Fibrinolýza prebieha vo fyziologickej hemostáze, po zrážaní krvi, aby sa odstránila hemostatická zrazenina tvorená fibrínom. Prítomný v príliš veľkom množstve by mohol viesť k tvorbe zrazeniny v obehu s následnými rizikami. Definícia, príčiny a spôsoby liečby, urobme si inventúru.

Fibrinolýza je proces deštrukcie, ktorý spočíva v rozpustení intravaskulárnych zrazenín pôsobením plazmínu. Týmto procesom sa zbavuje cirkulácie fibrínového odpadu v krvi, a preto pomáha chrániť telo pred rizikom trombózy (krvnej zrazeniny).

Plazmín, produkovaný v pečeni, je hlavným proteínom, ktorý aktivuje fibrinolýzu. Plazmín sa premieňa na plazminogén tkanivovým aktivátorom plazminogénu (tPA) a urokinázou.

Plazminogén má zhodu s fibrínom a počas jeho vytvárania sa zhromažďuje v zrazenine (čo umožní jej neskoršie odbúranie). Zmena z plazminogénu na plazmín prebieha v blízkosti zrazeniny.

Fibrinolytický systém musí manévrovať medzi rozbitím vytvorených intravaskulárnych zrazenín a nespôsobením krvácania, keď sa hemostatické zrazeniny a fibrinogén rozpustia.

Ak sa zrazenina rozpustí príliš rýchlo, liečbou, chorobou alebo abnormalitou hemostázy, môže byť potom zodpovedná za niekedy významné krvácanie.

Existujú dva typy fibrinolýzy, primárna a sekundárna fibrinolýza. K primárnej fibrinolýze dochádza prirodzene a k sekundárnej fibrinolýze dochádza z nejakých vonkajších príčin, ako sú lieky alebo zdravotný stav.

Ak je fibrín prítomný v príliš veľkom množstve, môže to spôsobiť tvorbu zrazeniny v obehu, čo spôsobuje riziko venóznej trombózy (flebitída) alebo arteriálnej (ischémie).

Poruchy fibrinolýzy vedú k trombofílii zodpovednej za nadmernú tvorbu život ohrozujúcich krvných zrazenín:

• Akútny koronárny syndróm (ACS) je koronárna nedostatočnosť spôsobená jednou alebo viacerými upchatými koronárnymi artériami;
• Veľmi nedávny infarkt myokardu: uprednostňuje sa intervencia počas prvých troch hodín;
• Ischemická cievna mozgová príhoda v akútnej fáze;
• Pľúcna embólia s hemodynamickou nestabilitou;
• Obnovenie priechodnosti žilových katétrov (centrálne žilové katétre a dialyzačné katétre) v prípade prekážky súvisiacej s vyvíjajúcim sa alebo nedávno vytvoreným trombom.

Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch bude účinok fibrinolytík účinný iba v závislosti od času podania v porovnaní s nástupom prvých symptómov.

Súčasná štandardná liečba, fibrinolýza, sa preto musí podať čo najskôr a spočíva v injekčnom podaní pacientovi aktivátora tkanivového plazminogénu, ktorý sa pokúsi rozpustiť túto zrazeninu, a tým zdvihnúť prekážku cievy.

Fibrinolytiká zrážajú rozpúšťanie intravaskulárnych zrazenín a pôsobia modifikáciou neaktívneho plazminogénu na aktívny plazmín, enzým zodpovedný za degradáciu fibrínu, ktorý tak spúšťa lýzu trombu.

Rozlišujeme:

• Streptokináza prírodného pôvodu je proteín produkovaný β-hemolytickým streptokokom, preto je exogénneho pôvodu a je schopný spôsobiť tvorbu protilátok;
• Urokináza je proteáza prírodného pôvodu, ktorá pôsobí priamo na plazminogén;
• Deriváty aktivátora tkanivového plazminogénu (t-PA), získané genetickou rekombináciou z génu kódujúceho t-PA, budú priamo transformovať plazminogén na plazmín napodobňovaním účinku t-PA. Deriváty t-PA sú označené rt-PA (altepláza), r-PA (retepláza) a TNK-PA (tenektepláza).

  Heparín a / alebo aspirín sú často spojené s liečbou fibrinolytikami.

Metódy skúmania fibrinolýzy.

Globálne testy: Čas rozpustenia euglobulínov

Vyzrážanie euglobulínov umožňuje zdieľanie fibrinogénu, plazminogénu a jeho aktivátorov inhibítora proteázy. Normálny čas je viac ako 3 hodiny, ale v prípade kratšieho času máme podozrenie na „hyperfibrinolýzu“.

Analytické testy

• Test plazminogénu: funkčný a imunologický;
• Test TPA (tkanivový plazminogén): imunoenzymatické techniky;
• Dávkovanie antiplazmínu.

Nepriame testy

• Stanovenie fibrinogénu: toto je nepriame hodnotenie fibrinolýzy. Pri nízkom obsahu fibrinogénu je podozrenie na „hyperfibrinolýzu“;
• Reptilázový čas a/alebo trombínový čas: predlžujú sa v prítomnosti produktov degradácie fibrínu;
• Stanovenie PDF (produkty degradácie fibrínu a fibrinogénu): vysoké v prípade aktivácie fibrinolýzy;
• Test D-dimér: zodpovedajú fragmentom PDF a sú vysoké v prípade fibrinolýzy.