Etmoid je malá kosť v lebke, ktorá sa nachádza za kosťou v nose, medzi dvoma očnými jamkami. Zvlášť tvorí hornú časť nosných dutín a časť dutín.

Táto kosť so zložitou geometriou sa podieľa na architektúre niekoľkých štruktúr tváre:

• orbitálne dutiny, ktorých je súčasťou vnútornej steny;
• nosná dutina, z ktorej tvorí strop a časť stien, ako aj zadná časť nosnej priehradky (nazývaná aj nosná priehradka). Táto zvislá kostnatá vrstva, ktorá oddeľuje dve jamy, v skutočnosti patrí k etmoidu;
• etmoidálne dutiny, vyhĺbené na každej strane etmoidu.

Etoidom prechádzajú aj konce čuchových nervov, o čom svedčia drobné a početné dierky, ktorými je jeho horný povrch posiaty. V skutočnosti odpočívajú čuchové žiarovky.

Okrem svojej architektonickej úlohy má etmoid zosilňujúcu úlohu pri príjme čuchových signálov. Dva výčnelky tejto kosti v nosových dutinách vo forme škrupín predstavujú nosné turbináty zodpovedné za nasmerovanie vdýchnutého vzduchu k čuchovým bunkám.

Na oboch stranách etmoidu sú aj dutiny, nazývané etmoidálne dutiny, tvorené dutinami naplnenými vzduchom. Ich steny sú lemované sliznicou porovnateľnou s nosnou dutinou, ale ich presná úloha ešte nie je úplne objasnená. Obzvlášť si ich existenciu uvedomujeme, keď sa nakazia alebo sa zablokujú.

Etmoiditída

Etmoidná sinusitída alebo etmoiditída je zápal výstelky, ktorý pokrýva etmoidálne dutiny po bakteriálnej infekcii. Môže postihnúť jeden etmoidný sínus alebo oba, alebo môže byť dokonca spojený so zapojením iných dutín. Vo svojej najakútnejšej forme, ktorá postihuje deti častejšie ako dospelých, sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• opuch horného viečka, na úrovni vnútorného kútika oka, ktorý sa postupne rozširuje;
• násilná bolesť na úrovni tohto edému;
• vypuklé oko (exoftalmia);
• nahromadenie hnisu v oku a hnisavý výtok z nosných dierok;
• vysoká horúčka.

Pri najmenšom evokujúcom znamení sa odporúča núdzová lekárska konzultácia. 

Na zabránenie komplikáciám tejto patológie je skutočne potrebná rýchla liečba:

• obrna okulomotorického nervu;
• strata citlivosti rohovky;
• meningeálny syndróm (silná bolesť hlavy, stuhnutosť krku a vracanie).

Existujú aj chronické formy etmoiditídy, menej násilné, ale trvajúce viac ako tri mesiace. Medzi najčastejšie príčiny: malformácia turbinátov alebo nosnej prepážky alebo priaznivé genetické pozadie. 

Etmoidný adenokarcinóm

Tento zhubný nádor, ktorý sa vyvíja v sliznici etmoidálnych dutín, je zriedkavý (vo Francúzsku okolo 200 nových prípadov ročne). Súvisí s pravidelným vdychovaním prachu z dreva, kože alebo niklu a má spravidla profesijný pôvod. Je ako taký uznaný aj zdravotným poistením (s podmienkou expozičného obdobia päť rokov).

Táto rakovina dutín má pomerne pomalý priebeh, pričom fáza oneskorenia trvá niekoľko rokov. Príznaky sa preto môžu objaviť po zastavení predmetnej činnosti, a to v rôznych formách. To môže byť : 

• jednostranná nosová obštrukcia, ktorá neprechádza, často sprevádzaná mukopurulentným výbojom (rinorea), prípadne preliata krvou;
• epistaxa alebo opakované, jednostranné a spontánne krvácanie z nosa, vyskytujúce sa bez zjavnej lokálnej alebo systémovej príčiny;
• strata čuchu alebo časti sluchu, pravdepodobne spojená s poruchami prehĺtania;
• bolestivý edém horného viečka, potenciálne spojený s infekciou slzného vaku (dakryocystitída). V dôsledku tohto opuchu, ktorý sa vyskytuje v obmedzenom priestore obežnej dráhy, sa oko môže vydúvať (exophthalmos) a pokles viečka (ptóza). Môžeme tiež pozorovať paralýzu oka alebo diplopiu (súčasné vnímanie dvoch obrazov toho istého objektu).

V prípade etmoiditídy

V akútnej forme je táto sínusitída lekárskou pohotovosťou. Na boj s infekciou by mala byť bezodkladne predpísaná antibiotická liečba, potom je možné klinicky overiť jej účinok 48 hodín po začiatku liečby.

Ak sa už komplikácie objavili, je potrebná predĺžená, širokospektrálna intravenózna antibiotická terapia. Môže byť zriadený v nemocnici alebo ambulantne a sprevádzaný terapiou kortikosteroidmi na zmiernenie bolesti.

Na odstránenie vytvoreného abscesu je možné vykonať aj chirurgickú drenáž. Táto etmoidektómia, vykonaná ORL alebo maxilofaciálnym chirurgom, sa vykonáva cez nosnú dutinu. Spočíva v otvorení etmoidnej kosti, aby sa dostala k dutinám a vykonala ich čistenie.

V prípade adenokarcinómu

Ak nie je príliš rozsiahly a ak to celkový stav pacienta dovoľuje, liečba pozostáva z endoskopickej etmoidektómie: chirurg prenesie nosom svoje nástroje vrátane malého fotoaparátu na odstránenie kúska kosti. a chorú sliznicu. Po operácii spravidla nasleduje rádioterapia. Na zatvorenie spodnej časti lebky môže byť potrebná rekonštrukcia.

Ak chirurgický zákrok nie je možný, ponúka sa liečba kombinujúca chemoterapiu a rádioterapiu.

Diagnóza etmoiditídy je spočiatku založená na klinickom vyšetrení. Na žiadosť konzultovaného zdravotníckeho pracovníka je potom možné vykonať niekoľko ďalších vyšetrení: CT alebo MRI, bakteriologické vzorky. Umožňujú potvrdiť diagnózu, identifikovať príslušný patogénny kmeň a / alebo hľadať komplikácie. 

Rakovina dutín často mlčí, než sa prejaví, systematickým skríningom, sledovaním ORL a nasofibroskopia, sa ponúka každé dva roky odhaleným zamestnancom a bývalým zamestnancom. Diagnóza sa stanoví na základe biopsie, ktorá sa v prípade pochybností vykoná počas fibroskopie.