Endometrióza maternice – čo to je a ako ju liečiť?

Endometrióza maternice: čo je to v dostupnom jazyku?

Problém endometriózy maternice je pre modernú medicínu veľmi dôležitý. Je to spôsobené tým, že frekvencia ochorenia sa z roka na rok zvyšuje. Podľa štatistík 5 až 10 % mladých žien na celom svete trpí endometriózou. U pacientov s diagnostikovanou neplodnosťou je endometrióza oveľa bežnejšia: v 20-30% prípadov.

Endometrióza – ide o patologickú proliferáciu žľazových tkanív maternice, ktorá je benígna. Novovytvorené bunky majú podobnú štruktúru a funkciu ako bunky endometria maternice, ale sú schopné existovať mimo neho. Výrastky (heterotopie), ktoré sa objavili, neustále prechádzajú cyklickými zmenami, podobnými zmenám, ktoré sa vyskytujú každý mesiac s endometriom v maternici. Majú schopnosť prenikať do susedných zdravých tkanív a vytvárať tam zrasty. Endometrióza je často sprevádzaná inými ochoreniami hormonálnej etiológie, napríklad maternicovými fibroidmi, GPE atď.

Endometrióza je gynekologické ochorenie sprevádzané tvorbou nezhubných uzlín, ktoré majú podobnú štruktúru ako vnútorná výstelka maternice. Tieto uzly môžu byť umiestnené tak v samotnej maternici, ako aj mimo orgánu. Častice endometria, ktoré sú každý mesiac odmietnuté vnútornou stenou maternice počas menštruačného krvácania, nemusia úplne vyjsť von. Za určitých podmienok sa niektoré z nich zdržiavajú vo vajcovodoch, ale aj iných orgánoch a začínajú rásť, čo vedie k endometrióze. Ženy, ktoré zažívajú častý stres, sú náchylnejšie na ochorenie.

S chorobou endometrium rastie tam, kde by normálne nemalo byť. Okrem toho bunky mimo maternice naďalej fungujú rovnakým spôsobom ako v jej dutine, to znamená, že sa počas menštruácie zväčšujú. Najčastejšie endometrióza postihuje vaječníky, vajíčkovody, fixačný väzivový aparát maternice a močový mechúr. Ale niekedy sa endometrióza zistí dokonca aj v pľúcach a na slizniciach nosnej dutiny.

Dôvody rozvoja endometriózy

Endometriózu možno nazvať chorobou s nevysvetliteľnou etiológiou. Lekárom sa doteraz nepodarilo zistiť presnú príčinu jej vzniku. Na túto tému existujú iba vedecké teórie, ale žiadna z nich nie je dokázaná. Predpokladá sa, že rizikovými faktormi pre rozvoj endometriózy sú časté infekcie utrpené v detstve, hormonálna nerovnováha v tele, zápaly vaječníkov. Ako už bolo spomenuté, endometrióza je často spojená s maternicovými myómami.

Doterajší teória retrográdnej menštruácie našla najväčšiu odozvu medzi odborníkmi, ktorí sa zaoberajú štúdiom problému endometriózy. Hypotéza sa scvrkáva na skutočnosť, že počas menštruačného krvácania častice sliznice maternice s prietokom krvi vstupujú do pobrušnice a vajíčkovodov, usadia sa tam a začnú fungovať. Kým menštruačná krv z maternice cez vagínu vstupuje do vonkajšieho prostredia, krv vylučovaná časticami endometria, ktoré sa zakorenili v iných orgánoch, cestu von nenachádza. V dôsledku toho sa v oblasti ložísk endometriózy vyskytujú každý mesiac mikrohemorágie, ktoré spôsobujú zápalové procesy.

Ďalšie teórie, ktoré zdôrazňujú príčiny endometriózy, sú nasledovné:

• implantačná hypotéza. To sa scvrkáva na skutočnosť, že častice endometria sú implantované do tkanív orgánov a dostávajú sa tam s menštruačnou krvou.

• metaplastická hypotéza. Scvrkáva sa to v tom, že endometriálne bunky sa samy nezakorenia v oblastiach pre nich neobvyklých, ale iba stimulujú tkanivá k patologickým zmenám (k metaplázii).

