tých z dolnej čeľuste, tj. Dolnej čeľuste.

Príčiny suchej zásuvky

Existujú tri formy alveolitídy: suchá dutina, hnisavá dutina a nerovnomerná osteitická alveolitída (spojená s infekciou kostného tkaniva). Ich etiológia zostáva predmetom spochybňovania, pretože existuje len málo štúdií. 

Alveolitída sa však vysvetľuje zlou tvorbou krvnej zrazeniny, ktorá by po odstránení zuba mala umožniť hojenie.

Suchá zásuvka alebo suchá zásuvka, je najčastejšou formou alveolitídy, a preto komplikáciami po extrakcii. Jeho patogenéza ešte nie je úplne objasnená, príčiny sa pokúšajú vysvetliť tri teórie:

• Mohlo by to súvisieť s absenciou tvorby krvnej zrazeniny v dôsledku nedostatočného prekrvenia alveolu, a najmä na úrovni dolnej čeľuste, kosti, ktorá tvorí dolnú čeľusť. 
• Príčinou môže byť aj nesprávna tvorba krvnej zrazeniny po traume po extrakcii zuba.
• Nakoniec to môže byť spôsobené lýzou krvnej zrazeniny. Toto je najrozšírenejšia teória. Táto lýza alebo fibrinolýza je spôsobená enzýmami (proteíny schopné spôsobiť chemické reakcie), ktoré sa nachádzajú predovšetkým v dutine ústnej sliznice. Môže byť tiež aktivovaný kostným mechanizmom generovaným extrakciou a tiež mikroorganizmami v ústnej dutine, ako napr Treponema denticola. Túto fibrinolýzu navyše aktivujú lieky, ako sú protizápalové lieky a perorálne kontraceptíva, alebo dokonca tabak. 

Hnisavý alveol je spôsobená superinfekciou jamky alebo zrazeninou vytvorenou po extrakcii. Je uprednostňovaný:

• nedostatok asepsie (opatrenia a postupy na zabránenie infekcii);
• prítomnosť cudzích telies, ako sú kostné, zubné alebo zubné kamene;
• infekcie, ktoré už existovali pred extrakciou alebo sa objavili po extrakcii;
• infekcia zo susedných zubov;
• zlá ústna hygiena.

Konečne, nerovnomerný osteický alveolit ​​(alebo celulitída 21. dňa) je spôsobená superinfekciou granulačného tkaniva (nové tkanivo vytvorené po zjazvení a silne zavlažované malými krvnými cievami). Jeho zvláštnosť? Vyskytuje sa asi tretí týždeň po extrakcii zuba. Je možné ho trénovať:

• prítomnosť cudzích predmetov, ako sú zvyšky jedla.
• nevhodné používanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) po chirurgickom zákroku.

Diagnostika suchej zásuvky

Je to zubár, ktorý môže diagnostikovať zubnú alveolitídu, najmä potvrdením absencie krvnej zrazeniny v zubnom objímke, ktorý bol odstránený.

• K suchému hrdlu dochádza niekoľko hodín alebo až päť dní po vytrhnutí zuba. Včasné príznaky môžu prispieť k jeho diagnostike, ako je únava a bolestivé epizódy.
• Hnisavá alveolitída sa vyskytuje v priemere päť dní po extrakcii a jej diagnostiku je možné stanoviť najmä vtedy, ak bolesť sprevádza horúčka 38 až 38,5 ° C, menej intenzívna ako v prípade suchej jamky.
• Diagnóza nerovnomernej osteickej alveolitídy sa stanoví v prípade horúčky, tiež od 38 do 38,5 ° C, a tiež sprevádzanej bolesťou, ktorá pretrváva štrnásť dní.

Dotknutí ľudia

Suchá jamka je najčastejšou komplikáciou zubných extrakcií: týka sa 1 až 3% pacientov, ktorí podstúpili jednoduchú extrakciu, a 5 až 35% pacientov po chirurgických extrakciách.

Typický subjekt, ktorý je najviac ohrozený rozvojom najbežnejšej formy suchého lôžka, suchého lôžka, bol opísaný ako žena vo veku 30 až 50 rokov v strese, ktorá užíva perorálnu antikoncepciu a ktorej ústna hygiena je priemerná až slabá. Riziko je pre ňu o to väčšie, ak zub, ktorý sa má vytrhnúť, je molár spodnej čeľuste - alebo zub múdrosti.

Zlé aseptické podmienky počas operácie sú hlavným rizikovým faktorom suchej zásuvky, rovnako ako zlá ústna hygiena. Ženy sú naň navyše náchylnejšie, najmä ak užívajú perorálnu antikoncepciu.

Hlavné príznaky suchej zásuvky

K suchému hrdlu dochádza po niekoľkých hodinách a až päť dní po extrakcii zuba. Jeho hlavný príznak je poznačený bolesťou rôznej intenzity. Ide niekedy o malé, prerušované bolestivé epizódy, ktoré vyžarujú do ucha alebo tváre. Ale najčastejšie sú tieto bolesti intenzívne a nepretržité. Ukázalo sa, že sú stále menej citlivé na analgetiká úrovne 1 alebo dokonca úrovne 2.

Medzi jeho ďalšie príznaky:

• mierna horúčka (alebo febrilná) medzi 37,2 a 37,8 ° C;
• mierna únava;
• nespavosť súvisiaca so silnou bolesťou;
• zlý dych (alebo halitóza);
• sivobiele bunkové steny, veľmi citlivé na dotyk;
• zápal výstelky okolo zásuvky;
• páchnuci zápach zo zásuvky pri tampóne.

