Elefantiáza je charakterizovaná opuchom končatín, najčastejšie nôh, ktoré niekedy postihujú aj pohlavné orgány. Od tejto zvláštnosti, ktorá dáva dolným končatinám postihnutej osoby vzhľad podobný nohám slona, ​​pochádza sloní názov. Táto patológia môže mať dva veľmi rozdielne pôvodu. Najbežnejšie je parazitárne ochorenie, prítomné hlavne v Afrike a Ázii: spôsobené filiformným parazitom, nazýva sa aj lymfatická filariáza. Iná forma, naše bradavice z elefantiázy, je veľmi výnimočný prípad spojený s upchatím lymfatických ciev.

Definícia elefantiázy

Elefantiáza je charakterizovaná opuchom dolných končatín, ktorý vyzerá ako slonie nohy. Najstaršie stopy tejto patológie, ktoré boli nájdené, pochádzajú z viac ako 2000 rokov pred naším letopočtom. Socha faraóna Mentuhotepa II bola teda predstavená s opuchnutou nohou, charakteristickou pre elefantiázu, ktorá je v skutočnosti symptómom závažnej infekcie, tzv. lymfatická filariáza. Táto parazitická choroba prítomná v Ázii a Afrike v Európe úplne chýba.

Druhá forma elefantiázy, označovaná ako Naša bradavičnatá slonia, ktorý sa nachádza vo Francúzsku, je dôsledkom upchatia lymfatických ciev, v dôsledku alebo nie kvôli bakteriálnej infekcii. Zostáva veľmi výnimočný.

Príčiny elefantiázy

Elephantiasis je extrémnym znakom lymfatickej filariázy: choroba spôsobená malými parazitmi alebo filariami, ktoré sa hromadia v ľudskej krvi a tkanive a prenášajú ich komáre, ich vektor. Tieto červy sú 90% Wuchereria Bancrofti, ostatné druhy sú hlavne Bruggy, Malajsko et Brugia sa bojí. Larvy sú mikrofilárie, žijúce v krvi. Keď dospelí, tieto parazity sa nachádzajú v lymfatickom systéme, čo sú všetky štruktúry a cievy, ktoré hrajú kľúčovú úlohu v imunitnom systéme. Tieto filarie nachádzajúce sa v lymfatických cievach sa dilatujú a prekážajú im, čo spôsobuje opuch jednej alebo viacerých končatín. Týka sa to predovšetkým lymfatických ciev v spodnej časti tela, napríklad v slabinách, genitáliách a stehnách.

Pokiaľ ide o naša verukózna elefantiáza, preto nie je spôsobený parazitom, pôvod lymfedémov je spojený s obštrukciou lymfatických ciev, ktorá môže, ale nemusí byť bakteriálneho pôvodu. Lymfedém by bol potom spojený s chronickým stavom zápalu.

Elephantiasis môžu stále spôsobiť ďalšie situácie: choroby nazývané leishmanióza, opakované streptokokové infekcie, môžu byť tiež dôsledkom odstránenia lymfatických uzlín (často s cieľom zabrániť vzniku rakoviny), alebo môžu byť stále spojené s dedičnou vrodenou chybou.

Diagnostický

Klinickú diagnózu je potrebné vykonať v prípade opuchu dolnej končatiny alebo v prípade, že je opuch výraznejší na jednej končatine ako na druhej. Prvým diagnostickým krokom pri lymfatickej filiaróze je zistiť históriu expozície parazitom v endemických oblastiach. Potom môžu laboratórne testy potvrdiť diagnózu.

• Tieto testy sú založené na detekcii protilátok.
• Kožná biopsia môže tiež pomôcť identifikovať mikrofilárie. 
• Existuje aj metóda založená na ultrazvuku, type cievneho ultrazvuku, ktorý dokáže lokalizovať a vizualizovať pohyby dospelého parazita.
• Detekčné techniky, ako sú testy PCR, umožňujú preukázať prítomnosť DNA parazita u ľudí aj u komárov.
• Lymfoscintigrafia, technika skúmania lymfatických ciev, ukázala, že dokonca v počiatočných a klinicky asymptomatických štádiách je možné v pľúcach infikovaných ľudí zistiť lymfatické abnormality.
• Imunochromatografické testy sú vysoko citlivé a špecifické na diagnostiku infekcie W. Bancrofti.

Pokiaľ ide o veľmi zriedkavú elefantiasis nostras verrucosa, diagnózu môže stanoviť flebológ. Identifikuje sa na svojej klinike.

Dotknutí ľudia

• Postihnutých je 120 miliónov ľudí na celom svete, z ktorých 40 miliónov trpí ťažkými formami s výraznými klinickými prejavmi lymfatickej filariázy: lymfedémami, elefantiázou a hydrokélou.
• Táto choroba postihuje predovšetkým populácie v Afrike a Ázii a západnom Pacifiku. Patológia je prítomná, ale nie je bežná v Amerike a východnom Stredomorí, a v Európe úplne chýba.
• Dospelí, obzvlášť vo veku 30 až 40 rokov, sú znepokojenejší ako deti, pretože hoci sa táto choroba často začína v detstve, v dôsledku progresívnej obštrukcie sa filariáza stáva dôležitou práve u dospelých. lymfatické cievy.
• Prípady elefantiázy vo Francúzsku môžu byť vedľajšími účinkami po odstránení lymfatických uzlín, napríklad po rakovine.