Doteraz však neexistuje odpoveď na hlavnú otázku: prečo sa endometrióza vyvíja len u niektorých žien a nie u všetkých nežného pohlavia. Koniec koncov, retrográdna menštruácia sa pozoruje v každom z nich.

Vedci naznačujú, že endometrióza sa vyvíja iba v prítomnosti nasledujúcich rizikových faktorov:

• Poruchy imunity v tele.

• Dedičná predispozícia k rozvoju ochorenia.

• Určitá štruktúra príveskov, ktorá vedie k tomu, že počas menštruácie sa do peritoneálnej dutiny dostane príliš veľa krvi.

• Vysoká hladina estrogénu v krvi.

• Vek od 30 do 45 rokov.

• Nadmerná konzumácia alkoholu a nápojov obsahujúcich kofeín.

• Užívanie určitých liekov.

• Metabolické poruchy vedúce k obezite.

• Skrátenie menštruačného cyklu.

Keď imunitný systém funguje správne, sleduje a zastavuje všetky patologické delenia buniek v tele. Fragmenty tkanív, ktoré vstupujú do peritoneálnej dutiny spolu s menštruačnou krvou, sú tiež zničené imunitným systémom. Zničia ich lymfocyty a makrofágy. Keď imunitný systém zlyhá, najmenšie častice endometria sa zdržiavajú v brušnej dutine a začnú sa prihojiť. Tak vzniká endometrióza.

Odkladané operácie na maternici zvyšujú riziko vzniku ochorenia. Patrí sem aj kyretáž, potrat, kauterizácia erózie krčka maternice atď.

Pokiaľ ide o dedičnú predispozíciu k endometrióze, veda pozná prípady, keď v jednej rodine trpeli chorobou všetky zástupkyne žien, počnúc babičkou a končiac vnučkami.

Napriek tomu, že existuje veľa teórií vývoja endometriózy, žiadna z nich nedokáže na 100% vysvetliť, prečo sa ochorenie stále prejavuje. Je však vedecky dokázané, že riziko vzniku endometriózy je zvýšené u tých žien, ktoré podstúpili interrupciu. Umelé ukončenie tehotenstva je pre telo stresom, ktorý postihuje všetky systémy bez výnimky: nervový, hormonálny a sexuálny.

Vo všeobecnosti tie ženy, ktoré často zažívajú emocionálne preťaženie (stres, nervový šok, depresia), sú náchylné na endometriózu. Na ich pozadí imunita zlyháva, čo umožňuje bunkám endometria ľahšie klíčiť v iných orgánoch a tkanivách. Ako ukazuje gynekologická prax, tie ženy, ktorých profesionálne aktivity sú spojené so zvýšeným nervovým napätím, majú väčšiu pravdepodobnosť diagnostikovania endometriózy.

Ďalším rizikovým faktorom pre vznik ochorenia je pobyt v nepriaznivom prostredí. Vedci zistili, že jednou z najnebezpečnejších látok prítomných vo vzduchu je dioxín. Vo významnom množstve ho vypúšťajú priemyselné podniky. Je dokázané, že ženy, ktoré neustále dýchajú vzduch s vysokým obsahom dioxínov, častejšie trpia endometriózou aj v mladom veku.

Nasledujúce endogénne a exogénne faktory môžu zvýšiť riziko vzniku endometriózy:

• Inštalácia vnútromaternicového zariadenia.

• Užívanie hormonálnej antikoncepcie.

• Fajčenie tabaku.

Príznaky endometriózy u žien

Príznaky endometriózy netvoria živý klinický obraz. Kým teda žena neprejde kvalitným diagnostickým vyšetrením, o svojom ochorení nebude vedieť. Často ani vyšetrenie na gynekologickom kresle pomocou zrkadiel neumožňuje stanoviť diagnózu. Preto stojí za to venovať pozornosť príznakom endometriózy. Navyše každá žena trpiaca touto chorobou má vždy kombináciu niekoľkých charakteristických znakov.

Po prvé, je to neschopnosť počať dieťa. O neplodnosť ide vtedy, keď sa žene nedarí otehotnieť pri pravidelnom nechránenom pohlavnom styku po dobu jedného roka. Endometrióza bráni oplodneniu vajíčka spermiou alebo zachovaniu jeho životaschopnosti. Patologická proliferácia endometriálnych buniek vedie k hormonálnym poruchám, zabraňuje produkcii hormónov, ktoré sú potrebné pre normálny priebeh tehotenstva.