Röntgenové vyšetrenie zvyčajne nič neodhalí.

Hlavné príznaky alveolitis suppurativa

Hnisavá alveolitída sa zvyčajne vyskytuje päť dní po extrakcii zuba. Bolesti sú menej intenzívne ako pre suchú zásuvku; sú hluchí a objavujú sa impulzívne.

Jeho ďalšie príznaky:

• horúčka medzi 38 a 38,5 ° C;
• patologické zväčšenie lymfatických uzlín (nazýva sa satelitná lymfadenopatia);
• opuch predsiene (časť kostného labyrintu vnútorného ucha), tiež spojená s fistuláciou v sliznici okolo objímky;
• zásuvka je naplnená krvnou zrazeninou, ktorá má hnedastú alebo načervenalú farbu. Zásuvka krvácala alebo z nej vytryskol špinavý hnis.
• steny bunky sú veľmi citlivé;
• na dne zásuvky sa často nachádzajú kostné, zubné alebo zubné kamene.
• Vývoj sa nemôže spontánne vyriešiť a môže spôsobiť komplikácie, ako je nerovnomerná osteická alveolitída.

Hlavné príznaky nerovnomernej osteickej alveolitídy

Graf osteickej alveolitídy má predovšetkým za následok pretrvávajúcu bolesť počas pätnástich dní po extrakcii. Táto bolesť je sprevádzaná:

• horúčka 38 až 38,5 ° C;
• niekedy neschopnosť otvoriť ústa (alebo trismus);
• asymetria tváre v dôsledku celulitídy okolo dolnej čeľuste, to znamená infekcia tuku na tvári;
• výplň predsiene;
• prítomnosť alebo chýbanie kožnej fistuly.
• Röntgenový lúč vo všeobecnosti ukazuje sekvestráciu kostí (fragment kosti, ktorý je oddelený a stratil vaskularizáciu a inerváciu). Niekedy tiež tento röntgen nič neodhalí.

Vývoj sa môže uskutočniť smerom k eliminácii sekvestrantu bez liečby. Tiež to môže viesť k vážnejším infekčným komplikáciám.

Liečba suchého hrdla pozostáva hlavne z úľavy od bolesti, by analgetiká. K fyziologickému uzdraveniu alebo spontánnemu vývoju k vyliečeniu obvykle dochádza asi po desiatich dňoch. Čas, ktorý je možné skrátiť, ak je pacient liečený.

Táto suchá zásuvka je zďaleka najčastejšia a predstavuje núdzovú situáciu v zubnom lekárstve: preto boli testované protokoly, ktoré umožňujú jej vyliečenie. Tím z konzultačného a odonto-stomatologického liečebného centra Abidjan vykonal napríklad dve skúšky a pozostáva z:

• Do objímky naneste obväzy na báze bacitracín-neomycínu v kombinácii s eugenolom.
• Na bolestivú jamku naneste obväz z ciprofloxacínu (vo forme ušnej kvapky).

Liečba je zameraná na uzdravenie zásuvky.

V skutočnosti sú ošetrenia suchého lôžka predovšetkým preventívne (pozostávajú predovšetkým z odstránenia možných príčin). Sú tiež liečebné:

• Kuratívna liečba hnisavej a osteitickej alveolitídy je založená na systémovej antibiotickej terapii, analgetikách a lokálnej starostlivosti, ako je opláchnutie fyziologickým alebo antiseptickým roztokom a intraalveolárne obväzy.
• Pri hnisavej alveolitíde, ak sa lokálna starostlivosť vykonáva veľmi skoro a pri absencii horúčky, nie je predpisovanie antibiotík potrebné.
• Pokiaľ ide o suchú zásuvku, existuje niekoľko antibiotík, používaných samostatne alebo v kombinácii s inými rôznymi látkami, z ktorých sa najviac odporúča tetracyklín a klindamycín. Afssaps však neodporúča používať antibiotiká v bežnej populácii alebo u imunokompromitovaných pacientov na liečbu suchého lôžka; odporúča ho iba v prípadoch vysokého rizika infekčnej endokarditídy až do hojenia sliznice.

Navyše, klinčekový esenciálny olej zriedený v rastlinnom oleji, ako je olivový olej alebo kokosový olej, a uložený na objímke, by podľa niektorých pacientov zmierňoval bolesť alebo dokonca liečil suchú dutinu. Tento klinčekový olej však treba zriediť. Tento esenciálny olej je preto prírodným antibiotikom, domnievajú sa bylinkári. Nemal by sa však podávať tehotným ženám a deťom alebo nahrádzať iné ošetrenia predpísané zubným lekárom.

Dobrá celková ústna hygiena pred zákrokom, ako aj dobré aseptické podmienky počas extrakcie patria k zásadným preventívnym faktorom proti suchému hrdlu.

Aby sa zabránilo vzniku suchej jamky, ktorá je veľmi bolestivá, mali by ste striktne dodržiavať rady zubného lekára po odstránení zuba, ako napríklad:

• držte kompresiu na zásuvke a pravidelne ju meňte 2 až 3 hodiny. To podporí tvorbu krvnej zrazeniny;
• nevyplachujte príliš ústa;
• neplivajte;
• pri čistení zubov buďte opatrní a vyhnite sa treniu príliš blízko jamky odstráneného zuba;
• neprechádzajte jazykom, kde došlo k extrakcii;
• žuť preč z oblasti, kde bol zub extrahovaný;
• Nakoniec by ste sa mali najmenej tri dni vyhýbať fajčeniu.