Rizikové faktory

V prípade zlých hygienických podmienok je prenos parazita v komunite vystavený zvýšenému riziku.

Najcharakteristickejším príznakom elefantiázy je jednostranný alebo obojstranný opuch dolných končatín. Tieto opuchy sú v počiatočných štádiách mäkké a redukovateľné, ale v starých léziách sa stávajú tvrdými alebo pevnými na dotyk.

U pacientov mužského pohlavia sa lymfatická filiariáza môže prejaviť aj opuchom mieška alebo hydrokély (vrecko naplnené tekutinou v miešku). U žien môže dôjsť k opuchu vulvy, ktorý nie je citlivý, okrem prípadov akútneho prístupu.

Môžu sa tiež objaviť výpary, ktoré sú páchnuce.

Ďalšie príznaky počas akútnej fázy

• Horúčka.
• Bolesť v infikovanej končatine.
• Červené a citlivé stopy.
• Nepohodlie.

príznakynaša bradavičnatá elefantiáza sú blízko, s vždy prítomnosťou opuchnutého telesného člena, sú navyše charakterizované aj bradavicami na koži.

Na liečbu elefantiázy spojenej s parazitmi existuje niekoľko typov terapií:

• Liečba liekmi: ivermektín a suramin, mebendazol a flubendazol alebo dokonca dietylkarmazín a albendazol.
• Chirurgická liečba: Hydrokélu je možné liečiť chirurgickými zákrokmi, ako je excízia. Infikovanú končatinu je možné liečiť aj chirurgicky, drenážou alebo excíziou.
• Tepelné ošetrenie: Číňania úspešne vyskúšali novú metódu v liečbe lymfedému, ktorá strieda teplo a chlad.
• Bylinná medicína: Niekoľko byliniek bolo predpísaných po stáročia na liečbu elefantiázy: Vitex negundo L. (korene), Butea monosperma L. (korene a listy), Ricinus communis L. (listy), Aegle marmellos (listy), Canthium mannii (rubiacées), Boerhaavia diffusa L. (celá rastlina).

Existuje niekoľko stratégií na liečbu elefantiázy neparazitických príčin, ktorú je stále veľmi ťažké liečiť:

• Masáže, obväzy, kompresie.
• Hygiena pokožky.
• Odstránenie tkaniva chirurgickým debridementom.
• Ablatívny laser na báze oxidu uhličitého, nová technika, ktorá bola nedávno úspešne testovaná.

Protidrogová prevencia filariázy

Rozsiahle rozsiahle programy podávania drog za posledných trinásť rokov podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) zabránili alebo vyliečili viac ako 96 miliónov prípadov. Odstránenie tejto lymfatickej filariózy je možné prerušením cyklu prenosu parazita.

• V skutočnosti môže poskytnutie liečby vo veľkom rozsahu celým komunitám, kde je prítomná infekcia parazitmi, pomôcť zastaviť šírenie infekcie. Táto stratégia, ktorá je preventívnou drogovou terapiou, spočíva v podávaní kombinovanej dávky dvoch liekov ročne rizikovým skupinám obyvateľstva.
• Albendazol (400 mg) sa teda podáva súbežne s invermektínom (150 až 200 mg / kg) alebo s dietylkarbamazín citrátom (6 mg / kg). Tieto lieky s obmedzeným účinkom na dospelých parazitov účinne znižujú počet mikrofilárií v krvnom obehu alebo lariev parazitov. Zabraňujú šíreniu a vývoju smerom k komárom. Dospelé formy parazita môžu prežiť roky.
• V krajinách, kde sa vyskytuje ďalší parazit, nazývaný Loa loa, by sa táto preventívna stratégia mala podávať dokonca dvakrát ročne.

Egypt je podľa WHO prvou krajinou na svete, ktorá oznámila úplné vyhubenie lymfatickej filariázy.

Kontrola vektorových komárov

Kontrola vektora choroby, komárov, môže zvýšiť úsilie o elimináciu, znížiť hustotu komárov a zabrániť kontaktu medzi ľuďmi a komármi. Intervencie na kontrolu malárie pomocou aerosólov a insekticídov majú priaznivé vedľajšie účinky tým, že tiež znižujú prenos lymfatickej filariázy.

Prevencianaša bradavičnatá elefantiáza

Pokiaľ ide o elefantiázu, ktorá s parazitom nesúvisí, treba vo všeobecnosti poznamenať, že je prevenciou proti obezite, ktorá je jedným z rizikových faktorov.

na záver

Od roku 1997 sa začali všetky tieto kroky k odstráneniu lymfatickej filariázy ako hlavného problému verejného zdravia. A v roku 2000 WHO spustila globálny program tejto eradikácie s dvoma zložkami:

• zastaviť šírenie infekcie (prerušením prenosu).
• zmierniť utrpenie postihnutých populácií (kontrolou chorobnosti) pomocou liečebného protokolu vrátane chirurgického zákroku, dobrej hygieny a starostlivosti o pokožku, aby sa zabránilo bakteriálnej superinfekcii.