Keď endometriotické zrasty rastú v príveskoch v krčnej oblasti, povedie to k fúzii orgánov a ich stien navzájom. V dôsledku toho sa vytvára obštrukcia vajíčkovodov, ktorá je hlavnou príčinou neplodnosti u žien na pozadí endometriózy.

Po druhé, bolesť. Povaha bolesti u žien trpiacich endometriózou je odlišná. Bolesť môže byť ťahavá a tupá, prítomná neustále. Niekedy sú ostré a rezavé a vyskytujú sa v dolnej časti brucha len periodicky.

Bolesť v dôsledku endometriózy spravidla nie je taká výrazná, aby sa žena kvôli ich výskytu mala poradiť s lekárom. Vo väčšine prípadov sa považujú za príznaky PMS alebo za výsledok fyzickej námahy.

Preto je dôležité venovať pozornosť chronickej povahe bolestí, ktoré sa pravidelne vyskytujú pri pohlavnom styku, pri ďalšej menštruácii a pri zdvíhaní závažia.

Po tretie, krvácanie. Výskyt špinenia po pohlavnom styku je jedným zo znakov endometriózy, bez ohľadu na umiestnenie uzlín. Keď sa v oblasti orgánov močového systému alebo čriev vytvoria zrasty, potom budú vo výkaloch alebo v moči prítomné kvapky krvi.

Krv sa spravidla objavuje niekoľko dní pred začiatkom ďalšieho menštruačného cyklu. Jeho uvoľnenie je sprevádzané bolesťou. Po 1-3 dňoch sa krv prestane objavovať a po 1-2 dňoch žena začne ďalšiu menštruáciu.

Počas menštruačného krvácania sa z pošvy uvoľňujú krvné zrazeniny. Ich vzhľad pripomína kúsky surovej pečene. Ak teda žena pozoruje tento druh výtoku a má iné príznaky endometriózy, potom je potrebné nahlásiť svoj problém lekárovi.

Po štvrté, menštruačné nepravidelnosti. Pri endometrióze je takmer vždy nepravidelná.

Žena by mala venovať pozornosť nasledujúcim bodom:

• Cyklus sa neustále mení.

• Menštruácia môže chýbať niekoľko mesiacov.

• Menštruácia je predĺžená a sprevádzaná hojným krvácaním.

Pri takýchto zlyhaniach by ste nemali váhať kontaktovať lekára. V opačnom prípade žena riskuje vážne zdravotné problémy. Ak sa endometrióza nelieči, môže vyvolať tvorbu nezhubných nádorov, neplodnosť a zápaly vnútorných orgánov.

Príznaky rôznych foriem endometriózy

Príznaky endometriózy u starších žien

Endometrióza sa vyvíja nielen u mladých, ale aj u starších žien vo veku nad 50 rokov. Navyše po menopauze sa zvyšuje riziko vzniku ochorenia, ktoré je spôsobené nedostatkom progesterónu v tele.

Nasledujúce faktory môžu vyvolať vývoj endometriózy v starobe:

• Obezita;

• diabetes;

• Choroby štítnej žľazy;

• Časté infekčné choroby, ktorými žena trpí počas svojho života;

• Viacnásobné chirurgické zákroky a miesto ich lokalizácie nezáleží.

Príznaky endometriózy u žien nad 50 rokov môžu zahŕňať:

• nevoľnosť;

• bolesť hlavy;

• závraty;

• Niekedy dochádza k zvracaniu;

• Zvýšená podráždenosť, plačlivosť, agresivita.

Bolesť v dolnej časti brucha zriedka narúša staršie ženy.

Príznaky vnútornej endometriózy

Nasledujúce príznaky naznačujú vnútornú endometriózu:

• Bolestivosť postihnutej oblasti pri palpácii.

• Ostré bolesti počas menštruačného krvácania, ktoré sú lokalizované v dolnej časti brucha.

• Zvýšená bolesť počas intimity, po zdvíhaní závažia.

Ultrazvukový diagnostik na obrazovke vizualizuje charakteristické uzly umiestnené na stene maternice.

Obraz klinického krvného testu je charakterizovaný anémiou, ktorá sa vysvetľuje pravidelným krvácaním.

Príznaky ochorenia po cisárskom reze

Endometrióza sa vyvíja u žien, ktoré podstúpili cisársky rez v 20% prípadov. Bunky začínajú rásť v oblasti jazvy a stehu.

Nasledujúce príznaky naznačujú ochorenie:

• Vzhľad krvavého výtoku zo švu;

• Pomalé prerastanie jazvy;

• Svrbenie vo šve;

• Vzhľad nodulárnych výrastkov pod švom;

• Kreslenie bolesti v dolnej časti brucha.

Ak žena zistí takéto príznaky v sebe, mala by kontaktovať gynekológa a podrobiť sa vyšetreniu. V niektorých prípadoch je potrebná ústavná liečba.

Endometrióza, endometritída a maternicové myómy – aký je rozdiel?

Endometrióza, endometritída a maternicové myómy sú rôzne ochorenia.

Endometritída je zápal vnútornej vrstvy maternice, ktorý sa vyvíja na pozadí prenikania patogénnych mikroorganizmov do jej dutiny. Endometritída je spôsobená vírusmi, baktériami, hubami, parazitmi. Endometritída nepostihuje iné orgány, iba maternicu. Choroba začína akútne, sprevádzaná horúčkou, bolesťou v podbrušku, výtokom z pohlavného traktu. Chronická endometritída pripomína príznaky endometriózy.

Myóm maternice je nezhubný nádor hladkého svalstva a spojivovej vrstvy maternice. Myóm sa vyvíja na pozadí hormonálnych porúch.

Sú endometrióza a adenomyóza to isté?

Adenomyóza je typ endometriózy. Pri adenomyóze endometrium prerastá do svalového tkaniva maternice. Toto ochorenie postihuje ženy v reprodukčnom veku a po nástupe menopauzy prechádza samo. Adenomyóza sa môže nazývať vnútorná endometrióza. Je možné, že tieto dve patológie sa budú navzájom kombinovať.

Prečo je endometrióza maternice nebezpečná?

Endometrióza maternice je nebezpečná pre jej komplikácie, vrátane:

• Tvorba ovariálnych cýst, ktoré budú naplnené menštruačnou krvou.

• Neplodnosť, potrat (zmeškané tehotenstvo, potrat).

• Neurologické poruchy v dôsledku kompresie nervových kmeňov zarasteným endometriom.

• Anémia, ktorá spôsobuje slabosť, podráždenosť, zvýšenú únavu a iné negatívne prejavy.

• Ložiská endometriózy môžu degenerovať do malígnych nádorov. Hoci k tomu nedochádza viac ako v 3 % prípadov, takéto riziko existuje.

Okrem toho syndróm chronickej bolesti, ktorý ženu prenasleduje, ovplyvňuje jej pohodu a zhoršuje kvalitu života. Preto je endometrióza choroba, ktorá podlieha povinnej liečbe.

Môže žalúdok bolieť pri endometrióze?

Pri endometrióze môže bolieť žalúdok. A niekedy je bolesť dosť intenzívna. Ako už bolo spomenuté vyššie, bolesť sa zintenzívňuje po pohlavnom styku, pri intimite, po fyzickej námahe, pri zdvíhaní závažia.

Bolesť panvy sa vyskytuje u 16-24% všetkých žien. Môže mať difúzny charakter alebo môže mať jasnú lokalizáciu. Často bolesť zosilnie pred začiatkom ďalšej menštruácie, ale môže byť prítomná aj priebežne.

Takmer 60 % žien s endometriózou tvrdí, že majú bolestivú menštruáciu. Bolesť má maximálnu intenzitu v prvých 2 dňoch od začiatku menštruácie.

Diagnóza endometriózy

Diagnóza endometriózy začína návštevou lekára. Lekár počúva sťažnosti pacienta a zbiera anamnézu. Potom je žena vyšetrená na gynekologickom kresle. Pri vyšetrení je možné odhaliť zväčšenú maternicu a bude tým väčšia, čím bude bližšia menštruácia. Maternica je sférická. Ak sa už vytvorili zrasty maternice, potom bude jej pohyblivosť obmedzená. Je možné zistiť jednotlivé uzliny, zatiaľ čo steny orgánu budú mať hrboľatý a nerovný povrch.

Na objasnenie diagnózy môžu byť potrebné nasledujúce vyšetrenia:

1. Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov. Nasledujúce príznaky naznačujú endometriózu:

   • Anechogénne formácie do priemeru 6 mm;

   • Prítomnosť zóny zvýšenej echogenicity;

   • Zväčšenie veľkosti maternice;

   • Prítomnosť dutín s kvapalinou;

   • Prítomnosť uzlov, ktoré majú rozmazané formy, pripomínajúce ovál (s nodulárnou formou ochorenia), ktoré dosahujú priemer 6 mm;

   • Prítomnosť vakovitých útvarov s priemerom do 15 mm, ak má ochorenie ohniskovú formu.

2. Hysteroskopia maternice. Nasledujúce príznaky naznačujú endometriózu:

   • Prítomnosť otvorov vo forme bordových bodiek, ktoré vystupujú na pozadí bledej sliznice maternice;

   • Rozšírená maternicová dutina;

   • Bazálna vrstva maternice má reliéfny obrys pripomínajúci ozubený hrebeň.

3. Metrosalpingografia. Štúdia sa má vykonať ihneď po ukončení nasledujúcej menštruácie. Príznaky endometriózy:

   • Zväčšená maternica;

   • Umiestnenie kontrastnej látky mimo nej.

4. Nhrii. Táto štúdia je z 90 % informatívna. Ale kvôli vysokým nákladom sa tomografia vykonáva len zriedka.

5. Kolposkopia. Lekár vyšetrí krčok maternice pomocou ďalekohľadu a svietidla.

6. Identifikácia markerov endometriózy v krvi. Nepriamymi znakmi ochorenia je zvýšenie CA-125 a PP-12. Malo by sa vziať do úvahy, že skok v proteíne-125 sa pozoruje nielen na pozadí endometriózy, ale aj v prítomnosti malígnych novotvarov vaječníkov, s fibromyómom maternice, so zápalom, ako aj na začiatku tehotenstva. Ak má žena endometriózu, potom sa CA-125 zvýši počas menštruácie a v druhej fáze cyklu.

Liečba endometriózy maternice

Pozitívny účinok dosiahne iba komplexná liečba endometriózy.

Pri včasnom zistení choroby existuje každá šanca zbaviť sa jej bez zapojenia chirurga do liečby. V prípade, že žena bude ignorovať príznaky ochorenia a nenavštívi gynekológa, povedie to k tomu, že každý mesiac sa jej v tele objavia nové ložiská endometriózy, začnú sa vytvárať cystické dutiny, zjazvenie tkaniva, zrasty vytvorí sa. To všetko povedie k zablokovaniu príloh a neplodnosti.

Moderná medicína zvažuje niekoľko spôsobov liečby endometriózy:

• Prevádzka. Lekári sa snažia uchýliť sa k chirurgickej intervencii veľmi zriedkavo, keď liečba drogami nepriniesla pozitívny výsledok. Faktom je, že po operácii bude šanca na počatie dieťaťa u ženy nízka. Hoci najnovšie pokroky v medicíne a zavedenie laparoskopov do chirurgickej praxe umožňujú vykonávať zákroky s minimálnou traumou tela. Preto stále zostáva pravdepodobnosť následného počatia.

• Lekárska korekcia. Užívanie liekov pri liečbe endometriózy je jednou z najúčinnejších metód liečby. Žene sú predpísané hormóny, ktoré pomáhajú normalizovať fungovanie vaječníkov a zabraňujú tvorbe ložísk endometriózy.

Lieky, ktoré sa používajú na liečbu ochorenia, majú podobné zloženie ako perorálna hormonálna antikoncepcia zo skupiny Decapeptyl a Danazol. Liečba pre ženu bude dlhá, spravidla nie je obmedzená na niekoľko mesiacov.

Na zníženie závažnosti bolesti je pacientovi predpísané lieky proti bolesti.

Až do začiatku 80. rokov sa na liečbu endometriózy používali antikoncepčné lieky, ktoré slúžili ako alternatíva k chirurgickému zákroku. Boli predpísané na obdobie šesť mesiacov až rok, 1 tableta denne. Potom sa dávka zvýšila na 2 tablety, čím sa zabránilo rozvoju krvácania. Po dokončení takejto lekárskej korekcie bola pravdepodobnosť počatia dieťaťa 40-50%.

Lekárske ošetrenie

• Antiprogestíny – je jedným z najúčinnejších liekov na liečbu endometriózy. Jeho pôsobenie je zamerané na potlačenie produkcie gonadotropínov, čo spôsobuje zastavenie menštruačného cyklu. Po vysadení lieku sa menštruácia obnoví. V čase liečby vaječníky neprodukujú estradiol, čo vedie k zániku ložísk endometriózy.

  Medzi tieto nežiaduce udalosti:

  • Prírastok na hmotnosti;

  • Zníženie veľkosti mliečnych žliaz;

  • opuch;

  • Sklon k depresii;

  • Nadmerný rast vlasov na tvári a tele.

• Agonisty GnRH - potlačiť prácu hypotalamo-hypofyzárneho systému, čo vedie k zníženiu produkcie gonadotropínov a potom ovplyvňuje sekréciu vaječníkov. V dôsledku toho ložiská endometriózy odumierajú.

  Vedľajšie účinky liečby agonistami GnRH sú:

  • Porušenie metabolizmu kostí s možnou resorpciou kostí;

  • Predĺžená menopauza, ktorá môže pretrvávať aj po zrušení liekov tejto skupiny, čo si vyžaduje vymenovanie hormonálnej substitučnej liečby.

• Kombinované perorálne kontraceptíva (COC). Klinické štúdie preukázali, že eliminujú prejavy endometriózy, ale nemajú prakticky žiadny vplyv na metabolické procesy a potláčajú produkciu estradiolu vo vaječníkoch.

Chirurgická liečba endometriózy

Chirurgická liečba endometriózy zaručuje odstránenie jej ložísk, no nevylučuje recidívu ochorenia. Často ženy s touto patológiou musia podstúpiť niekoľko intervencií. Riziko recidívy sa pohybuje medzi 15-45%, čo do značnej miery závisí od stupňa šírenia endometriózy po tele, ako aj od lokalizácie patologického procesu. Ovplyvňuje možnosť relapsu a to, aký radikálny bol prvý zásah.

Laparoskopia je zlatým štandardom modernej chirurgie na liečbu endometriózy. Pomocou laparoskopu zavedeného do brušnej dutiny je možné odstrániť aj tie najmenšie patologické ložiská, odstrániť cysty a zrasty, prerezať nervové dráhy, ktoré vyvolávajú výskyt pretrvávajúcej bolesti. Stojí za zmienku, že cysty, ktoré sú vyvolané endometriózou, sa musia odstrániť. V opačnom prípade zostáva riziko recidívy ochorenia vysoké.

Samoliečba endometriózy je neprijateľná. Terapeutickú taktiku by mal určiť lekár.

Ak je endometrióza ťažká, potom je potrebné odstrániť postihnutý orgán. To je možné aj pomocou laparoskopu.

Lekári považujú ženu za vyliečenú z endometriózy, ak ju neobťažujú bolesti a po 5 rokoch od terapie nedošlo k relapsu.

Ak je endometrióza diagnostikovaná u ženy v plodnom veku, lekári robia všetko pre to, aby zachovali jej reprodukčnú funkciu. Je potrebné poznamenať, že úroveň modernej chirurgie je pomerne vysoká a umožňuje ženám vo veku 20-36 rokov v 60% prípadov vydržať a porodiť zdravé dieťa.

Použitie endoskopov počas operácie umožňuje odstrániť aj tie najmenšie ložiská endometriózy. Ďalšia hormonálna liečba umožňuje vyhnúť sa recidíve ochorenia. Ak endometrióza vedie k neplodnosti, potom je endoskopická liečba prakticky jedinou šancou ženy na úspešné materstvo.

Endometrióza je ochorenie s nebezpečnými komplikáciami. Preto je také dôležité diagnostikovať a liečiť včas. Komplexné využitie všetkých moderných technológií chirurgickej intervencie: kombinácia kryokoagulácie, laserového odstránenia, elektrokoagulácie umožňuje vykonať operáciu s maximálnou šancou na úspešné dokončenie.

Za najúčinnejší spôsob liečby endometriózy sa považuje laparoskopia (samozrejme pri zlyhaní konzervatívnej liečby) s ďalšou hormonálnou terapiou. Použitie GTRG po operácii zvyšuje jeho účinnosť o 50%.

Ktorý lekár lieči endometriózu?

Endometrióza je liečená pôrodníkom-gynekológom.